王雨晨 齊華光△ 李春娟 楊姝怡

(1.西安市紅會(huì)醫(yī)院功能檢查科,陜西 西安 710054;2.西安市第五醫(yī)院科教科,陜西 西安 710054)

頸椎病為臨床上較為常見的疾病,患者多以相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的疼痛或感覺異常等神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)[1]。其在臨床上可分為神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、混合型頸椎病等型。體感誘發(fā)電位(SEP)為評(píng)估頸椎病神經(jīng)功能狀態(tài)的重要手段,其是指通過是指刺激混合神經(jīng)或相應(yīng)皮節(jié)區(qū)域,在皮層記錄的反應(yīng)電位,能夠評(píng)估中樞與周圍神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能[2]。體感誘發(fā)電位還廣泛應(yīng)于監(jiān)測術(shù)中脊髓損傷及提供預(yù)后相關(guān)信息,也可用于評(píng)估脊髓、神經(jīng)根生理功能完整性[3]。本文探討與分析了體感誘發(fā)電位在頸椎病分型診斷中的價(jià)值,以促進(jìn)體感誘發(fā)電位,尤其是皮節(jié)體感誘發(fā)電位的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年10月至2021年3月經(jīng)臨床確診后治療的165例頸椎病患者,其中神經(jīng)根型頸椎病64例,脊髓型頸椎病57例,混合型頸椎病44例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的臨床分型;年齡20～75歲;本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。研究對(duì)象均有肢體麻木、疼痛或感覺障礙等臨床癥狀,有不同程度皮質(zhì)脊髓束受壓所致的錐體束征等體征;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的高血壓、心臟病及安放心臟起搏器患者,妊娠期婦女,合并高危傳染性疾病者,合并腫瘤患者,合并凝血功能障礙,患有進(jìn)行性肌肉萎縮患者或其他神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病者,臨床資料缺項(xiàng)者。神經(jīng)根型頸椎病64例中男27例,女37例,平均年齡(50.92±9.33)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(21.88±2.22)kg/m2,平均收縮壓(122.98±10.11)mmHg,平均舒張壓(78.27±3.33)mmHg,平均心率(76.29±0.34)次/min。脊髓型頸椎病57例中男29例,女28例,平均年齡(53.59±11.82)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(21.98±1.38)kg/m2,平均收縮壓(122.76±9.81)mmHg,平均舒張壓(78.87±4.14)mmHg,平均心率(76.77±0.87)次/min?；旌闲皖i椎病44例中男24例,女20例,平均年齡(52.66±10.82)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(22.00±1.76)kg/m2,平均收縮壓(122.65±10.33)mmHg,平均舒張壓(78.47±5.01)mmHg,平均心率(76.29±1.11)次/min。不同分型患者除神經(jīng)根型頸椎病女性較男性多(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外,一般資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。

1.2體感誘發(fā)電位檢查 所有患者均采用日本光電四通道肌電圖誘發(fā)電位儀給予體感誘發(fā)電位檢查,全部操作均由同一專業(yè)組醫(yī)師采用我院實(shí)驗(yàn)室不同身高患者的正常值與檢查結(jié)果比較后得到波形消失、潛伏期正?；蜓娱L、波幅雙側(cè)對(duì)比降低>50%為異常的檢查結(jié)果。檢查時(shí)實(shí)驗(yàn)室室溫保持在24.0～28.0℃,分別在皮層Cz′、C3′、C4′記錄,用表面電極刺激四肢腕正中神經(jīng)、內(nèi)踝脛神經(jīng),分別用指環(huán)電極在雙側(cè)上臂外側(cè)、拇、中、小指刺激C5、6、7、8皮節(jié),電流刺激量為15～20 mA,刺激頻率3Hz,脈寬0.2 ms,每個(gè)波形均和60～100次,每一部位記錄可重復(fù)N1或P1波形至少2次。記錄皮層體感誘發(fā)電位N20波、P40波波形分化、潛伏期及波幅,記錄C5、6、7、8皮節(jié)體感誘發(fā)電位P1波波形分化與P1波潛伏期、波幅。

1.3神經(jīng)功能評(píng)估 所有患者入院時(shí)都采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)進(jìn)行評(píng)分,每個(gè)項(xiàng)目0～5分,總分為50分,分?jǐn)?shù)越高,頸椎功能越差。

