李寶平 馬光兵

(1.寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,陜西 寶雞 721300;2.聯(lián)勤保障部隊第九八七醫(yī)院麻醉科,陜西 寶雞 721000)

胃癌是消化道最為常見的惡性腫瘤。胃癌根治術(shù)是根治胃癌的首選方法[1]。老年胃癌患者有其自身生理及病理特點,對麻醉藥物耐受性及術(shù)后認(rèn)知功能受損明顯較中青年人群處于劣勢[2]。使得老年胃癌患者手術(shù)過程中血氣指標(biāo)波動范圍更大,術(shù)后認(rèn)知功能障礙率更高,嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量[3]。本方案對比分析不同麻醉方案對老年胃癌手術(shù)患者血氣指標(biāo)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響,以期為臨床老年胃癌手術(shù)患者的麻醉方案優(yōu)選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年7月在我院行胃癌根治術(shù)的老年患者80例。按照所采用的麻醉方案分為A組和B組,各40例。A組中男17例,女23例,平均年齡(67.92±8.17)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(23.21±3.05)kg/m2,ASA分級構(gòu)成:ASAⅠ級18例,ASAⅡ級22例;胃癌早期12例,中期24例,晚期4例。B組中男17例,女23例,平均年齡(67.69±8.12)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(23.24±2.97)kg/m2,ASA分級構(gòu)成:ASAⅠ級19例,ASAⅡ級21例;胃癌早期11例,中期24例,晚期5例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:所有患者均經(jīng)病理檢查及影像學(xué)檢查確診為胃癌;年齡≥65歲;符合手術(shù)指征,均行微創(chuàng)胃癌根治術(shù);ASA分級≤Ⅱ級;術(shù)前認(rèn)知功能評估正常;聽說功能及認(rèn)知功能正常,能配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)相關(guān)醫(yī)囑護(hù)囑;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):對本方案所用藥物有過敏史或禁忌癥者;合并其它惡性腫瘤者;合并其它嚴(yán)重疾病影響患者心血管功能評估者;術(shù)前3個月有放化療史者;隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均行相同的麻醉誘導(dǎo)方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案,術(shù)后隨訪3個月。A組患者采用靶控靜脈泵入丙泊酚維持麻醉,B組患者采用吸入七氟烷維持麻醉?；颊呷胧液箝_通靜脈,連接麻醉監(jiān)測儀,采用靶控麻醉泵行麻醉誘導(dǎo),采用1%濃度的丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)藥物,設(shè)置起始血漿濃度為1 μg/ml,輸注達(dá)到設(shè)置濃度后,按照0.5 μg/ml的速度靶控輸入1%的丙泊酚,麻醉師對患者的意識進(jìn)行仔細(xì)觀察評估,待患者意識消失后,靜脈推注劑量為0.15 mg/kg的阿曲庫銨、劑量為0.2 μg/kg的芬太尼,再行氣管插管,檢測患者呼末二氧化碳分壓。完成麻醉誘導(dǎo)后,A組患者采用靶控輸注丙泊酚維持麻醉,B組患者采用吸入七氟烷維持麻醉,期間根據(jù)患者的監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整丙泊酚輸注速度及七氟烷吸入濃度,確保聽覺誘發(fā)電位指數(shù)維持在15～25范圍內(nèi),術(shù)中對兩組患者靜注2.5 mg阿曲庫銨,手術(shù)結(jié)束前10 min靜注50 mg氟比洛芬酯,手術(shù)切口縫合時停止維持麻醉藥。

1.3觀察指標(biāo)及方法 對兩組患者圍麻醉期:術(shù)前(T1)、維持麻醉后5 min(T2)、插管時(T3)、氣腹時(T4)、拔管5 min后(T5)的血氣指標(biāo)SBP、HR、MAP、SpO2進(jìn)行監(jiān)測并行組間比較;對兩組患者術(shù)前、術(shù)后4h、術(shù)后1周、術(shù)后3個月采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對認(rèn)知功能進(jìn)行評估并行組間比較。收集兩組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍麻醉期血清指標(biāo)比較 兩組患者T1時SBP、HR、MAP、SpO2組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),T2、T3、T4、T5時,兩組患者SBP、HR、MAP均較術(shù)前上升,且B組患者均高于A組患者(P<0.05),而不同階段兩組患者SpO2均較為穩(wěn)定,組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍麻醉期血清指標(biāo)比較

2.2兩組患者未術(shù)前、術(shù)后不同階段MoCA評分比較 兩組患者術(shù)前MoCA評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后4 h、術(shù)后1周、術(shù)后3個月兩組患者M(jìn)oCA評分均較術(shù)前下降,但A組患者高于B組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者未術(shù)前、術(shù)后不同階段MoCA評分比較

2.3兩組患者麻醉相關(guān)藥物不良反應(yīng)率比較 A組發(fā)生頭疼、嗜睡、惡心、嘔吐各2例,藥物不良反應(yīng)率15.00%;B組發(fā)生嗜睡、惡心、嘔吐各1例,藥物不良反應(yīng)率5.00%。B組患者麻醉相關(guān)藥物不良反應(yīng)率低于A組(χ2=8.587,P<0.05)。

3 討 論

目前臨床對于術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究顯示,年齡、麻醉方式、受教育程度、手術(shù)方案等多因素都可影響術(shù)后認(rèn)知功能[5],而中樞神經(jīng)系統(tǒng)性退化是麻醉手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的病理基礎(chǔ),中樞神經(jīng)系統(tǒng)性退化在老年人群中較為常見。如何確保老年胃癌手術(shù)患者術(shù)中維持穩(wěn)定的麻醉效果最大限度降低麻醉對老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙,是老年胃癌手術(shù)患者麻醉方案研究的重點[6]。

丙泊酚屬烷基酚類化合物,是臨床廣泛使用的靜脈全麻藥物。臨床多項研究顯示,靜注丙泊酚麻醉具有起效快、安全性高,對循環(huán)系統(tǒng)影響小等優(yōu)勢[7]。但也有部分臨床研究顯示,丙泊酚對老年手術(shù)患者的劑量及輸注速率可導(dǎo)致心血管抑制,影響麻醉效果。靶控輸注作為一種可以控制輸注劑量和速度的給藥方式,其可提供達(dá)到一定目標(biāo)的藥代動力學(xué)及藥效動力學(xué)水平的給藥方式[8],從而達(dá)到麻醉醫(yī)師所需要的麻醉效果。而七氟烷吸入維持麻醉是臨床全麻方案中最常使用的方案之一,七氟烷有效規(guī)避了麻醉殘留對機(jī)體的損害,但其劑量控制難度較大[9]。本方案研究顯示,在老年胃癌手術(shù)患者中采用靶控輸注丙泊酚相較于吸入七氟烷維持麻醉,其在穩(wěn)定患者血氣指標(biāo)提供穩(wěn)定的麻醉效果及降低對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響方面優(yōu)勢明顯,且明顯降低麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率,是老年胃癌手術(shù)患者更為可靠安全的麻醉維持方案。