倪平

(上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院普外科,上海 200436)

結(jié)直腸癌作為消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤,臨床多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療,其中以結(jié)直腸癌根治術(shù)較多見。但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移,直接影響其預(yù)后,成為影響五年生存率的重要原因[1]。故此,全面掌握結(jié)直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的影響因素具有重要意義,可為早期干預(yù)提供參考,有助于提升患者生存率、改善預(yù)后[2]。本文探討結(jié)直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年1月我院收治的結(jié)直腸癌根治術(shù)患者85例,所有患者進(jìn)行隨訪,將其中30例術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者為A組,另55例未發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者為B組。納入標(biāo)準(zhǔn):與《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識(shí)意見》[3]中疾病診斷相符;患者及家屬知情同意;A組通過病理檢驗(yàn)、超聲等檢查確定肝轉(zhuǎn)移;意識(shí)清楚,存在聽說讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn):存在麻醉或者手術(shù)禁忌癥;存在急慢性感染或者凝血功能障礙;手術(shù)前發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移;存在其他惡性腫瘤。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)并整理所有患者的臨床資料,內(nèi)容包含性別、年齡、病灶、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、分化程度、腫瘤浸潤(rùn)深度、腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后輔助化療、腫瘤直徑、脈管瘤栓等情況,分別在我院接受結(jié)直腸癌根治術(shù),手術(shù)結(jié)束后隨訪1年,通過病理檢驗(yàn)、超聲等檢查確定肝轉(zhuǎn)移情況,將其中30例術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者為A組,另55例未發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者為B組,比較兩組臨床資料。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床資料,比較有無(wú)差異,將其中有差異的項(xiàng)目代入Logistic回歸方程,計(jì)算分析影響結(jié)直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的因素。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床資料比較 兩組患者在性別、年齡、病灶、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)上并無(wú)差別(P>0.05),但在分化程度、腫瘤浸潤(rùn)深度、腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后輔助化療、腫瘤直徑、脈管瘤栓上差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2影響肝轉(zhuǎn)移的因素分析 將上述有差異項(xiàng)帶入Logistic回歸方程,發(fā)現(xiàn)分化程度、腫瘤浸潤(rùn)深度、腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后輔助化療、腫瘤直徑、脈管瘤栓均是影響肝轉(zhuǎn)移的因素。見表2。

表2 影響肝轉(zhuǎn)移的因素分析

3 討 論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4],肝臟作為血行轉(zhuǎn)移的主要器官之一,結(jié)直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約占25%左右,成為此類患者死亡的重要原因。故此,了解影響肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的因素至關(guān)重要,可為改善患者預(yù)后提供指導(dǎo)作用。

本文結(jié)果顯示,兩組在性別、年齡、病灶、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)上并無(wú)差別(P>0.05),但在分化程度、腫瘤浸潤(rùn)深度、腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后輔助化療、腫瘤直徑、脈管瘤栓上差異明顯(P<0.05);將上述有差異項(xiàng)帶入Logistic回歸方程,發(fā)現(xiàn)上述項(xiàng)目均是影響肝轉(zhuǎn)移的因素。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn):(1)分化程度:隨著分化程度的不斷降低,肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)隨之升高,其中分化程度展現(xiàn)的是腫瘤的惡性程度,一旦腫瘤細(xì)胞或者組織接近正常,其分化程度較高;反之,腫瘤細(xì)胞喪失正常細(xì)胞的形態(tài)與結(jié)構(gòu),即可顯示出低分化。且低分化的生長(zhǎng)速度與擴(kuò)散速度較高分化更快,從而提升術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的概率[5]。(2)腫瘤浸潤(rùn)深度:通常情況下腫瘤浸潤(rùn)深度受到新生血管的影響,一旦大量新生血管出現(xiàn),即可為腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移提供有利條件,并通過血管進(jìn)入血液循環(huán),有效增加肝轉(zhuǎn)移概率[6]。(3)腫瘤分期:腫瘤分期主要用于評(píng)價(jià)腫瘤生長(zhǎng)與擴(kuò)散的速度,隨著腫瘤分期的不斷升高,腫瘤轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散的速度隨之增強(qiáng),且手術(shù)難度也明顯提高,術(shù)后容易出現(xiàn)殘留,最終增加肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[7]。(4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:作為術(shù)后復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因素之一,如若患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后,腫瘤細(xì)胞可穿過淋巴管壁,跟隨淋巴液進(jìn)入淋巴結(jié),同時(shí)在淋巴結(jié)位置進(jìn)行浸潤(rùn)性生長(zhǎng),再?gòu)牧馨徒Y(jié)向其他區(qū)域移動(dòng),故此,該類患者術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較大[8]。(5)術(shù)后輔助化療:化療作為臨床控制腫瘤持續(xù)增殖的重要手段,結(jié)直腸癌根治術(shù)后及時(shí)開展化療的效果較好,可最大程度殺滅殘存的腫瘤細(xì)胞,大幅度減少術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的幾率。而未接受化療者,殘存的腫瘤細(xì)胞可能再次增殖,并通過血液等方式轉(zhuǎn)移,從而提高肝轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[9]。(6)腫瘤直徑:隨著腫瘤直徑的增大,其侵襲性隨之升高,主要是因?yàn)槟[瘤直徑和腫瘤生長(zhǎng)與擴(kuò)散速度存在一定關(guān)聯(lián),術(shù)后患者可能存在癌細(xì)胞殘存的情況,從而提升肝轉(zhuǎn)移幾率[10]。(7)脈管瘤栓:其作為腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的標(biāo)志,一旦發(fā)生即表示患者出現(xiàn)淋巴管或者血管轉(zhuǎn)移的情況,進(jìn)一步提升治療難度,增加術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的概率[11]。由此可見,結(jié)直腸癌根治術(shù)后極易產(chǎn)生肝轉(zhuǎn)移,且影響因素較多,對(duì)此,臨床需早期制定對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防,從而降低肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率,為患者預(yù)后提供保障。

綜上,結(jié)直腸癌根治術(shù)后可能出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移,且影響肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的因素較多,需引起臨床重視,盡早予以對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù),以此預(yù)防或者減少肝轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)。