劉東陽 王昊

(延安市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū),陜西 延安 716000)

急性呼吸衰竭是老年患者入住ICU的常見原因,此類患者需要呼吸機(jī)支持,當(dāng)不能控制原發(fā)性疾病前,機(jī)械通氣及氣管插管常被用以維持患者氧合作用及正常的通氣[1]。拔管后呼吸不佳者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)支持或拔管后行面罩吸氧是過去常規(guī)的治療手段,仍無好轉(zhuǎn)者采用有創(chuàng)呼吸機(jī)再次插管機(jī)械通氣[2]。近年來經(jīng)鼻高流量吸氧(HFNC)技術(shù)療效明顯優(yōu)于面罩吸氧,是一種新型的無創(chuàng)呼吸支持方式,可替代拔管后面罩吸氧[3]。HFNC通過鼻塞的方式,不需要使用面罩,患者舒適度增加,具有呼氣末正壓效應(yīng),可以提供最高氧流量60 L/min,可對危重患者呼吸支持更為有效,患者也更容易接受[4]?；诖?本研究對比分析經(jīng)鼻高流量吸氧(HFNC)與無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)治療老年呼吸衰竭患者機(jī)械通氣拔管后低氧血癥應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2021年12月在我院就診的老年呼吸衰竭機(jī)械通氣拔管后低氧血癥患者120例,隨機(jī)分為觀察組(HFNC)和對照組(NPPV),各60例。觀察組中男32例,女28例,年齡62～81歲,急性生理與慢性健康評分(APACHE-Ⅱ)15～20分,平均評分(18.25±3.68)分,呼吸衰竭原因:肺炎13例,術(shù)后呼吸衰竭12例,慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)7例,重癥急性胰腺炎9例,心力衰竭8例,急性肺損傷11例;對照組中男33例,女27例,年齡61～82歲,APACHE-Ⅱ15～20分,平均評分(18.25±3.68)分,呼吸衰竭原因:肺炎12例,術(shù)后呼吸衰竭13例,AECOPD10例,重癥急性胰腺炎11例,心力衰竭8例,急性肺損傷6例。納入標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)病癥狀得到控制且符合脫機(jī)拔管條件;機(jī)械通氣48 h以上;符合急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>60歲;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重癥腦卒中者;氣管切開者;神志昏迷無法配合者;鼻腔出血或有出血傾向、鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外傷、鼻腔炎癥者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)脫機(jī)方案:醫(yī)護(hù)人員對患者采用呼吸機(jī)(美國泰科PB840),參數(shù)如下:呼氣末端正壓通氣(PEEP)3～5 cmH2O,氧濃度(FiO2)40%、壓力7～10 cmH2O、自主通氣模式。無下列任1項(xiàng)患者可脫機(jī)拔管:①動(dòng)脈血氧飽和度<90%,持續(xù)≥5 min;②呼吸頻率(RR)>35次/min或<8次/min,持續(xù)≥5 min;③意識迅速改變;④急性心律失常;⑤呼吸窘迫體征:心率>130次/min或<60次/min、明顯的呼吸困難、胸腹矛盾呼吸或呼吸輔助機(jī)參與呼吸。(2)脫機(jī)后呼吸支持,對照組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)(飛利浦偉康V60)連接口鼻罩行正壓通氣,具體參數(shù):S/T模式,壓力上升時(shí)間0.5～1.0 s,呼氣壓4～6 cmH2O,初始吸氣壓10～12 cmH2O,呼吸比1:1.5～2.0,血氧飽和度目標(biāo)在90%以上,FiO2視患者氧合情況調(diào)整,視患者情況治療過程中調(diào)節(jié)上述參數(shù),24h后停止NPPV,常規(guī)氧療對還需吸氧者治療。觀察組采用經(jīng)鼻高流量吸氧儀(斯百瑞OH系列)及鼻塞導(dǎo)管治療,具體參數(shù):氣道濕化溫度34～37℃,氧流量40 L/min,血氧飽和度目標(biāo)在90%以上,FiO2視患者氧合情況調(diào)整。視患者情況治療過程中調(diào)節(jié)上述參數(shù),24 h后停止HFNC,常規(guī)氧療對需吸氧者治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者呼吸循環(huán)指標(biāo):患者拔管前1 h、拔管后1、6、12、24 h氧合指數(shù)、呼吸率、心率;比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎標(biāo)準(zhǔn):機(jī)械通氣48h后肺部感染首次出現(xiàn),表現(xiàn)為:白細(xì)胞水平升高、發(fā)燒、膿性分泌物增加,肺部感染評分(CPIS)≥7分;記錄ICU住院時(shí)間和住院時(shí)間;記錄拔管后72h內(nèi)再次插管、腹脹、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組呼吸循環(huán)指標(biāo)比較 觀察組拔管后12 h、24 h氧合指數(shù)高于對照組(P<0.05);觀察組拔管后6 h、12 h、24 h呼吸率均低于對照組(P<0.05);觀察組拔管后1 h、6 h、12 h、24 h心率均低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者呼吸循環(huán)指標(biāo)比較

2.2兩組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、ICU住院時(shí)間和住院時(shí)間比較 兩組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、ICU住院時(shí)間和住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、ICU住院時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生再次插管率18例(30.00%),肺不張4例(6.67%),腹脹3例(5.00%);對照組發(fā)生再次插管率32例(53.33%),肺不張14例(23.33%),腹脹11例(18.33%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=6.72、6.536、5.175,P<0.05)。

3 討 論

NPPV有助于肺泡復(fù)張,改善患者肺不張和其他肺部并發(fā)癥[5]。但患者早期活動(dòng)因被約束,患者會(huì)因無法耐受而提前終止治療[6]。加溫的高流量鼻導(dǎo)管氧療對于急性呼吸衰竭患者是一種有效、安全的呼吸支持治療。研究表明,HFNC可改善患者的舒適度和氧合情況[7]。本文結(jié)果顯示,觀察組拔管后12 h、24 h氧合指數(shù)高于對照組(P<0.05);觀察組拔管后6 h、12 h、24 h呼吸率均低于對照組(P<0.05);觀察組拔管后1 h、6 h、12 h、24 h心率均低于對照組(P<0.05),與孫振康[8]研究結(jié)果一致。

急性呼吸衰竭患者脫機(jī)指標(biāo)達(dá)到時(shí)氣管插管應(yīng)盡快拔除。拔管后有三種無創(chuàng)方法增加氧合:無創(chuàng)通氣、高流量條件氧療和常規(guī)氧療[9]。HFNC是一種氧量方法,可為患者提供高吸入、高流量氧濃度同時(shí)兼有加濕與加熱作用。因此,本文結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),兩組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、ICU住院時(shí)間和住院時(shí)間比較無差異(P>0.05)。表明HFNC對ICU住院時(shí)間和住院時(shí)間均無影響。雖然HFNC優(yōu)勢較多,但呼吸衰竭患者合并高碳酸血癥及BMI為30 kg/m2者不宜采用HFNC[10]。

綜上,HFNC可有效改善老年呼衰患者機(jī)械通氣拔管后患者氧合指數(shù)、呼吸率和心率,降低病發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,值得臨床借鑒。