孟蕾 謝波

(陜西省第四人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)較為嚴(yán)重的慢性疾病,當(dāng)COPD患者受到多種因素發(fā)展至慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)時,患者的殘疾率及死亡率顯著上升。因此,目前臨床在對COPD患者的健康管理中,評估其發(fā)生AECOPD的風(fēng)險成為最為重要的內(nèi)容之一[1]。目前臨床對于COPD患者發(fā)生AECOPD的風(fēng)險評估以臨床醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀、既往病情、實驗室指標(biāo)等綜合評估患者病情是否為AECOPD,受到臨床醫(yī)師臨床經(jīng)驗、患者病情描述等多種因素的影響,評估結(jié)論存在較大差異。尋找更為客觀的指標(biāo)對COPD患者發(fā)生AECOPD進(jìn)行診斷,對提升COPD患者診治質(zhì)量具有重要意義[2]。本方案分析氧化應(yīng)激指標(biāo)在COPD患者中的變化,并分析其在診斷AECOPD中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2022年5月我院收治的COPD患者120例為觀察組,另按照性別1:1、年齡匹配選取同期在我院行健康體檢的健康受試者120例為對照組。對照組中男79例,女41例,平均年齡(62.13±6.83)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(23.82±3.51)kg/m2。觀察組患者中男79例,女41例,平均年齡(62.07±6.90)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(23.92±3.48)kg/m2。COPD患者納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中對COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分期判斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其它呼吸系統(tǒng)疾病者;合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者;合并全身免疫性疾病者;入組前6個月有重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者;入組前1個月有抗代謝藥物使用使者;隨訪資料收集不完整者。對照組受試者納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)全面健康檢查,身體健康者。排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組組患者。兩組受試者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 采集兩組患者空腹靜脈血檢測血清氧化應(yīng)激指標(biāo):活性氧(ROS)、8-羥基脫氧鳥苷(8-OHdG)、蛋白質(zhì)羰基(PC)、丙二醛(MDA),并行組間比較。觀察組患者由一組臨床資深呼吸內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行是否為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)共計49例和穩(wěn)定期71例,分組統(tǒng)計兩亞組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)并行組間比較。將觀察組患者醫(yī)師診斷為AECOPD結(jié)論與氧化應(yīng)激指標(biāo)判斷結(jié)論行ROC曲線分析,以最左側(cè)拐點為診斷臨界值,計算各項氧化應(yīng)激指標(biāo)診斷AECOPD患者的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。采集所有受試者外周靜脈血,離心,得上層清液,采用酶聯(lián)免疫法檢測血清ROS、8-OHdG、PC,采用硫代巴比妥酸反應(yīng)比色法檢測血清MDA水平。其它COPD患者常規(guī)檢測指標(biāo)如肺功能、血氣指標(biāo)等病歷獲取。由同一組呼吸內(nèi)科醫(yī)師,根據(jù)患者急性起病過程中呼吸系統(tǒng)癥狀的惡化情況是否超出日間變異,是否需要更改既往的藥物治療方案,結(jié)合患者的臨床癥狀及體征,影像學(xué)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、動脈血氣指標(biāo)等綜合判斷患者是否為AECOPD,并以此結(jié)論為金標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組受試者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 觀察組患者血清ROS、8-OHdG、PC、MDA明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受試者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較

2.2不同病情嚴(yán)重程度COPD患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 AECOPD患者血清ROS、8-OHdG、PC、MDA明顯高于穩(wěn)定期COPD患者(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情嚴(yán)重程度COPD患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3氧化應(yīng)激指標(biāo)診斷AECOPD效能指標(biāo) 經(jīng)ROC曲線分析,ROS、8-OHdG、PC、MDA診斷AECOPD的臨界值分別為:486.27U/ml、9.03ng/L、6.27μg/L、2.82μmol/L,以四項指標(biāo)聯(lián)合作為診斷AECOPD患者的特異度及準(zhǔn)確度為最高。見表3。

表3 氧化應(yīng)激指標(biāo)診斷AECOPD效能指標(biāo)

3 討 論

目前臨床對于AECOPD的發(fā)病原因研究較多,數(shù)據(jù)顯示氣管、支氣管感染為最主要的原因,其次為環(huán)境、物理因素變化等,但臨床仍然有部分急性加重患者的發(fā)病原因難以明確[4]。且心力衰竭、心律失常、胸腔積液、氣胸、肺血栓塞等臨床癥狀與AECOPD患者的臨床癥狀極為相似,大大增加了臨床診斷難度。鑒于此,尋找特異性的實驗室指標(biāo)診斷AECOPD診斷刻不容緩。近年來,部分臨床研究顯示[5],氧化應(yīng)激反應(yīng)在COPD進(jìn)展為AECOPD的過程中發(fā)揮重要作用。缺氧、感染等是氧化應(yīng)激反應(yīng)最為常見的原因。COPD患者氧化應(yīng)激產(chǎn)物的不斷蓄積,損傷肺組織及全身,加重COPD病情而導(dǎo)致AECOPD[6]。

本文結(jié)果顯示,COPD患者及AECOPD患者血清ROS、8-OHdG、PC、MDA顯著高于健康受試者,而AECOPD患者則高于COPD患者(P<0.05)。說明上述氧化應(yīng)激指標(biāo)異常增加是COPD、AECOPD患者發(fā)病及病情進(jìn)展的重要影響因素。經(jīng)ROC曲線及四格診斷表分析顯示,四項氧化應(yīng)激指標(biāo)ROS、8-OHdG、PC、MDA聯(lián)合檢測診斷AECOPD具有較高的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度,可作為臨床COPD患者病情發(fā)生較大變化的客觀指標(biāo),為臨床醫(yī)師診斷AECOPD提供一項客觀的參照指標(biāo)[7]。

綜上,COPD患者血清氧化應(yīng)激指標(biāo)的改變可提示患者病情改變,可為臨床治療方案提供客觀數(shù)據(jù),有利于提升COPD患者健康管理質(zhì)量。