尤如彬 王莉

(1.陜西省漢中市勉縣中醫(yī)院麻醉科,陜西 漢中 724200;2.渭南市第一醫(yī)院手術麻醉科,陜西 渭南 714000)

結直腸癌是消化科最為常見的惡性腫瘤,對于符合手術指征的結直腸癌患者,手術是大部分患者所選擇的治療方案。微創(chuàng)手術有效降低了開腹手術對患者的創(chuàng)傷程度,但微創(chuàng)結直腸癌病位較深,微創(chuàng)手術仍然具有耗時長、術中牽拉幅度大、患者應激反應強烈,如何選擇有效且安全的麻醉方案是手術成功與否的關鍵環(huán)節(jié)之一[1]。臨床研究證實,腹橫肌平面阻滯(TAPB)是較為成熟的有效且安全的麻醉鎮(zhèn)痛方案,臨床結直腸癌手術患者常采用此作為全憑靜脈麻醉的鎮(zhèn)痛方案[2]。右美托咪定為高選擇性α2受體激動劑,具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗交感神經興奮作用,持續(xù)泵注可有效降低麻醉相關并發(fā)癥率[3]。本文分析右美托咪定對結直腸癌微創(chuàng)手術患者麻醉后恢復質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2022年1月結直腸癌微創(chuàng)手術患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組中男18例,女22例;平均年齡(57.73±8.14)歲;平均體質量指數(shù)(23.64±3.18)kg/m2;ASA分級構成:ASAⅠ級23例,ASAⅡ級17例;早期結直腸癌16例,中期24例,結腸癌15例,直腸癌14例,結直腸癌11例。觀察組中男19例,女21例;平均年齡(57.69±8.07)歲;平均體質量指數(shù)(23.58±3.12)kg/m2;ASA分級構成:ASAⅠ級22例,ASAⅡ級18例;早期結直腸癌17例,中期23例,結腸癌15例,直腸癌15例,結直腸癌10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師護士實施手術及圍術期護理。均行全憑靜脈麻醉氣管插管手術,均行腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛方案,觀察組患者再全程泵注右美托咪定強化鎮(zhèn)痛。入室后開放靜脈,行全麻指征檢測,包括MAP、HR、ECG、BIS等。麻醉誘導:按照3～5 μg/kg劑量靜注芬太尼、靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼,以0.6 mg/kg劑量靜注羅庫溴銨。麻醉誘導成功后,于超聲下觀察在劍突處進針穿刺注入0.25%羅哌卡因40 ml做雙側腹橫肌平面阻滯。達到理想肌松后行氣管插管,調節(jié)呼吸參數(shù)按照8 ml/kg的潮氣量、12次/min的呼吸頻率、氧濃度分數(shù)為40%、PETCO2維持在35～45 mmHg。調整麻醉深度使BIS保持在50左右。觀察組從麻醉誘導至拔出氣管持續(xù)泵注0.4 μg·kg-1·h-1右美托咪定至手術結束。手術結束時停止輸注麻醉藥物,予以常規(guī)拮抗肌松藥。拔管時機:術后患者呼吸恢復,能遵照蘇醒醫(yī)師指令睜眼拔除氣導管。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者圍麻醉期(術前、術后10 min、術后30 min、術畢、拔管時、拔管后2 min)的血流動力學指標(SBP、DBP、HR);比較兩組患者術后4 h、術后12 h、術后24 h疼痛評分(VAS);專人對患者行麻醉蘇醒觀察,比較兩組患者蘇醒時間、拔管時間、蘇醒期間(術畢至拔除氣導管后2 min期間)咳嗽評分[4]、最大鎮(zhèn)靜-躁動評分[5];比較兩組患者麻醉相關不良反應發(fā)生率。

2 結 果

2.1兩組患者圍麻醉期血流動力學指標比較 兩組患者術后10 min、術后30 min SBP、DBP均較術前明顯上升(P<0.05),術畢后下降至術前水平,拔管后再度上升明顯高于術前(P<0.05);兩組患者術后10 min、術后30 min HR均較術前明顯下降(P<0.05),術畢后上升至術前水平,拔管后較術前明顯上升(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍麻醉期血流動力學指標比較

2.2兩組患者術后不同階段VAS評分比較 觀察組患者術后 4h、術后12h、術后24hVAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后不同階段VAS評分比較分,n=40]

2.3兩組患者麻醉后蘇醒效率及質量比較 觀察組患者麻醉蘇醒時間、拔管時間、蘇醒期間最大鎮(zhèn)靜躁動評分、咳嗽評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉后蘇醒效率及質量比較

2.4兩組患者麻醉相關不良反應率比較 對照組發(fā)生嗜睡2例,咳嗽、嘔吐、躁動各1例,不良反應率12.50%;觀察組發(fā)生嗜睡、咳嗽、嘔吐、躁動各1例,不良反應率10.00%。兩組患者麻醉相關不良反應率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

右美托咪定屬腎上腺素能受體激動藥,具有較高的選擇性及特異性,對腎上腺素受體親和力是可樂定的8倍[6],其可緩慢靜滴高劑量右美托咪定或快速靜注適當劑量均可同時對腎上腺素受體產生作用。其有較強的的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感神經興奮及穩(wěn)定血流動力學指標的作用。作為持續(xù)泵注的靜脈鎮(zhèn)痛藥物,具有良好的鎮(zhèn)痛效果和對循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定作用[7]。

本文結果顯示,兩組患者在圍麻醉期的血流動力學指標的變化符合一般的靜脈麻醉變化規(guī)律,從手術開始后血壓上升,至術畢血壓下降,拔管后再度上升,且兩種麻醉鎮(zhèn)痛方案組間差異并無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明兩種麻醉方案對機體循環(huán)系統(tǒng)的影響基本一致,未發(fā)生術中血壓異常升高或異常降低,兩種麻醉鎮(zhèn)痛方案安全性高。觀察組患者術后 4 h、術后12 h、術后24 hVAS評分明顯低于對照組(P<0.05),且麻醉蘇醒時間、拔管時間、蘇醒期間最大鎮(zhèn)靜躁動評分、咳嗽評分均明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上,右美托咪定輔助腹橫肌平面阻滯麻醉方案用于結直腸癌微創(chuàng)手術患者麻醉,可有效提升患者麻醉后蘇醒效率及恢復質量,且安全性高,具有較高的臨床價值。