趙興東 林牧 陳明勇 趙學(xué)平 劉木波 馬慶慶△

(1.貴州航天醫(yī)院骨科,貴州 遵義 563000;2.貴州航天醫(yī)院中心實驗室,貴州 遵義 563000)

在創(chuàng)傷骨科治療中,患者行骨折術(shù)后常出現(xiàn)肢功能障礙、骨延遲愈合,甚至骨不愈合等并發(fā)癥。此癥狀一直被視為常見的、較難有效治療的難題,是目前臨床研究的熱點之一[1]。體外沖擊波療法(ESWT)為近30年應(yīng)用于骨科領(lǐng)域的新方法,研究證明其具有明確的促進血管生成、抗炎、鎮(zhèn)痛、誘導(dǎo)成骨、激活損傷修復(fù)的作用,改善關(guān)節(jié)功能,也正因為這些生物學(xué)特性才在骨科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用,它在促進骨折愈合方面的研究一直是熱點[2]。本文探討體外沖擊波治療骨折愈合的療效及炎癥因子變化動態(tài),旨在探究體外沖擊波對骨折愈合的臨床療效和作用機制進行探究,以期為提高臨床骨科治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2021年10月于本院收治的無軟組織缺損的閉合橈骨遠段骨折內(nèi)固定術(shù)后患者80例,隨機分為體外超聲組和對照組,各40例。體外超聲組中男18例,女22例,平均年齡(56.33±2.48)歲,平均體質(zhì)量(22.18±2.00)kg/m2,平均手術(shù)時間(78.66±6.03)min,平均術(shù)中出血量(30.47±2.19)ml;對照組中男21例,女19例,平均年齡(56.10±1.49)歲,平均體質(zhì)量(22.09±1.48)kg/m2,平均手術(shù)時間(78.39±5.10)min,平均術(shù)中出血量(30.76±1.49)ml。納入標準:年齡18～78歲;符合閉合橈骨遠段骨折的診斷標準,且順利完成內(nèi)固定術(shù);確定為新鮮骨折;患者知情同意,生命體征穩(wěn)定;本醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究;具有完整的臨床資料。排除標準:手術(shù)禁忌癥患者;腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核患者;備孕期、妊娠與哺乳期婦女;合并高危傳染性疾病者。兩組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均進行骨折手術(shù),術(shù)前常規(guī)藥物治療及對癥處理,對其進行常規(guī)石膏固定處理。待患者符合手術(shù)條件時,對其進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),切口位于橈掌側(cè)。體外超聲組采用體外沖擊波治療(強度2.5 bar,10Hz,根據(jù)患者對疼痛承受情況選擇相應(yīng)治療量1 000～3 000/次),根據(jù)骨折部位、斷端間隙和橫截面積的大小等因素綜合考慮,施行治療參數(shù)個體化。依據(jù)骨骼的粗細及強度,術(shù)后第9天開始治療,每隔3 d沖擊治療一次,6次為一個療程(C型臂下定位骨折線,避開內(nèi)置物,于腕部橈側(cè)選擇治療位置2～3點)。對照組:不給予體外沖擊波治療。所有病例術(shù)后其余治療均相同,在術(shù)后24 h內(nèi)對其進行規(guī)范預(yù)防感染治療,定時對其切口進行清潔換藥,并指導(dǎo)其進行康復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標 治療后24周,比較兩組患者療效;記錄兩組治療后24周出現(xiàn)的并發(fā)癥情況;所有患者在治療后4周與治療后24周,采用酶聯(lián)免疫法檢測血清IL-6及IL-13等炎性因子表達變化情況;記錄兩組患者的骨折愈合時間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者總有效率對比 治療后24周,體外超聲組的總有效率100.0%(治愈34例,顯效3例,有效3例)高于對照組的90.0%(治愈24例,顯效6例,有效6例,無效4例)(χ2=4.211,P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 治療后24周,體外超聲組發(fā)生骨質(zhì)疏松1例,并發(fā)癥發(fā)生率3.3%;對照組發(fā)生骨質(zhì)疏松5例,骨延遲愈合1例,并發(fā)癥發(fā)生率15.0%。體外超聲組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=3.914,P<0.05)。

