施金嬋 張豪 宋昌軍

(1.周至縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710499;2.陜西省森工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710300)

臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[1],腦梗死的發(fā)生機(jī)制通常和血小板活化、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓等因素息息相關(guān),從而使患者供血區(qū)域腦組織缺血缺氧后壞死,并導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損,直接危及患者生命。針對(duì)此,臨床多選擇藥物進(jìn)行治療,既往常采取阿司匹林,雖然能夠改善患者神經(jīng)功能,但單純抗血小板治療的效果較局限,無(wú)法快速控制病情[2]?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)除了阿司匹林之外還可聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷進(jìn)行治療,不僅提升療效,同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng),安全性較高[3]。本文研究阿司匹林+硫酸氫氯吡格雷運(yùn)用于老年急性腦梗死中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2022年4月至2023年1月收治的老年急性腦梗死患者100例,隨機(jī)分為研究者和對(duì)照組,各50例。研究組中男24例,女26例,年齡63～84歲,平均年齡(73.51±2.31)歲,梗死位置:腦葉12例,基底節(jié)區(qū)20例,丘腦18例;對(duì)照組中男21例,女29例,年齡62～85歲,平均年齡(73.92±2.54)歲,梗死位置:腦葉14例,基底節(jié)區(qū)19例,丘腦17例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者及家屬均知情同意;與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中診斷相符;均為初次發(fā)病,試驗(yàn)前未接受治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)藥物過(guò)敏;合并凝血功能障礙;認(rèn)知障礙或者精神疾病;合并免疫性疾病或者病毒感染者。兩組一般資料相比無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組選擇阿司匹林(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.,國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160685,100mg),100mg/次/d,口服。研究組在上述基礎(chǔ)上采取硫酸氫氯吡格雷(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115,75mg),75mg/次/d,口服。兩組持續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標(biāo) 服藥后,比較兩組患者總有效率[5];比較兩組患者白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-18(IL-18)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血小板聚集率、血漿比黏度、全血比黏度;比較兩組患者不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者總有效率比較 研究組總有效率92.00%(顯效20例,有效26例,無(wú)效4例)高于對(duì)照組76.00%(顯效17例,有效21例,無(wú)效12例)(χ2=4.762,P<0.05)。

2.2兩組患者炎性指標(biāo)比較 服藥前,兩組炎性指標(biāo)無(wú)差別(P>0.05),服藥后,研究組IL-6、TNF-α、IL-18、hs-CRP均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者炎性指標(biāo)比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 研究組發(fā)生胃腸道反應(yīng)、皮膚瘀點(diǎn)、牙齦出血各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%;對(duì)照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)3例,皮膚瘀點(diǎn)2例,牙齦出血1例,不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.099,P>0.05)。

2.4兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化 服藥前,兩組血液流變學(xué)指標(biāo)無(wú)差別(P>0.05),服藥后,研究組血小板聚集率、血漿比黏度、全血比黏度均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化

3 討 論

阿司匹林屬于臨床較多見(jiàn)的抗血小板聚集藥物,可直接控制環(huán)氧合酶的活性能力,并防止血小板聚集,避免血栓出現(xiàn)。此外,該藥物還可對(duì)血栓素A2發(fā)揮抑制作用,從而起到抗血小板的效果,而血栓素A2作為促進(jìn)血小板活化、血管收縮的激動(dòng)劑,一旦和G-蛋白偶聯(lián)受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng),可導(dǎo)致細(xì)胞中鈣離子增多,直接刺激血小板[6-7]。雖然阿司匹林在急性腦梗死的治療中獲得一定應(yīng)用價(jià)值,但其單一使用的效果并不理想,可延長(zhǎng)治療周期,不利于病情快速穩(wěn)定。近些年,隨著臨床研究不斷深入,發(fā)現(xiàn)除了阿司匹林之外聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷的效果更好,可顯著增強(qiáng)療效,同時(shí)緩解機(jī)體炎性反應(yīng),但有學(xué)者對(duì)其聯(lián)合治療的安全性提出質(zhì)疑[8]。本文結(jié)果顯示:研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),但兩組不良反應(yīng)無(wú)差別(P>0.05);服藥后,研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)研究組能夠消除炎性反應(yīng),促進(jìn)血液流變學(xué)改善,且不良反應(yīng)少,安全性高。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),硫酸氫氯吡格雷作為新型抗血小板聚集藥物,也是二磷酸腺苷P2Y12受體拮抗劑,可對(duì)血小板聚集進(jìn)行有效抑制,同時(shí)存在一定選擇性、特異性及不可逆性。此外,該藥物能夠和血小板受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng),并促進(jìn)ADP介導(dǎo)的糖蛋白GP IIb/IIIa復(fù)合物活化,進(jìn)一步提升抗血小板聚集作用,同時(shí)可能影響整個(gè)血小板的生命周期[9]。由此可見(jiàn),該藥物和阿司匹林聯(lián)合后效果更甚,可快速減輕機(jī)體的炎性反應(yīng),并降低血液粘稠度,且不會(huì)增加不良反應(yīng)情況,可為患者安全提供保障。

綜上,阿司匹林+硫酸氫氯吡格雷的效果更為理想,不僅能夠減輕患者機(jī)體的炎性反應(yīng),同時(shí)可改善血液流變學(xué)指標(biāo),不良反應(yīng)少,值得推廣。