摘要：目的 探討右美托咪定+舒芬太尼在創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月～2022年12月我院收治的80例創(chuàng)傷骨科患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組應(yīng)用舒芬太尼治療，研究組應(yīng)用舒芬太尼+右美托咪定治療，比較兩組血流動(dòng)力學(xué)、鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果、認(rèn)知功能和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 用藥后，研究組HR、RR、MAP及SpO2指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1、6、12、48 h，研究組VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1、6、12和48 h，研究組Ramsay評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組定向力、語(yǔ)言能力、記憶力及回憶能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定+舒芬太尼應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛中可維持良好的鎮(zhèn)痛效果，有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，對(duì)患者認(rèn)知功能影響小，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；舒芬太尼；骨科；血流動(dòng)力學(xué)；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；不良反應(yīng)

創(chuàng)傷骨科病癥具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特征。患者主要表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)障礙及局部腫脹等，若未得到及時(shí)診治，將嚴(yán)重影響正常生活[1]。手術(shù)是創(chuàng)傷骨科中常見的治療方法。然而，由于手術(shù)應(yīng)激性、刺激性較強(qiáng)，部分患者術(shù)后疼痛耐受度差，影響術(shù)后康復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。因此，以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果為目標(biāo)，給予患者對(duì)癥用藥十分重要。本研究旨在分析右美托咪定+舒芬太尼在創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 基線資料

選取2021年1月～2022年12月我院收治的80例創(chuàng)傷骨科患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡23～65歲，平均（42.26±2.41）歲；創(chuàng)傷原因：車禍11例，高處墜落17例，跌倒12例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)13例；BMI值19～26 kg/m2，平均（23.44±0.25） kg/m2；關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，骨折復(fù)位術(shù)14例；合并癥：骨質(zhì)疏松11例，糖尿病9例，高血壓10例，冠心病10例。研究組男22例，女18例；年齡22～64歲，平均（42.15±2.38）歲；創(chuàng)傷原因：車禍10例，高處墜落16例，跌倒14例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)13例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均（23.38±0.27） kg/m2；關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，骨折復(fù)位術(shù)14例；合并癥：骨質(zhì)疏松11例，糖尿病9例，高血壓10例，冠心病10例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有骨科手術(shù)指征、擇期手術(shù)；ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；術(shù)前認(rèn)知正常；能正常溝通；年齡為22～65歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴腦外傷、呼吸疾病；惡性腫瘤；手術(shù)禁忌證、用藥過敏；凝血障礙、免疫缺陷；精神異常；中途退出研究。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)：給予患者面罩吸氧5 min，靜脈注射0.3 μg舒芬太尼、0.04 mg咪達(dá)唑侖、0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨，快速經(jīng)口氣管插管。麻醉維持：靜脈注射0.2 μg/（min·kg）瑞芬太尼、右美托咪定，0.1 mg/kg羅庫(kù)溴銨給予間斷注射，與呼吸機(jī)連接完成間歇正壓通氣。結(jié)束手術(shù)前30 min、肌肉松弛藥停用、待患者肌力恢復(fù)≥4級(jí)、意識(shí)清醒后，脫氧觀察5 min，血氧飽和度≥95%，脈搏穩(wěn)定后送回病房觀察。

鎮(zhèn)痛方法：對(duì)照組應(yīng)用舒芬太尼，0.9%氯化鈉注射液100 mL+1.5～2 μg/（kg·d）舒芬太尼；研究組應(yīng)用舒芬太尼+右美托咪定，舒芬太尼劑量同對(duì)照組，同時(shí)給予1.5 μg/（kg·d）右美托咪定，結(jié)束手術(shù)前5 min、首次負(fù)荷量給予4 mL后提供自控泵鎮(zhèn)痛，以2 mL/h為背景劑量，0.5 mL/次，鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：利用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）。（2）比較兩組鎮(zhèn)痛效果：參考視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛，7～9分為劇烈疼痛，10分為劇痛。（3）比較兩組鎮(zhèn)靜效果：參考Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，1分為清醒、煩躁不安，2分為安靜合作，3分為嗜睡、對(duì)指令反應(yīng)敏捷，4分為淺睡眠、能快速喚醒，5分為對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍、入睡，6分為深入睡眠、對(duì)呼叫無反應(yīng)，分值越高，鎮(zhèn)靜效果越好。（4）比較兩組認(rèn)知功能：參考簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)估，包括定向力、語(yǔ)言能力、記憶力及回憶能力，各維度總分均為100分，分值越高，患者認(rèn)知功能越強(qiáng)。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

用藥后，研究組HR、RR、MAP及SpO2指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

術(shù)后1、6、12、48 h，研究組VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 鎮(zhèn)靜效果

術(shù)后1、6、12、48 h，研究組Ramsay評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組認(rèn)知功能比較

研究組定向力、語(yǔ)言能力、記憶力及回憶能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。見表5。

3討論

舒芬太尼為阿片類受體激動(dòng)劑，是一種常見的麻醉用藥，具有見效快、分布容積小及清除率快等優(yōu)勢(shì)，可穿過人體血-腦脊液屏障，縮短藥效發(fā)揮時(shí)間[4～5]。右美托咪定為α腎上腺素受體興奮劑，用藥后可對(duì)α2腎上腺素能受體起到激動(dòng)作用，抑制背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元痛覺的信號(hào)通路，從而抑制活化小膠質(zhì)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞的形成，使致痛物質(zhì)表達(dá)下降，充分發(fā)揮抗焦慮、抗交感及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，具有結(jié)合蛋白質(zhì)率高、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)[6]。

以二室模型作為藥物動(dòng)力學(xué)變化模型，右美托咪定可抑制去甲腎上腺素的釋放，使血漿中兒茶酚胺濃度下降，從而抑制中樞交感神經(jīng)，增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，減緩交感神經(jīng)張力，繼而達(dá)到增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的目的[7]。同時(shí)，右美托咪定可對(duì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用，促進(jìn)早期恢復(fù)腸道動(dòng)力，改善腸道微循環(huán)，并對(duì)NF-KB等機(jī)體炎癥通路的激活產(chǎn)生一致性，從而拮抗細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)線粒體的融合，減緩患者術(shù)后組織器官缺血再灌注的損害，保護(hù)患者心、肝、腎、胃腸道等組織器官，安全性較高。因此，舒芬太尼、右美托咪定聯(lián)合用藥可在治療過程中發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到預(yù)期用藥作用，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示：用藥后，研究組HR、RR、MAP及SpO2指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1、6、12、48 h，研究組VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1、6、12、48 h，研究組Ramsay評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組定向力、語(yǔ)言能力、記憶力及回憶能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明舒芬太尼、右美托咪定聯(lián)合用藥對(duì)創(chuàng)傷骨科患者的治療效果顯著。

綜上所述，右美托咪定+舒芬太尼應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科術(shù)后頜痛中，可有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，維持良好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)認(rèn)知功能影響小，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

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