2.3兩組患者骨折愈合時間對比 體外超聲組的骨折愈合時間(10.33±1.38)周少于對照組的(13.29±1.09)周(t=10.646,P<0.05)。

2.4兩組患者血清IL-6及IL-13變化對比 體外超聲組治療后4周與治療后24周的血清IL-6及IL-13水平均明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后不同時間點的血清IL-6及IL-13變化對比

3 討 論

目前體外沖擊波療法已在骨肌疾病臨床治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,尤其在骨延遲愈合及骨不愈合方面的得到了廣泛的應(yīng)用。研究證實體外沖擊波療法具有機械效應(yīng)、空化效應(yīng)、熱效應(yīng)等物理學(xué)特性,由此產(chǎn)生了一系列的生物學(xué)效應(yīng),以達到高密度組織裂解作用,擴張血管和血管再生作用,從而達到促進組織損傷修復(fù)重建作用[3]。本文結(jié)果顯示,治療后24周體外超聲組的總有效率高于對照組(P<0.05);體外超聲組的骨折愈合時間都少于對照組(P<0.05),表明體外沖擊波療法在閉合橈骨遠段骨折內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用能提高治療效果,促進患者骨折愈合。特別是體外沖擊波療法可通過機械傳導(dǎo)將脈沖能量直接作用于骨組織和骨周圍軟組織,造成點狀骨膜下出血及陳舊骨痂微骨折,再通過反復(fù)刺激以引發(fā)骨折炎性反應(yīng),從而釋放各類炎性因子及生長因子。同時體外沖擊波療法可增強骨髓間充質(zhì)干細胞分泌及增殖活性,以利于血管新生及成骨方向分化,促進成骨細胞活化和黏附,并抑制其脂肪方向分化,從而有利于新骨生成[4]。

本文結(jié)果顯示,體外超聲組治療后24周的并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組(P<0.05),表明體外沖擊波療法在閉合橈骨遠段骨折內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生。可能是因為早期應(yīng)用體外沖擊波治療有利于通過機械效應(yīng)減輕肌腱黏連,減少瘢痕形成,促進軟組織腫脹消退,從而促進功能的早期康復(fù),進而減少骨質(zhì)疏松、骨延遲愈合并發(fā)癥的發(fā)生。

白細胞介素-6(IL-6)是維持體內(nèi)平衡的原型細胞因子,當通過感染或組織損傷破壞體內(nèi)平衡時,IL-6立即產(chǎn)生并通過激活急性期和免疫應(yīng)答有助于宿主防御這種緊急應(yīng)激[5]。白細胞介素13(IL-13)是一種多功能T輔助2型(Th2)細胞因子,可以減少炎癥反應(yīng)[6]。IL-13可通過抑制單核細胞釋放炎性因子,控制炎癥反應(yīng)。上述炎性因子在機體創(chuàng)傷后均出現(xiàn)不同程度的改變并發(fā)揮其功能,是目前研究的熱點問題,而這些功能同樣對骨折創(chuàng)傷愈合過程具有不可或缺的重要作用[7]。體外沖擊波療法的最終效應(yīng)是通過作用于干細胞、內(nèi)皮細胞、成骨細胞及炎細胞等黏附、 增殖及分化階段而發(fā)揮作用[8]。本文結(jié)果顯示,體外超聲組治療后4周與治療后24周的血清IL-6及IL-13水平都明顯少于對照組(P<0.05),也表明將體外沖擊波作用于骨折內(nèi)固定術(shù)后早期治療,以達到調(diào)節(jié)炎性細胞因子來實現(xiàn)的合成代謝和分解代謝的平衡促進恢復(fù)骨動態(tài)平衡。

綜上,通過體外沖擊波療法應(yīng)用于閉合橈骨遠段骨折內(nèi)固定術(shù)后,能減少并發(fā)癥的發(fā)生,還可有效調(diào)節(jié)炎癥因子動態(tài)變化情況,從而能提高治療效果,促進患者骨折愈合。