陶滇滇 周瑩

(1.商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院檢驗科,陜西 商洛 726000;2.安康市中心醫(yī)院檢驗科,陜西 安康 725000)

妊娠期高血壓(HDCP)為妊娠期的常見并發(fā)癥,其病因和發(fā)病機制尚不明確,但是涉及的病因比較多,包括血管內(nèi)皮損傷、胎盤缺氧、母嬰免疫失衡、基因遺傳背景、胎盤淺著床等[1]。凝血過程是一系列凝血因子的連鎖激活過程,涉及到凝血四項指標(biāo)[凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、血漿纖維蛋白原(FIB)]的表達(dá)異常[2]。D-二聚體(D-D)是一種簡單的纖維蛋白降解物,當(dāng)機體中D-D升高時表明存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)性的纖維蛋白溶解亢進(jìn)[3]。本文具體探討與分析了D-二聚體和凝血四項水平在妊娠期高血壓妊娠晚期的臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2022年6月我院婦產(chǎn)科收治的120例妊娠期高血壓產(chǎn)婦(妊娠期高血壓組)和120例正常妊娠產(chǎn)婦(正常組),妊娠期高血壓組中平均年齡(28.86±2.37)歲,平均孕次(2.87±0.24)次,平均產(chǎn)次(1.88±0.23)次,平均孕周(35.20±1.11)周,平均空腹血糖(5.00±0.24)mmol/L,平均收縮壓(154.11±10.38)mmHg,平均舒張壓(95.58±2.85)mmHg;正常組中平均年齡(28.49±1.38)歲,平均孕次(2.89±0.33)次,平均產(chǎn)次(1.89±0.17)次,平均孕周(35.69±0.82)周,平均空腹血糖(5.08±0.35)mmol/L,平均收縮壓(154.78±11.10)mmHg,平均舒張壓(95.29±3.19)mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn):孕周為32～40周;單胎活妊娠;本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn);生命體征穩(wěn)定者;年齡20～45歲;產(chǎn)婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料缺乏者;依從性不佳的產(chǎn)婦;合并高危傳染性疾病者;合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;未建檔者。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2D-二聚體和凝血四項水平檢測 所有產(chǎn)婦均抽取空腹靜脈血2 mL,血樣保存于枸櫞酸鹽抗凝管內(nèi),促凝后3 000rpm/min離心15 min。采用全自動凝血分析儀檢測D-二聚體(D-D)和凝血四項指標(biāo)(PT、APTT、TT、FIB)檢測,檢測試劑盒購自希森美康,由本院檢驗科室嚴(yán)格按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測。

1.3妊娠結(jié)局 觀察與記錄兩組產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的結(jié)局情況,主要為產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、巨大兒等。

2 結(jié) 果

2.1D-D和凝血四項水平對比 妊娠期高血壓組的D-D、凝血四項水平都顯著高于正常組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組D-D和凝血四項水平對比

2.2妊娠結(jié)局對比 所有產(chǎn)婦都順利分娩,產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒都存活,妊娠期高血壓組的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率分別為10.0%、12.5%、9.2%、12.5%,均明顯高于正常組的0.0%、0.8%、0.8%、2.5%(P<0.05)。

2.3相關(guān)性分析 在兩組240例產(chǎn)婦中,Spearsman秩相關(guān)分析法顯示D-D、凝血四項水平與妊娠期高血壓都存在正相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2 D-D、凝血四項水平與妊娠晚期產(chǎn)婦妊娠期高血壓的相關(guān)性(n=240)

2.4多因素分析 在兩組240例產(chǎn)婦中,以妊娠期高血壓作為自變量,以D-D、凝血四項水平作為因變量,多因素Logistic回歸分析顯示D-D、凝血四項水平都為導(dǎo)致妊娠期高血壓發(fā)生的主要因素(P<0.05)。見表3。

表3 妊娠期高血壓發(fā)生的多因素分析(n=240)

3 討 論

妊娠期高血壓可以影響機體各器官系統(tǒng),可導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等,也是導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因[4]。本研究顯示所有產(chǎn)婦都順利分娩,產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒都存活,妊娠期高血壓組的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率均明顯高于正常組(P<0.05),也表明妊娠期高血壓產(chǎn)婦多伴隨有產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、巨大兒。

妊娠期高血壓可以影響機體各器官系統(tǒng),特別是其體內(nèi)多呈現(xiàn)高凝狀況。產(chǎn)婦的種族、母體免疫反應(yīng)、基因突變、感染、營養(yǎng)、生活方式、精神狀態(tài)、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等多種因素均可能引起妊娠期高血壓的發(fā)生[5]。本研究顯示妊娠期高血壓組的D-D、凝血四項水平都顯著高于正常組(P<0.05)。分析原因,D-D、凝血四項水平增加可造成靜脈血液減慢甚至瘀滯,增加了激活的血小板和凝血因子與血管壁接觸的時間等,容易誘發(fā)下肢靜脈血栓與肺栓塞的發(fā)生[6]。比如D-D的高表達(dá)可導(dǎo)致紅細(xì)胞攜氧能力降低而使毛細(xì)血管通透性升高,容易引起血小板的附著和聚集,可快速形成血栓。

纖溶系統(tǒng)是機體中非常重要的抗凝系統(tǒng),在血液發(fā)生凝固時,纖維蛋白原會凝結(jié)成塊,纖維蛋白單體釋放出來,在凝血因子的參與下,穩(wěn)定的交聯(lián)纖維蛋白形成,促進(jìn)D-D的產(chǎn)生,因此D-D水平的增高提示體內(nèi)形成新血栓伴隨纖溶亢進(jìn)[7]。D-D、凝血四項是反映抗體凝血與纖溶狀態(tài)的指標(biāo),對于生理性血管重鑄的形成和胎盤的發(fā)生、成熟發(fā)揮重要作用[8]。本研究Spearsman秩相關(guān)分析法顯示,D-D、凝血四項水平與妊娠期高血壓都存在正相關(guān)性(P<0.05);多因素Logistic回歸分析顯示,D-D、凝血四項水平都為導(dǎo)致妊娠期高血壓發(fā)生的主要因素(P<0.05)。分析原因,D-D、凝血四項水平的增高提示體內(nèi)形成新血栓伴隨纖溶亢進(jìn),可促使機體出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致凝血功能異常[9]。尤其是D-D、纖維蛋白原增加可使得血管呈現(xiàn)動脈粥樣硬化樣改變,促使靜脈壁內(nèi)膜部分平滑肌增生、增厚,纖維斷裂,導(dǎo)致血細(xì)胞黏附形成血栓[10]。

綜上,妊娠期高血壓產(chǎn)婦多伴隨有母嬰預(yù)后異常,可增加D-D、凝血四項表達(dá)水平,D-D和凝血四項水平與妊娠期高血壓的發(fā)生存在相關(guān)性。