張利明 余建會(huì) 劉三多 張琴

(陜西省勉縣醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 勉縣 724200)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前體內(nèi)糖代謝正常或存在隱性糖耐量減退,到妊娠期才首次出現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病,全球發(fā)病率約為1%～14%,其增加了胎肺不成熟、妊娠期高血壓疾病(HDCP)、肩難產(chǎn)和巨大兒的發(fā)生率,對(duì)圍產(chǎn)期結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影[1]。GDM孕婦后代子代生長發(fā)育方面,其體質(zhì)量指數(shù)(BMI)高于無GDM孕婦[2]。GDM發(fā)病機(jī)制可能與孕婦體內(nèi)激素水平升高,引起胰島素分泌相對(duì)不足和胰島素抵抗增加有關(guān)[3]。妊娠可使無糖尿病者發(fā)生GDM,使隱性糖尿病顯性化,加重原有糖尿病患者病情,由于妊娠期變化復(fù)雜的糖代謝,胰島素用量如不能及時(shí)調(diào)整,患者可能低血糖,甚至饑餓性酮癥酸中毒、低血糖性昏迷等[4]。因此,本研究探討了妊娠期糖尿病對(duì)圍產(chǎn)期孕婦母兒結(jié)局及其12月齡嬰兒生長發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2021年5月在我院就診的孕婦80例,根據(jù)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)結(jié)果分為觀察組(妊娠期糖尿病)和對(duì)照組(正常妊娠),各40例,其中觀察組年齡23～32歲,平均年齡(29.15±1.42)歲,孕周35～40周,平均孕周(37.12±1.38)周,孕期增重11～20 kg,平均孕期增重(14.12±2.12)kg,自然受孕26例,人工受孕14例;對(duì)照組年齡22～34歲,平均年齡(29.32±1.45)歲,孕周35～41周,平均孕周(37.34±1.41)周,孕期增重12～22 kg,平均孕期增重(14.24±2.19)kg,自然受孕28例,人工受孕12例。納入標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥5.1 mmol/L,餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L或餐后2h血糖≥8.5 mmol/L;單胎妊娠;初產(chǎn)婦;孕婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠終止早于28周;孕婦患有慢性疾病,如孕前糖尿病、高血壓;雙胎及多胎妊娠;孕期資料不全或妊娠結(jié)局不明。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法 醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有孕婦進(jìn)行GDM知識(shí)教育,飲食調(diào)理,監(jiān)測血糖,運(yùn)動(dòng)和用藥指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) 比較孕婦圍產(chǎn)期結(jié)局:甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)、甲狀腺功能減退(甲減)、妊娠高血壓疾病(HDCP)、先兆子癇(PE)、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)、自發(fā)性早產(chǎn)(sPTB)、胎膜早破(PROM)和剖宮產(chǎn)發(fā)生率;比較孕婦新生兒結(jié)局:新生兒出生體質(zhì)量和小于胎齡兒、大于胎齡兒、轉(zhuǎn)入NICU、低血糖癥、圍產(chǎn)期死亡、呼吸窘迫發(fā)生率;比較新生兒0～12月齡生長狀況:1月齡、3月齡、6月齡和12月齡體重、身高和身體質(zhì)量指數(shù)(BMI);比較新生兒超重及肥胖發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組孕婦圍產(chǎn)期結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)率和HDCP發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),兩組甲亢、甲減、PE、ICP、sPTB和PROM發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦圍產(chǎn)期結(jié)局比較[n(%),n=40]

2.2兩組孕婦新生兒結(jié)局比較 兩組孕婦新生兒出生體質(zhì)量和小于胎齡兒、大于胎齡兒、轉(zhuǎn)入NICU、低血糖癥、圍產(chǎn)期死亡、呼吸窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦新生兒結(jié)局比較[n(%),n=40]

2.3兩組新生兒0～12月齡生長狀況比較 觀察組新生兒12月齡體質(zhì)量和BMI均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),身長顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組新生兒1月齡、3月齡和6月齡體重、身長和BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒0～12月齡生長狀況比較

2.4兩組新生兒超重及肥胖發(fā)生率比較 兩組超重發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。新生兒6月齡肥胖發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒超重及肥胖發(fā)生率比較n(%)

3 討 論

妊娠期代謝綜合征的主要特征包括GDM和HDCP。此外,研究顯示GDM是HDCP的危險(xiǎn)因素,GDM中有微血管病變、病程較長者,通過p38-MAPK-HIF1α導(dǎo)致血管損傷性(缺血、缺氧有關(guān))疾病[5]。本文結(jié)果顯示,觀察組剖宮產(chǎn)率和HDCP發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)?？赡苁墙q毛外滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲受到高濃度的葡萄糖抑制,人原代臍帶血管內(nèi)皮細(xì)胞中腺苷具有血管舒張作用,其被胰島素抵抗減弱,HDCP發(fā)生率較高[6]。而剖宮產(chǎn)率升高與HDCP發(fā)生率有一定關(guān)系[7]。而兩組甲亢、甲減、PE、ICP、sPTB和PROM發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與研究對(duì)象較少有關(guān)。兩組孕婦新生兒出生體質(zhì)量和小于胎齡兒、大于胎齡兒、轉(zhuǎn)入NICU、低血糖癥、圍產(chǎn)期死亡、呼吸窘迫發(fā)生率比較無差異(P>0.05)。與以往報(bào)道不盡相同,可能是由于選取的研究對(duì)象文化程度較高,血糖控制良好,新生兒結(jié)局與正常孕婦分娩新生兒無顯著差異。評(píng)價(jià)嬰幼兒健康狀態(tài)最簡單最直接的指標(biāo)是身長和體質(zhì)量。本研究中觀察組新生兒12月齡體質(zhì)量和BMI均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),身長顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組新生兒1月齡、3月齡和6月齡體重、身長和BMI比較無差異(P>0.05)。說明在早期(6月齡內(nèi))新生兒生長發(fā)育差異尚不明顯,隨著年齡增長,差異逐漸顯現(xiàn)。新生兒6月齡肥胖發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示GDM可能增加新生兒半歲內(nèi)肥胖風(fēng)險(xiǎn)。

綜上,圍產(chǎn)期GDM孕婦剖宮產(chǎn)率和HDCP發(fā)生率較高,新生兒1歲內(nèi)肥胖發(fā)生率較高。