2 結(jié) 果

2.1神經(jīng)功能NDI評(píng)分對(duì)比 結(jié)果顯示,神經(jīng)根型頸椎病患者NDI評(píng)分(31.22±1.48)分,脊髓型頸椎病患者NDI評(píng)分(31.76±2.10)分,混合型頸椎病患者NDI評(píng)分(31.34±1.98)分,不同分型患者的的神經(jīng)功能NDI評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。

2.2皮層體感誘發(fā)電位相對(duì)參數(shù)對(duì)比 脊髓型頸椎病患者的皮層體感誘發(fā)電位N20波、P40波潛伏期延長及P40波波形消失率都高于神經(jīng)根型頸椎病及混合型頸椎病患者(P<0.05)。見表1。

表1 不同分型頸椎病患者的皮層體感誘發(fā)電位n(%),n

2.3皮節(jié)體感誘發(fā)電位相對(duì)參數(shù)對(duì)比 C5、6皮節(jié)體感誘發(fā)電位P1波波形分化、潛伏期及波幅在神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、混合型頸椎病中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在脊髓型頸椎病組中,C7、C8皮節(jié)體感誘發(fā)電位P1波波形消失率則高于神經(jīng)根型頸椎病及混合型頸椎病患者(P<0.05),而混合型頸椎病患者的C8皮節(jié)體感誘發(fā)電位P1波波幅異常多于脊髓型頸椎病及神經(jīng)根型頸椎病患者(P<0.05)。見表2。

表2 不同分型頸椎病患者C7、8皮節(jié)體感誘發(fā)電位n(%)

3 討 論

頸椎病主要表現(xiàn)為患者受壓神經(jīng)根、脊髓等支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙,其中神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型;而脊髓型頸椎病是中央后突的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚及鈣化的后縱韌帶等脊髓受壓,其發(fā)生機(jī)制為脊髓的慢性壓迫[4]。另外還有頸型頸椎病和交感、椎動(dòng)脈型頸椎病,前者以局部疼痛癥狀為主,后者由于頸部血管、交感神經(jīng)受累,可能出現(xiàn)頭暈、惡心、等癥狀,當(dāng)同時(shí)存在兩種或以上病變時(shí)刻診斷為混合型頸椎病。

本研究顯示不同分型患者的的神經(jīng)功能NDI評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P>0.05),表明僅通過患者臨床癥狀及神經(jīng)功能NDI評(píng)分很難有效鑒別不同分型的頸椎病患者。

體感誘發(fā)電位通過對(duì)脊髓后索深感覺長傳導(dǎo)通路的檢測,且該項(xiàng)檢查結(jié)果受主觀因素影響較小,可在一定程度上地評(píng)價(jià)頸椎病神經(jīng)損害的范圍和程度,也能較為客觀地反映相應(yīng)神經(jīng)根感覺成分的受累情況,從神經(jīng)功能評(píng)估的角度為臨床提供診斷依據(jù),有效彌補(bǔ)了影像學(xué)檢查只可見形態(tài)結(jié)構(gòu)改變與評(píng)分檢查主觀性高等不足[5-6]。本文結(jié)果顯示,脊髓型頸椎病患者的皮層體感誘發(fā)電位N20波、P40波潛伏期延長異常率及P40波波形消失率均高于神經(jīng)根型頸椎病、混合型頸椎病患者(P<0.05);同時(shí)脊髓型頸椎病的C7、C8皮節(jié)體感誘發(fā)電位P1波波形消失率明顯高于于神經(jīng)根型頸椎病、混合型頸椎病患者(P<0.05),均顯示出從神經(jīng)電生理檢查來看,脊髓型頸椎病的嚴(yán)重程度高于其他分型頸椎病。 頸段皮節(jié)體感誘發(fā)電位混合型頸椎病患者的C8皮節(jié)體感誘發(fā)電位P1波波幅異常率高于脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病患者(P<0.05),由于體感誘發(fā)電位波幅為雙側(cè)對(duì)比后較另一側(cè)降低50%以上者有提示異常的意義,該結(jié)果與患者癥狀側(cè)是否有相關(guān)性,還有待于更大的樣本量進(jìn)行研究。

綜上,皮層體感誘發(fā)電位及皮節(jié)體感誘發(fā)電位對(duì)于不同分型頸椎病的神經(jīng)電生理診斷有一定的價(jià)值,體感誘發(fā)電位的波形分化及潛伏期、波幅等指標(biāo)可作為頸椎病分型診斷的依據(jù),尤其是皮節(jié)體感誘發(fā)電位在脊髓脊柱疾病中的定位作用以及波形未分化的患者提示更加嚴(yán)重的分型,都應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生及神經(jīng)電生理醫(yī)生的重視。