孫萍 孫苗 趙艷芳

(1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 西安 710038;2.西安市華山中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710043;3.寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科,陜西 寶雞 721000)

孕晚期初產(chǎn)婦常因運動較少、飲食等方面原因?qū)е路置淅щy,因此產(chǎn)前運動有助于初產(chǎn)婦順利分娩[1]。散步是臨床最常指導(dǎo)孕婦做的產(chǎn)前運動,散步方案缺乏對骨盆及盆底的針對性收縮訓(xùn)練,并不能有效促使盆底肌肉得到鍛煉,因此不能顯著改善分娩結(jié)局[2]。骨盆運動主要是根據(jù)孕周制定相應(yīng)骨盆訓(xùn)練,包括貓式搖擺、跪地弓箭步搖擺、側(cè)抬腿、單腿旋轉(zhuǎn)、分腿跪地直立畫圈及空中自行車六項,以充分鍛煉盆底肌肉[3]?；诖?本文探討骨盆運動對孕晚期初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年2月我院收治的孕晚期初產(chǎn)婦124例,隨機分為對照組和觀察組,各62例。對照組中平均年齡(27.64±5.20)歲;平均孕周(32.33±4.02)周;平均體質(zhì)量(65.33±5.89)kg。觀察組中平均年齡(27.59±5.17)歲;平均孕周(32.41±4.01)周;平均體質(zhì)量(65.45±5.71)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):孕28周及以上的初產(chǎn)婦;B超檢查胎兒正常;無陰道分娩禁忌癥者;患者及家屬知情同意,本研究通過本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):多胎妊娠;絕對臥床保胎者;精神病史,隨時可能復(fù)發(fā)者。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取散步干預(yù),指導(dǎo)孕婦于孕28周開始,每天早上八點開始運動,主要運動為快步走,每次運動時間15～20 min,每間隔3 h運動一次,4次/d,于孕38+1周至孕39周,指導(dǎo)尚未生產(chǎn)者繼續(xù)運動,每次運動時間為10～15 min,間隔2 h運動一次,6次/d,對孕39周后尚未生產(chǎn)者,將運動時間調(diào)節(jié)為每次10 min,間隔1h運動一次,運動8次/d。觀察組采取骨盆運動干預(yù):于孕28周開始,指導(dǎo)孕婦每天早上八點做運動,主要運動方式如下:(1)貓式搖擺,指導(dǎo)將雙腿打開,與肩同寬,將雙膝跪下屈曲,小腿及大腿之間夾角接近90度呈現(xiàn)直角,雙臂屈肘撐于地面,囑孕婦保證尾骨與肩部處于同一水平面,若不能達到,則以軟枕進行調(diào)整,確保背部向上提拉且垂直,向上弓起上身,從而促使頭部下垂,將腿部向左右兩側(cè)搖擺,后將背部向下壓,并將頭部與臀部同時翹起,同時將臀部向左右兩側(cè)搖擺。(2)指導(dǎo)孕婦跪立后行弓箭步搖擺,協(xié)助孕婦膝蓋著地,將大腿與地面垂直,同時指導(dǎo)孕婦將雙手放于瑜伽球或者腿前方,并將另一條腿全部置于側(cè)前方,確保小腿與地面垂直,同時兩腿打開,確保穩(wěn)定后將臀部左右搖擺。(3)囑孕婦側(cè)抬腿,將腿部、脊柱及頭放置于同一水平面上,將右腿伸直上抬,同時以股骨頭為中心,行上下左右的畫圈,并行空中自行車運動,翻身后另一腿再做一次。(4)協(xié)助孕婦將雙膝屈曲與肩同寬跪地,將腳背與小腿與地面貼住,小腿與大腿之間呈現(xiàn)直角,手臂垂直于地面,雙手撐住地面,脊柱平行地面,伸直左腿向后,同時將其抬起平行地面,旋轉(zhuǎn)左腿360°(主要以股骨為中心),保證腹部肌肉吸氣,內(nèi)收腹部,后換腿再做一組。(5)指導(dǎo)孕婦跪于軟墊,將雙腿分開,小腿外展,同時半跪?qū)⒖璨看蜷_,雙手置于大腿上,扭動骨盆(跟隨呼吸節(jié)奏),保證順時針、逆時針各畫圈10次,確保節(jié)奏穩(wěn)定,告知孕婦維持膝蓋與肩膀不動,僅保證身體部分轉(zhuǎn)動。(6)孕38周后,可協(xié)助孕婦平躺,適當(dāng)調(diào)高上半身,同時抬高雙腿,彎曲兩膝,保證小腿與地面平行,空中蹬自行車,將背部與地面緊貼,確保速度為2 s一圈,訓(xùn)練過程中保持時間因人而異,以孕婦感覺適度疲勞即可,保證兩膝蓋分開達到最大程度,確保腹部不受壓力。兩組均干預(yù)至孕婦分娩。

