摘要：目的 分析仁懷市農(nóng)村已婚婦女宮頸癌篩查結(jié)果。方法 選取2016年1月～2020年12月在仁懷市農(nóng)村居住并參與宮頸癌篩查的農(nóng)村已婚婦女30000例為研究對象，均接受婦科檢查、白帶分析后，選取部分感染宮頸癌高危因素的人群進(jìn)行TCT檢測，TCT檢測陽性的高?；颊咴龠M(jìn)行陰道鏡活檢。對篩查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 婦科檢查結(jié)果顯示，9219例宮頸外觀出現(xiàn)異常，占30.73%，其中429例（1.43%）為宮頸萎縮，3351例（11.17%）為宮頸糜爛樣改變，1527例（5.09%）為宮頸肥大，2043例（6.81%）為宮頸納囊；1761例（5.87%）為宮頸息肉，108例（0.36%）為宮頸增生。白帶檢查結(jié)果顯示6405例為白帶異常者，占21.35%，其中1590例（5.30%）為滴蟲性陰道炎，1224例（4.08%）為霉菌性陰道炎，3375例為細(xì)菌性陰道炎，占11.25%；其中216例為老年性陰道炎，占0.72%。6000名對象進(jìn)行TCT檢查，其中ASC-US 159例，占總?cè)巳旱?.65%，；ASC-US-H 43例，占總?cè)巳旱?.72%；LSIL 110例占，總?cè)巳旱?.83%；HSIL 92例，占總?cè)巳旱?.53%。正常5596例，占總?cè)巳旱?3.27%。篩查結(jié)果為ASC-US及ASC-US-H為TCT陽性，TCT陽性共202例，占總?cè)巳旱?.37%。202例患者經(jīng)TCT檢測結(jié)果為陽性并接受陰道鏡活檢，結(jié)果顯示，宮頸上皮內(nèi)瘤變I級（CINI）12例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級（CINⅡ）21例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級（CINⅢ）6例，慢性宮頸炎32例。結(jié)論 仁懷市農(nóng)村已婚婦女宮頸癌發(fā)病率偏高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、政府應(yīng)引起高度重視，加強(qiáng)宮頸癌疾病相關(guān)知識的宣傳，培養(yǎng)農(nóng)村地區(qū)女性進(jìn)行宮頸癌篩查的意識，并通過常規(guī)婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞、陰道鏡下組織活檢等對農(nóng)村地區(qū)女性進(jìn)行宮頸癌篩查，從而降低宮頸癌患者的死亡率，保障農(nóng)村婦女生殖健康。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；宮頸上皮內(nèi)瘤變；癌前病變；農(nóng)村；已婚婦女

宮頸癌是女性群體常見的惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料，全球每年宮頸癌的患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到47萬人次以上。其中，發(fā)展中國家宮頸癌患病率持續(xù)升高，我國宮頸癌每年患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到13.3萬人次，在全球發(fā)病率中占比達(dá)到28.1%，每年宮頸癌死亡人數(shù)占比達(dá)22.7%[1]。宮頸癌發(fā)病早期，患者沒有明顯的臨床癥狀，往往會延誤早期治療。隨著病情的進(jìn)展，患者陰道會出現(xiàn)不規(guī)則出血、白帶惡臭等癥狀，待患者就診時病情往往已經(jīng)發(fā)展到晚期，導(dǎo)致患者存活率下降[2]。

研究表明，宮頸癌進(jìn)展緩慢，癌變時限需要6～15年，如果在疾病早期對患者進(jìn)行干預(yù)，可及時阻止癌細(xì)胞蔓延到其他組織，患者5年內(nèi)治愈率達(dá)到90%[3]。近年來，宮頸癌患病率持續(xù)升高，特別是在邊緣農(nóng)村地區(qū)，這主要是由于農(nóng)村地區(qū)宮頸癌篩查還未實(shí)現(xiàn)完全覆蓋。因此，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)宮頸癌前病變和早期宮頸癌篩查尤為重要。本研究特收集仁懷市農(nóng)村居住并參與宮頸癌篩查的農(nóng)村已婚婦女30000例，并對篩查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2020年12月在仁懷市農(nóng)村居住并參與宮頸癌篩查的農(nóng)村已婚婦女30000例為研究對象。年齡20～65歲，平均年齡（42.5±3.2）歲；孕次0～3次，平均孕次（1.5±0.3）次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚，有性生活史；對研究內(nèi)容知情同意；自愿參與宮頸癌篩查，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮手術(shù)史；骨盆放射治療史；子宮解剖結(jié)構(gòu)異常；先天性生理缺陷；近1個月接受婦科干預(yù)治療；妊娠、哺乳女性；精神疾病、認(rèn)知、溝通障礙；依從性差、中途退出研究者。

