摘要：目的 探究鹽酸帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物在老年抑郁癥患者治療中的應(yīng)用價值。方法 選取2021年7月～2022年8月我院收治的60例老年抑郁癥患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組應(yīng)用鹽酸帕羅西汀治療，觀察組應(yīng)用鹽酸帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物治療。比較兩組臨床療效、抑郁情緒、生活能力和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組抑郁情緒比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組HAMD、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組生活能力比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SDSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 鹽酸帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物治療老年抑郁癥的臨床效果較好，可顯著改善患者的抑郁情緒與生活能力，且用藥安全性較高。

關(guān)鍵詞：老年抑郁癥；小劑量；非典型抗精神病藥物；鹽酸帕羅西汀

老年人體質(zhì)相對較差，抑郁癥對其健康和生活質(zhì)量均會產(chǎn)生重大影響，并可能提高其他疾病的發(fā)病率[1]。目前，臨床上主要對老年抑郁癥患者實施藥物治療。其中，鹽酸帕羅西汀可有效延長5-羥色胺的作用時間，產(chǎn)生有效的抗抑郁作用[2]。小劑量非典型抗精神病藥物則有助于增加去甲腎上腺素和5-羥色胺的間接釋放。其中，奧氮平是一種常見的非典型抗精神病藥物[3～4]。本研究旨在探究鹽酸帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物在老年抑郁癥患者治療中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月～2022年8月我院收治的60例老年抑郁癥患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡60～86歲，平均（66.39±5.54）歲；病程1～10年，平均（5.26±2.15）年。觀察組男17例，女13例；年齡60～85歲，平均（66.58±5.24）歲；病程1～10年，平均（5.58±2.46）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神障礙分類中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者及其家屬對本研究有基本了解，并簽署知情同意書；無其他嚴(yán)重疾??；對本次藥物沒有禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神障礙（如焦慮障礙）；病歷資料不完整；有嚴(yán)重的自殺傾向，并伴有顯著的器質(zhì)性腦病意識障礙；意識障礙，無法交流；在治療前已經(jīng)接受抗抑郁藥物治療。

1.2 方法

對照組應(yīng)用鹽酸帕羅西汀治療：早上服用，指導(dǎo)患者將藥片完整吞服，勿咀嚼，起始劑量為20 mg/d。服用2～3周后根據(jù)患者反應(yīng)每周以10 mg的劑量遞增，直至每日最大劑量40 mg。觀察組應(yīng)用鹽酸帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物治療：在對照組基礎(chǔ)上予以奧氮平口服，起始劑量為5 mg/d，每晚服用。服用2～3周后根據(jù)患者反應(yīng)每周以5 mg的劑量遞增，直至每日最大劑量10 mg。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效，治療后，患者HAMD-17和SDS評分下降50%以上，思維遲鈍和抑郁等臨床癥狀或體征完全消失，患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定；有效，治療后，患者HAMD-17和SDS評分下降25～50%，且各種臨床癥狀或體征有所緩解，情緒狀態(tài)基本恢復(fù)正常；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組抑郁情緒評分：使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、抑郁自評量表（SDS評分）對患者抑郁情緒進(jìn)行評估。HAMD-17量表由17個維度組成，每項指標(biāo)為0～2分或0～3分，總共44分；SDS量表共20題，應(yīng)用4級評分法。2個量表均為分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁情緒越強(qiáng)烈。

（3）比較兩組生活能力：使用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評估患者的生活能力，共10個項目，采用3級評分法，分值為0～9分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活能力越差。

（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組抑郁情緒評分比較

治療前，兩組抑郁情緒評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組HAMD、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活能力評分比較

治療前，兩組生活能力比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SDSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對照組為16.67%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

3討論

抑郁癥的典型臨床癥狀包括自卑、沮喪、對生活缺乏興趣等，老年抑郁癥患者還會出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢，部分病情進(jìn)展嚴(yán)重的患者甚至可能因此自殺。臨床主要通過藥物對老年抑郁癥患者進(jìn)行治療，但單次使用某種藥物無法達(dá)到預(yù)期的治療效果[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，越來越多非典型抗精神病藥物應(yīng)用于抑郁癥患者的治療中[7]。其中，小劑量非典型抗精神病藥物與鹽酸帕羅西汀的聯(lián)合給藥在老年抑郁癥患者的臨床治療中越來越多地被使用，具有顯著的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組抑郁情緒比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組HAMD、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組生活能力比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SDSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，小劑量非典型抗精神病藥物與鹽酸帕羅西汀聯(lián)合應(yīng)用于老年抑郁癥患者的治療中，可提高臨床治療效果，改善患者抑郁情緒和生活能力。小劑量非典型抗精神病藥物可以在鹽酸帕羅西汀起作用的基礎(chǔ)上進(jìn)一步緩解患者的抑郁癥狀，有助于改善患者的社會功能。鹽酸帕羅西汀可以通過抑制5-羥色胺再攝取，增加神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺濃度，從而造成突觸間隙。同時，奧氮平可以選擇性地作用于邊緣系統(tǒng)，促進(jìn)去甲腎上腺素和前額皮質(zhì)的排泄[8]。奧氮平可刺激患者神經(jīng)元，促進(jìn)人體激素的釋放，從而改善臨床癥狀[9]。

據(jù)表3數(shù)據(jù)可知，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明鹽酸帕羅西汀與小劑量非典型抗精神病藥物聯(lián)合使用安全性較高。鹽酸帕羅西汀已被證實為是一種有效、安全的抗精神病藥物，而奧氮平同樣具有良好的安全性，且藥物使用劑量較小，患者對藥物的耐受性較高，不會引起錐體外系反應(yīng)。此外，已有研究證實，在老年抑郁癥患者中使用小劑量奧氮平具有穩(wěn)定情緒的作用，有助于將不良反應(yīng)轉(zhuǎn)化為積極影響[11]。

在聯(lián)用藥物前應(yīng)注意，服用過量劑量藥物會損害老年患者心室傳導(dǎo)功能，可能導(dǎo)致心律失常。老年人身體機(jī)能不佳，一旦發(fā)生心律失常將危及生命。此外，老年患者對部分抗抑郁藥物存在用藥禁忌，臨床應(yīng)注意甄別[12]。

綜上所述，鹽酸帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物治療老年抑郁癥的臨床效果較好，可顯著改善患者的抑郁情緒與生活能力，且用藥安全性較高。

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