徐偉

(上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院普外科,上海 201908)

急性膽囊炎作為臨床較多見(jiàn)的急腹癥之一,臨床治療方案以手術(shù)為主,但以往采取的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后極易產(chǎn)生較多并發(fā)癥,不利于病情的快速康復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,臨床將腹腔鏡運(yùn)用于膽囊切除術(shù)中,可有效彌補(bǔ)開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn),并降低對(duì)患者的傷害,加上腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì),有助于患者術(shù)后早日康復(fù)[1]。本文研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)運(yùn)用于急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年1月至2022年9月收治的急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者100例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各50例。研究組中男29例,女21例,年齡35～68歲,平均年齡(51.47±2.36)歲,病程25～38 h,平均病程(31.63±4.21)h,單發(fā)結(jié)石31例,多發(fā)結(jié)石19例;對(duì)照組中男27例,女23例,年齡37～65歲,平均年齡(51.81±2.54)歲,病程23～37 h,平均病程(31.25±4.67)h,單發(fā)結(jié)石28例,多發(fā)結(jié)石22例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:患者及親屬均知情同意;通過(guò)影像學(xué)檢查確診;在我院接受手術(shù),且病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌癥;認(rèn)知障礙或者精神疾病;凝血功能障礙;近期手術(shù)史;中途退出試驗(yàn)者。兩組患者一般資料相比無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組選擇開(kāi)腹手術(shù),予以全麻,協(xié)助患者采取仰臥位,在其右上腹的腹直肌進(jìn)行切口,長(zhǎng)度約10 cm左右,打開(kāi)腹壁,仔細(xì)檢查腹腔情況,通過(guò)大拉鉤擴(kuò)大手術(shù)視野,使得膽囊及膽囊管完全暴露,并以順逆結(jié)合的方式切除膽囊,將膽囊管殘端進(jìn)行結(jié)扎,選擇無(wú)菌紗布處理滲液,常規(guī)放置引流管,處理腹腔,逐層縫合切口,結(jié)束手術(shù)。研究組選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù),通過(guò)氣管插管,予以全麻,調(diào)整頭高足底位,嚴(yán)格按照四孔法在患者臍孔下端進(jìn)行10 mm的小切口,放入氣腹針,創(chuàng)建人工氣腹壓,放置腹腔鏡,仔細(xì)檢查膽囊及膽總管情況,選擇電凝鉤分開(kāi)膽囊管,確定膽囊動(dòng)脈及膽囊管,利用鈦夾夾起后切開(kāi),剝除膽囊,從劍突下的穿刺孔取出,沖洗腹腔,通過(guò)電凝止血,常規(guī)放置引流管,逐層縫合,結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、失血量、胃腸功能恢復(fù)、下床活動(dòng)、住院天數(shù));比較兩組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP);比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較 研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、失血量、胃腸功能恢復(fù)、下床活動(dòng)、住院天數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較

2.2兩組患者肝功能指標(biāo)的變化 手術(shù)前,兩組患者肝功能指標(biāo)無(wú)差異(P>0.05),手術(shù)后,研究組ALT、TBIL、AST均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)的變化

2.3兩組患者炎性指標(biāo)的變化 手術(shù)前,兩組炎性指標(biāo)無(wú)差異(P>0.05),手術(shù)后,研究組IL-8、IL-6、CRP均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性指標(biāo)的變化

2.4兩組患者并發(fā)癥的比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率6.00%(膽瘺、胸腔積液、切口感染各1例)低于對(duì)照組的22.00%(膽瘺4例,胸腔積液2例,切口感染5例)(χ2=5.316,P<0.05)。

3 討 論

急性膽囊炎屬于肝膽外科常見(jiàn)病,以往,臨床多選擇開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療,其手術(shù)視野較好,曾取得一定的應(yīng)用價(jià)值,但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)手術(shù)切開(kāi)的范圍較廣,且解剖面較復(fù)雜,使較多組織長(zhǎng)時(shí)間顯露在外,直接提升感染風(fēng)險(xiǎn),加上手術(shù)切除及分離操作可能對(duì)腸管及膽總管造成傷害,甚至使術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致患者預(yù)后較差[3-4]?，F(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果更好,術(shù)中切口較小,且不必進(jìn)入囊內(nèi),可最大程度降低對(duì)患者的傷害,同時(shí)利用腹腔鏡進(jìn)行探查,保證視野清楚,減少失血量,有效縮短手術(shù)時(shí)間,還可減少術(shù)后并發(fā)癥,為病情盡快康復(fù)提供保障[5-6]。本文結(jié)果顯示:研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、失血量、胃腸功能恢復(fù)、下床活動(dòng)、住院天數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05);手術(shù)后,研究組各指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)研究組不僅效果更好,住院時(shí)間短,減輕炎性反應(yīng),保護(hù)肝功能,同時(shí)并發(fā)癥少,安全性提升。由此可見(jiàn),與開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡膽囊切除術(shù)存在切口小、病灶定位準(zhǔn)確、手術(shù)時(shí)間短、操作方便快捷、視野清晰、失血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),通過(guò)小切口減輕手術(shù)期間的應(yīng)激刺激,并利用機(jī)體天然通道臍孔進(jìn)行各項(xiàng)操作,術(shù)后遺留的瘢痕較小,符合現(xiàn)代患者對(duì)美觀的追求[7-8]。

綜上,腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果更為理想,能夠快速促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),使患者早日下床活動(dòng),減少住院天數(shù),同時(shí)對(duì)肝功能進(jìn)行保護(hù),減輕炎性反應(yīng),并發(fā)癥少,安全性更高。