成康 張麗

(1.陜西省安康市中心醫(yī)院,陜西 安康 725000;2.陜西省安康市人民醫(yī)院,陜西 安康 725000)

肘關(guān)節(jié)骨折作為臨床常見(jiàn)骨折疾病,發(fā)病率在臨床骨外科占據(jù)7%?，F(xiàn)臨床主要采取手術(shù)方式治療肘關(guān)節(jié)骨折,臨床表示重視患者術(shù)后康復(fù)鍛煉。持續(xù)靜態(tài)牽伸是遵循人體組織應(yīng)力松弛的原理為前提,利用機(jī)械裝置來(lái)協(xié)助患者鍛煉,在肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用價(jià)值逐漸被臨床骨外科認(rèn)可[1]。基于此,本文探討研究持續(xù)靜態(tài)牽伸結(jié)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2022年3月我院收治的肘關(guān)節(jié)骨折患者中隨機(jī)抽出106例,隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各53例。觀(guān)察組中男30例,女23例;年齡48～66歲,平均年齡(56.73±3.28)歲;骨折類(lèi)型:尺骨冠狀突骨折16例,肱骨內(nèi)上踝骨折20例,撓骨小頭骨折10例,尺骨鷹嘴骨折7例;骨折原因:摔傷15例,墜落傷20例,車(chē)禍傷18例。對(duì)照組中男29例,女24例;年齡45～67歲,平均年齡(57.14±4.81)歲;骨折類(lèi)型:尺骨冠狀突骨折15例,肱骨內(nèi)上踝骨折21例,撓骨小頭骨折9例,尺骨鷹嘴骨折8例;骨折原因:摔傷18例,墜落傷17例,車(chē)禍傷18例。本次研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查,確診為肘關(guān)節(jié)骨折,并明確具體骨折情況;確定外傷史,發(fā)病部位均是單側(cè);術(shù)后進(jìn)行局部復(fù)位和固定情況檢查,手術(shù)即刻效果均滿(mǎn)意。排除標(biāo)準(zhǔn):患者骨折前肘關(guān)節(jié)合并畸形;骨關(guān)節(jié)炎;既往病史中肘關(guān)節(jié)進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療;合并骨腫瘤。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均予以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)作治療方案,術(shù)后做好抗感染治療,如果患者合并骨質(zhì)疏松問(wèn)題,需做好對(duì)應(yīng)治療。術(shù)后經(jīng)X線(xiàn)復(fù)查,可見(jiàn)復(fù)位和固定狀況達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:術(shù)后1～3 d,采用被動(dòng)拉伸和屈肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者取坐位,治療師握住患者手腕和上臂,進(jìn)行輕微的拉伸和彎曲,并在練習(xí)中引導(dǎo)患者握拳、松拳,2次/d;術(shù)后4～5 d,開(kāi)始鍛煉患者上肢肌肉,取坐位,撐住患者手臂,指導(dǎo)其反復(fù)握拳10次,10 s/次,之后慢慢放松手臂肌肉,每天訓(xùn)練頻率控制在3～4次;術(shù)后6d～24周,鍛煉患者肩關(guān)節(jié)移動(dòng)功能,鍛煉時(shí)要求患者保持平躺姿勢(shì),治療師扶著患肢調(diào)整到手肘彎曲90°,慢慢用力后將患肢從床上拉起,期間引導(dǎo)患者注意配合深呼吸,之后通過(guò)屈曲鍛煉關(guān)節(jié),反復(fù)進(jìn)行10次內(nèi)收、外展肩部的動(dòng)作,結(jié)束后放松手臂肌肉,訓(xùn)練3～4次/d。術(shù)后持續(xù)鍛煉24周,患者在醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀(guān)察在對(duì)照組鍛煉基礎(chǔ)上配合持續(xù)靜態(tài)牽伸,選擇產(chǎn)自天津盛鑫體育用品有限公司、SXL-117型肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器完成訓(xùn)練:指導(dǎo)患者戴上訓(xùn)練器,在距離肘關(guān)節(jié)較遠(yuǎn)的地方用松緊螺釘旋扣住,向肘關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)方向進(jìn)行擰緊和加壓,當(dāng)患者自覺(jué)有酸痛時(shí),訓(xùn)練時(shí)屈曲患者肘關(guān)節(jié)的幅度和角度分別不能超過(guò)15°、147°,每次訓(xùn)練30 min左右,2～3次/d?；颊咝g(shù)后持續(xù)鍛煉24周。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 采取Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(MEPS)評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后(2、6、12、24周)的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況;使用量角器測(cè)量患者術(shù)前、術(shù)后(2、6、12、24周)的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度;記錄兩組患者肘關(guān)節(jié)功能改善(以MEPS達(dá)到60分及以上為標(biāo)準(zhǔn))及骨折愈合所用時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)前后的MEPS評(píng)分變化比較 兩組患者術(shù)后2、6、12、24周的MEPS評(píng)分均較術(shù)前有所提高(P<0.05);且觀(guān)察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的MEPS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的MEPS評(píng)分變化比較分,n=53]

2.2兩組患者手術(shù)前后的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化比較 兩組患者術(shù)后2、6、12、24周的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較術(shù)前有所提高(P<0.05);且觀(guān)察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化比較

2.3兩組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較 觀(guān)察組肘關(guān)節(jié)功能改善及骨折愈合所用時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較

3 討 論

現(xiàn)階段,臨床針對(duì)關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉表示可配合機(jī)械裝置來(lái)輔助鍛煉,通過(guò)設(shè)備的精確發(fā)力來(lái)確保鍛煉強(qiáng)度能滿(mǎn)足患者需求,出院后也可以自行使用裝置來(lái)鍛煉肘關(guān)節(jié),既可以解決被動(dòng)訓(xùn)練中患者過(guò)于依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員的弊端,也能提高其鍛煉依從性,擴(kuò)增患者活動(dòng)范圍和改善精細(xì)運(yùn)動(dòng)方面的能力[2]。

本文結(jié)果顯示,觀(guān)察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的MEPS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度及康復(fù)進(jìn)度,均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。證實(shí)此類(lèi)方法具有較高可行性。其中,肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器是一種塔形結(jié)構(gòu),它可以使人體遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的中心部位,且鍛煉時(shí)主要作用在關(guān)節(jié)囊和外側(cè),不僅能減輕關(guān)節(jié)壓力,同時(shí)也可以提供足夠的牽引力達(dá)到被動(dòng)牽引的鍛煉效果,從而提高骨骼的新陳代謝功能,有利于加速功能恢復(fù)[3]。患者在肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練中,可以通過(guò)訓(xùn)練器對(duì)肘關(guān)節(jié)的持續(xù)增加壓迫來(lái)實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸屈和伸直,從而提高關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍,且還能對(duì)纖維組織起到牽伸作用,促進(jìn)纖維組織柔韌,防止肌腱和肌肉粘連,合理保留關(guān)節(jié)腔內(nèi)的間隙。與此同時(shí),采用肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器可以對(duì)患者牽伸運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度進(jìn)行合理控制,讓患者軟組織的血液循環(huán)能得到充分改善,加快患者軟組織、骨骼和肌肉功能的恢復(fù)進(jìn)度,達(dá)到加快骨折端愈合的干預(yù)目的[4-6]。此外,肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練能改善患者局部血液循環(huán),促進(jìn)局部神經(jīng)生長(zhǎng),進(jìn)而修復(fù)骨折部位的病變組織。

綜上,持續(xù)靜態(tài)牽伸聯(lián)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療肘關(guān)節(jié)骨折安全性好,可改善肘關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。