1.2 方法

所有對象均在仁懷市婦幼保健院參考《宮頸癌初級篩查方案流程》接受婦科常規(guī)檢查、液基薄層細(xì)胞檢測（TCT檢測），TCT檢測結(jié)果為陽性者接受陰道鏡活檢查確診。

（1）婦科檢查：30000例對象均接受常規(guī)問詢，包括生育史、既往病史、月經(jīng)史、性生活史和家族腫瘤史等，觀察受試者外陰、陰道、陰道分泌物性狀、宮頸是否存在潰瘍、接觸性出血、宮頸是否存在生殖器腫物、疣狀物、新生物。觀察受檢對象外陰陰道壁、宮頸、子宮及雙側(cè)附件區(qū)是否存在增厚、壓痛、包塊，并對陰道分泌物進(jìn)行采樣備查。

（2）宮頸癌篩查：所有受檢對象均采取TCT檢測法進(jìn)行宮頸癌篩查。檢查時，將宮頸采樣器緩慢插入至受檢對象子宮頸內(nèi)，保持同一方向轉(zhuǎn)動5圈，將樣品保存在液基薄層細(xì)胞保存液，然后送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測。參考2001年國際癌癥協(xié)會推薦的TBS分級系統(tǒng)對正常范圍 （NILM）、低度鱗狀病變（LSIL）、意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）、高度鱗狀病變（HSIL）進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，TCT結(jié)果超過不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）判定為細(xì)胞陽性，TCT結(jié)果低于ASC-US判定為細(xì)胞學(xué)陰性，CT檢測陽性則初篩為陽性。

（3）宮頸癌確診：所有初篩陽性對象詢問其醫(yī)院后，根據(jù)對象需要選擇醫(yī)院，或在我院再接受陰道鏡及宮頸活組織檢查。陰道鏡檢查異常的對象在陰道鏡輔助下采集宮頸活組織病檢，如果組織外觀未發(fā)現(xiàn)異常者，在3、6、9、12點(diǎn)進(jìn)行取材；如果組織外觀出現(xiàn)異常者，需要在異常區(qū)域多點(diǎn)進(jìn)行取材并送檢。參考WTO女性生殖器官腫瘤分類系統(tǒng)進(jìn)行診斷，病理結(jié)果超過高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）判定為病理陰性。所有病理為陽性的對象接受宮頸錐切治療，并定期進(jìn)行回訪，病理為陰性的對象注意做好預(yù)防措施，定期接受篩查。

2結(jié)果

2.1 婦科檢查結(jié)果分析

9219例宮頸外觀出現(xiàn)異常，占30.73%，其中429例為宮頸萎縮，占1.43%，3351例為宮頸糜爛樣改變，占11.17%，1527例為宮頸肥大，占5.09%，2043例為宮頸納囊，占6.81%；1761例為宮頸息肉，占5.87%，108例為宮頸增生，占0.36%。白帶檢查結(jié)果顯示6405例為白帶異常者，占21.35%，其中1590例為滴蟲性陰道炎，占5.30%，1224例為霉菌性陰道炎，占4.08%，3375例為細(xì)菌性陰道炎，占11.25%；其中216例為老年性陰道炎，占0.72%。

2.2 宮頸癌篩查結(jié)果分析

6 000名對象進(jìn)行TCT檢查，其中ASC-US 159例，占總?cè)巳旱?.65%；ASC-US-H 43例，占總?cè)巳?.72%；LSIL 110例占，總?cè)巳旱?.83%；HSIL 92例，占總?cè)巳旱?.53%。正常5596例，占總?cè)巳旱?3.27%。篩查結(jié)果為ASC-US及ASC-US-H為TCT陽性，TCT陽性共202例，占總?cè)巳旱?.37%。

2.3 陰道鏡加活檢檢查結(jié)果分析

202例患者經(jīng)TCT檢測結(jié)果為陽性并接受陰道鏡活檢，結(jié)果顯示，宮頸上皮內(nèi)瘤變I級（CINI）12例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級（CINⅡ）21例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級（CINⅢ）6例，慢性宮頸炎32例。

