欒生林 鐘三三 魏錦霞 王森 李華

(1.榆林高新醫(yī)院兒科康復科,陜西 榆林 719000;2.西安市兒童醫(yī)院特需科,陜西 西安 710000)

肺炎支原體肺炎作為兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病,針對此,臨床多選擇阿奇霉素進行治療,其屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,可達到顯著的抗菌效果,并有效殺滅肺炎支原體。但實際工作中卻發(fā)現(xiàn)部分患兒治療后效果不佳,無法快速控制其肺部炎癥反應,甚至延長治療周期[1]。近些年,隨著臨床研究的持續(xù)深入,發(fā)現(xiàn)在此基礎上聯(lián)合孟魯司特鈉的效果更好,其可有效防止半胱氨酰白三烯產(chǎn)生,從而減輕氣道反應,降低組織損傷程度,同時緩解炎性反應,使患兒病情盡快康復[2]。本文研究孟魯司特鈉+阿奇霉素在小兒肺炎支原體肺炎中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月至2022年12月我院納入的肺炎支原體肺炎患兒190例,隨機分為研究組和對照組,各95例。研究組中男51例,女44例,平均年齡(5.23±1.04)歲,平均病程(6.34±1.11)d;對照組中男46例,女49例,平均年齡(5.68±1.17)歲,平均病程(6.51±1.09)d。納入標準:患兒親屬均知情同意;符合《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》[3]中疾病的診斷標準;支原體培養(yǎng)結果為陽性。排除標準:合并嚴重貧血、先天性疾病、急慢性感染者;依從性較差,無法配合治療者;其他呼吸道疾病;對藥物過敏。兩組患兒一般資料相比無差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組選擇阿奇霉素(深圳海王藥業(yè)有限公司,國藥準字X20010701,2 mL∶0.1g),按10 mg/kg劑量進行靜滴,1次/d,持續(xù)3 d,直到體溫恢復正常即可更換成阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10960112,100 mg),按10 mg/kg劑量口服,1次/d。研究組在上述基礎上采取孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司,國藥準字H20064370,10 mg),<6歲患兒按4 mg/次劑量口服,而≥6歲患兒按6 mg/次劑量口服,均1次/d。兩組共用藥14 d。

1.3觀察指標 比較兩組患兒不良反應情況;比較兩組患兒發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽、憋喘消失時間;用藥前、后14d測定兩組患兒的白介素-13(IL-13)、降鈣素原(PCT)、白介素-17A(IL-17A)、C反應蛋白(CRP)、免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM。

2 結 果

2.1兩組患兒不良反應比較 研究組發(fā)生腹瀉1例,皮疹、惡心嘔吐各2例,不良反應發(fā)生率5.26%;對照組發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐各2例,皮疹3例,不良反應發(fā)生率7.37%。兩組不良反應率比較無統(tǒng)計學意義(χ2=0.356,P>0.05)。

2.2兩組患兒癥狀消失時間比較 研究組發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽、憋喘消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間比較

2.3兩組患兒炎性指標變化 用藥前,兩組患兒炎性指標無差異(P>0.05),用藥后,研究組IL-13高出對照組,但PCT、IL-17A、CRP均較對照組降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒炎性指標變化

2.4兩組患兒免疫指標變化 用藥前,兩組患兒免疫指標無差異(P>0.05),用藥后,研究組IgG低于對照組,但IgA、IgM均較對照組更高(P<0.05)。見表3。

3 討 論

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類藥物,進入機體后可分布于組織及血漿內(nèi),尤其是活化與集聚巨噬細胞、白細胞的功能較強,可顯著提升炎癥位置的藥物濃度,從而有效減輕機體的炎性反應[4-5]。但長時間單一用藥的效果較局限,難以快速控制病情,甚至可增加不良反應情況,使患兒預后較差[6]。隨著臨床學者不斷研究,發(fā)現(xiàn)基于此采取孟魯司特鈉的效果更好,可促進癥狀快速消失,并促進病情盡快恢復[7]。但有學者對其聯(lián)合用藥的安全性提出質(zhì)疑,本文結果顯示:研究組和對照組的不良反應比較無差異(P>0.05);研究組發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽、憋喘消失時間均短于對照組(P<0.05);用藥后,研究組炎性指標、免疫指標均較對照組改善明顯(P<0.05),提示研究組可促進癥狀快速消失,并減輕炎性反應,調(diào)節(jié)患兒機體的免疫能力,且不良反應少,安全性高。通過分析,發(fā)現(xiàn)孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑,口服后可有效控制消化道和呼吸道的分泌物,同時減輕黏膜水腫程度,并對患兒支氣管進行擴張,緩解了呼吸道平滑肌痙攣情況,有效降低不良反應的出現(xiàn),使得患兒病情盡快趨于穩(wěn)定[8]。與阿奇霉素聯(lián)合后,進一步提升了療效,促進病情及癥狀快速改善,同時不良反應少,值得臨床推廣。

綜上,孟魯司特鈉+阿奇霉素的效果更好,可促進炎性反應減輕,同時增強免疫能力,縮短癥狀消失時間,不良反應少,安全性高。