1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 采用Bishop宮頸評分[4]評價孕婦宮縮情況;比較兩組疼痛率;比較兩組分娩結(jié)局;采用Oxford肌力量表評分評價兩組與盆底肌力[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者宮縮情況對比 訓(xùn)練后,觀察組宮頸評分分值高于對照組,宮縮時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者宮縮情況對比

2.2兩組患者疼痛率對比 訓(xùn)練前,觀察組疼痛率32.26%與對照組的35.48%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),訓(xùn)練后,于生產(chǎn)前1d,觀察組疼痛率25.81%低于對照組的72.58%(P<0.05)。

2.3兩組患者分娩結(jié)局與盆底肌力對比 訓(xùn)練后,觀察組陰道分娩率79.03%高于對照組的37.10%,肌力評分(3.79±0.30)分高于對照組的(3.03±0.33)分(P<0.05)。

3 討 論

孕晚期初產(chǎn)婦產(chǎn)程相對較長,因?qū)m縮導(dǎo)致劇烈疼痛,而產(chǎn)前適當(dāng)運動可有效控制孕婦及胎兒體質(zhì)量,增加自身肌肉含量,以減輕產(chǎn)前及分娩疼痛[6]。散步是常用的有氧訓(xùn)練,屬于全身性運動,并未針對盆底肌肉做出相應(yīng)訓(xùn)練,因此不能有效提高盆底韌帶彈性,因此對改善宮縮的發(fā)生效果不佳[7]。骨盆運動可通過多項韌帶鍛煉牽拉腹部及盆底肌肉,提高肌力,若將其用于孕晚期初產(chǎn)婦或許能有效促進宮縮。

本文結(jié)果顯示,觀察組宮頸評分分值高于對照組,宮縮時間短于對照組(P<0.05);觀察組疼痛率低于對照組(P<0.05),說明骨盆運動應(yīng)用于孕晚期初產(chǎn)婦可有效改善宮縮情況,降低疼痛率?？赡苁且驗楣桥柽\動主要是根據(jù)微信建立群聊,以此為孕婦提供每日學(xué)習(xí)及訓(xùn)練的平臺,提高孕婦孕晚期知識水平,同時指導(dǎo)孕婦行骨盆周圍關(guān)節(jié)的綜合性訓(xùn)練及貓式伸展與弓背向上等運動,可有效鍛煉盆底肌肉及腹壁直肌,促進生產(chǎn)過程中的爆發(fā)力,以減輕疼痛程度,而跪地弓箭步搖擺可促使孕婦將臀部抬高、左右搖擺,以此加強盆底肌發(fā)力,加快下身的血液循環(huán)功能,同時能增加機體各項激素的分泌,以此提高宮頸的收縮與放松功能,從而促進宮頸前移、軟化及消退,進而改善宮縮情況[8]。

本文結(jié)果顯示,觀察組陰道分娩率高于對照組,肌力評分高于對照組(均P<0.05),說明骨盆運動應(yīng)用于孕晚期初產(chǎn)婦可有效提高陰道分娩率及盆底肌力。分析原因可能是骨盆運動可加強孕婦對背部、下肢的針對性練習(xí),在側(cè)腿運動中可有效加強其大腿力量,促進盆底肌肉的收縮訓(xùn)練,提高肌力,同時帶動腹肌的牽拉作用,而腹肌運動可有利于宮縮的誘發(fā),從而促進宮頸部位的軟化,加上貓式搖擺運動能有效促使抬頭的下降,進一步促進宮頸的軟化,從而提高陰道分娩情況[9]。

綜上,骨盆運動應(yīng)用于孕晚期初產(chǎn)婦可有效改善宮縮情況,降低疼痛率,提高陰道分娩率及盆底肌力。