3討論

隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，癌癥的發(fā)病率越來越高。全球范圍內(nèi)，女性宮頸癌的患病率均較高，且發(fā)病群體越來越年輕化。因此，育齡女性群體必須定期接受宮頸病變篩查[4]。研究表明，宮頸癌在女性群體惡性腫瘤發(fā)病率中排名第2位。高危人類乳頭瘤病毒是導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌重要因素[5]。據(jù)相關(guān)資料，普通群體中HPV感染率在30%～40%，部分年輕群體在感染HPV后可以自動清除，引發(fā)宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變的概率較低。但如果患者為高危型HPV感染，很可能演變成宮頸上皮內(nèi)瘤變，最終誘發(fā)宮頸癌[6]。

宮頸癌的病情發(fā)展過程較長，患者從宮頸上皮內(nèi)瘤變演變?yōu)閷m頸癌的時間約2～10年，如果患者在病情早期接受篩查、治療，可以有效提升預(yù)后效果，降低患者死亡率[7]。世界衛(wèi)生組織建議年齡達(dá)到18周歲以上且存在性生活的女性，需每年定期接受宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。我國在2003宮頸癌篩查指南中提出，如果存在多個性伴侶、性生活不潔時，應(yīng)將宮頸癌篩查年齡提前[8]。

隨著我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，越來越多的農(nóng)村青壯年群體外出務(wù)工，農(nóng)村女性群體壓力增加。由于人們對宮頸癌疾病知識的認(rèn)知度不夠，缺乏兩癌防治方面知識，因此許多人諱疾忌醫(yī)，拒絕定期篩查，在宮頸癌篩查時多為被動參與，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)宮頸癌患病率居高不下[9]。

本研究結(jié)果說明，農(nóng)村地區(qū)宮頸癌發(fā)病率仍然較高，分析其原因主要表現(xiàn)為以下幾個方面：（1）當(dāng)?shù)卣歪t(yī)院對宮頸癌知識的宣傳還不到位，且當(dāng)?shù)嘏允芙逃潭容^低，缺乏對個人衛(wèi)生的重視，當(dāng)出現(xiàn)婦科炎癥性疾病時沒有及時得到有效治療，宮頸組織長時間在炎癥環(huán)境下，抗感染能力下降，受到HPV病毒感染后，宮頸癌患病風(fēng)險就會升高。（2）相較于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較為落后，陽性追蹤管理體系還不夠完善，癌變前期患者沒有及時接受診治，宮頸癌治愈率偏低[10～11]。

針對這種情況，農(nóng)村地區(qū)可以從以下幾個方面開展宮頸癌防治工作：（1）政府部門在宮頸癌防治工作中應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，協(xié)調(diào)多個部門積極配合工作，不斷完善宮頸癌篩查制度、普及農(nóng)村婦女宮頸癌檢查，并加強(qiáng)宮頸癌疾病知識、HPV疫苗等方面的宣傳，幫助農(nóng)村地區(qū)女性群體建立正確的宮頸癌疾病認(rèn)知觀念，以此強(qiáng)化農(nóng)村女性群體宮頸癌防治意識，使其在日常生活中做好個人衛(wèi)生，定期接受宮頸癌篩查。一旦發(fā)現(xiàn)宮頸癌，應(yīng)早診斷、早治療，從而提升預(yù)后效果，降低患者死亡率。（2）不斷完善宮頸癌陽性追蹤管理體系，確保宮頸癌患者能及時就醫(yī)。針對經(jīng)濟(jì)條件比較差的患者，可以申請婦聯(lián)部門幫助，為患者提供治療基金，從而減輕其治療經(jīng)濟(jì)壓力，提升患者治療主動性、依從性。（3）宮頸癌疫苗是一種預(yù)防宮頸癌的有效手段，政府應(yīng)加強(qiáng)疫苗接種宣傳，提醒適齡女性群體積極接種宮頸癌疫苗，并建立早期篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的防線，從而降低宮頸癌發(fā)病率[12]。

綜上所述，仁懷市農(nóng)村已婚婦女宮頸癌發(fā)病率偏高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、政府應(yīng)引起高度重視，加強(qiáng)宮頸癌疾病相關(guān)知識的宣傳，培養(yǎng)農(nóng)村地區(qū)女性進(jìn)行宮頸癌篩查的意識，并通過常規(guī)婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞、陰道鏡下組織活檢等對農(nóng)村地區(qū)女性進(jìn)行宮頸癌篩查，從而降低宮頸癌患者死亡率，保障其生殖健康。

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