董媛媛 楊延輝 趙莎 李秋霞 王敏芬

(1.陜西省康復醫(yī)院,陜西 西安 710065;2.長安醫(yī)院,陜西 西安 710016)

腦梗死主要是指腦組織血液循環(huán)異常而造成的腦細胞缺血性功能障礙,造成腦組織缺氧、缺血,影響其神經(jīng)功能。腦梗死患者出現(xiàn)殘疾的主要原因在于腦梗死后遺癥“偏癱”,針對腦梗死后偏癱開展及時的康復治療意義重大[1]。有學者提出[2],認知行為干預聯(lián)合健康信念在腦梗死后偏癱患者中應(yīng)用,可有助于改善肢體功能恢復,發(fā)揮保護神經(jīng)功能的作用,療效顯著。本文探討認知行為干預聯(lián)合健康信念對患者病情恢復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年12月我院收治的腦梗死后偏癱患者50例,隨機分為對照組與研究組,各25例。對照組中男14例,女11例,年齡45～72歲,平均年齡(60.54±2.34)歲。研究組中男16例,女9例,年齡44～72歲,平均年齡(60.37±2.17)歲。納入標準:符合《中國各類腦血管疾病診斷要點》[3]腦梗死相關(guān)標準;納入研究前病情已平穩(wěn),出現(xiàn)明確的偏癱癥狀;基本資料與病歷資料完整,患者知情同意。排除標準:伴有腦部器質(zhì)性改變;伴有惡性腫瘤或腫瘤晚期者;伴有認知障礙、精神疾病,不能配合實驗者;既往具有顱腦手術(shù)史者;對本次研究使用藥物具有過敏史的患者。兩組患者一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受臨床常規(guī)康復訓練,依據(jù)《康復評定學》給予患者精確的康復評定,隨后依據(jù)評定結(jié)果設(shè)計康復訓練計劃,訓練過程中需注意訓練時間及運動強度的控制,謹防不必要損傷。研究組實施認知行為干預聯(lián)合健康信念,由專人進行康復指導,采用一對一溝通的方式進行干預。具體如下:(1)建立關(guān)系:主動與患者溝通,予患者針對性的心理評估,根據(jù)評估結(jié)果為患者制定心理干預計劃,主動向患者疾病相關(guān)知識及日常干預注意事項,同時幫助患者理解認知行為干預模式,詳細講述具體治療方法。(2)行為干預:依據(jù)患者實際情況開展活動安排,包括作息、康復鍛煉、運動等,其中對于作息安排為敦促患者調(diào)整作息時間,保證每日睡眠時間達8 h;針對體位變化、肢體擺放、主動運動、上下肢運動等進行詳細講解;對患者康復鍛煉的動作進行監(jiān)督,糾正錯誤動作。(3)健康信念植入:了解患者不良假設(shè)與核心信念產(chǎn)生的重要原因;再利用一對一交流的方式,通過舉例的方式,將認知行為療法的作用機制轉(zhuǎn)化為通俗易懂語句,促使患者認識到不良認知,修正其認知失調(diào)狀態(tài);最后給予患者更多鼓勵及支持,鼓勵患者多參加社交活動。

1.3觀察指標及評價工具 根據(jù)標準的治療依從性調(diào)查量表[4]評估兩組患者治療依從性;干預前后選擇Fugl-Meyer量表[5]、Barthel指數(shù)量表[6]評估兩組患者運動功能和生活自理能力;采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)量表[7]評估兩組患者生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者康復治療依從性比較 干預后,研究組康復治療總依從率100.00%(完全依從19例、不分依從6例、不依從0例)優(yōu)于對照組的88.00%(完全依從12例、不分依從10例、不依從3例)(χ2=10.885,P<0.05)。

2.2兩組患者的Fugl-Meyer及Barthel評分對比 干預前,兩組的Fugl-Meyer及Barthel評分差異不顯著(P>0.05);干預后,兩組的Fugl-Meyer及Barthel評分均升高,且研究組Fugl-Meyer及Barthel評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后的Fugl-Meyer及Barthel評分對比分,n=25]

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預前,兩組患者生活質(zhì)量評分無顯著差異(P>0.05);干預后,研究組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分,n=25]

3 討 論

偏癱是腦梗死最常見的臨床表現(xiàn)且致殘率極高,患者主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體運動功能障礙,嚴重影響患者生存質(zhì)量,因此腦梗死后偏癱患者開展科學的康復治療意義重大[8]。

本文結(jié)果顯示:研究組康復治療依從率顯著優(yōu)于對照組,干預后,兩組的Fugl-Meyer及Barthel評分均升高,且研究組Fugl-Meyer及Barthel評分高于對照組(P<0.05);干預后,研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。說明認知行為干預聯(lián)合健康信念可有效提高患者的依從性,使患者積極配合治療,從而有利于患者病情康復,提高。分析原因:認知行為康復干預是一種基于心理學認知行為療法實施的一種新型康復技術(shù),醫(yī)務(wù)人員通過邏輯性問題回答或挑戰(zhàn)焦慮患者對自我、周圍環(huán)境和未來的不合理信念,通過自我認知的調(diào)整,來減輕癥狀,鼓勵患者在現(xiàn)實生活中改變僵化的、負性的、不符合實際環(huán)境的、絕對化認知模式[9]。干預措施中建立程式通過加強與患者溝通,初步完成了對患者心理狀態(tài)的評估,同時建立了良好的護患關(guān)系,在不斷的溝通中幫助患者適應(yīng)不同的情感、行為、認知類型[10];行為干預合理規(guī)劃了患者日常生活,可促使患者在行動中識別負性自動思維,使患者能夠提防這些思維,并且通過討論或行為實驗進行克服[11];健康新年植入能及時發(fā)現(xiàn)患者焦慮情緒產(chǎn)生的主要原因,通過溝通等方式能促使患者敞開心扉,減少不良假設(shè)與核心信念的出現(xiàn);教會患者干預控制情緒能實現(xiàn)患者自我控制[12]。

綜上,認知行為干預聯(lián)合健康信念可有效提高患者的治療依從性,促進患者功能康復,提高生活資糧,不失為腦梗死后偏癱患者可行的康復對策。