楊大爺兩年前因頻繁的心絞痛住院做了冠脈造影，由于血管狹窄程度比較嚴(yán)重，在術(shù)中植入了2枚支架。出院后，他按照醫(yī)生的囑咐規(guī)律吃藥，戒煙限酒，卻依然覺(jué)得胸口沉悶、透不過(guò)氣，也不敢像以前一樣買(mǎi)菜、做飯和鍛煉身體，擔(dān)心一活動(dòng)支架“就跑了”。漸漸的，楊大爺覺(jué)得氣短、乏力感越來(lái)越重，渾身上下都不舒坦，性格也變了，容易受到驚嚇、愛(ài)發(fā)脾氣。家人很擔(dān)心，帶楊大爺去了數(shù)次醫(yī)院，心電圖、心臟超聲、胸片、頭顱CT等檢查做了幾遍，均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題；又復(fù)查了兩次冠脈造影，證實(shí)原先植入的支架完全通暢，冠脈血管沒(méi)有發(fā)生再狹窄、閉塞等情況。但奇怪的是，楊大爺?shù)牟贿m感卻一點(diǎn)也沒(méi)減輕，反而覺(jué)得是因?yàn)榉帕酥Ъ懿抛屪约鹤兊眠@么難受，想把支架取出來(lái)才安心。

楊大爺真得了疑難雜癥嗎

事實(shí)并非如此。在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)類(lèi)似的患者，曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重心肌缺血、急性心肌梗死、休克甚至猝死等危重狀態(tài)，經(jīng)過(guò)復(fù)蘇、手術(shù)干預(yù)后成功得到了救治。但是，他們?cè)谥委熀笃谝廊粫?huì)出現(xiàn)一系列多樣性的癥狀表現(xiàn)，如無(wú)法解釋的胸悶、心慌、軀體疼痛及各種描述不清的不適感，伴多慮、緊張、煩躁、敏感等情緒變化，甚至?xí)瑫r(shí)出現(xiàn)失眠、多汗、厭食、尿頻、腹瀉等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原有疾病加重或新發(fā)疾病的客觀證據(jù)。像這類(lèi)與基礎(chǔ)疾病特點(diǎn)不相符、不相關(guān)的軀體不適癥候群，僅僅通過(guò)單純的對(duì)癥藥物治療，并不能有效減輕患者的痛苦。此時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生會(huì)善意提醒患者與家屬，可能需要轉(zhuǎn)換一下診療思路，重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀態(tài)。

心血管病患者的心理狀態(tài)

當(dāng)代的新型醫(yī)療理念，已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”的綜合性診療模式。人是情緒豐富的個(gè)體，軀體疾病帶來(lái)的痛苦感受，以及患病后對(duì)工作、家庭等生活上的影響，都會(huì)潛移默化地改變患者的心理狀態(tài)。有研究顯示，心血管疾病患者焦慮、抑郁等情緒障礙發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般人群；同時(shí)，存在心理疾病患者也會(huì)比一般人群更容易產(chǎn)生心血管疾病，或加重原有疾病的進(jìn)展，產(chǎn)生不良后果。究其原因可能在于：患病期間，患者會(huì)因明顯的軀體不適而產(chǎn)生一系列復(fù)雜的負(fù)性情緒體驗(yàn)，包括對(duì)疾病的恐懼，以及對(duì)于未知預(yù)后的焦慮與擔(dān)憂；同時(shí)可能還要面對(duì)醫(yī)療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力、生活及工作能力下降、承受偏見(jiàn)或被孤立等社會(huì)性問(wèn)題，情緒長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)。而情緒、心理狀態(tài)的異常波動(dòng)，會(huì)進(jìn)一步影響人體的交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，不僅會(huì)出現(xiàn)多汗、乏力、惡心、肢體麻木或疼痛感等軀體不適感，還會(huì)因心率、血壓出現(xiàn)波動(dòng)，造成再發(fā)心肌缺血，出現(xiàn)心律失?；蛐墓δ軔夯仍行呐K疾病加重的表現(xiàn)，而軀體疾病的惡化又將加重負(fù)面情緒，形成惡性循環(huán)。

“雙心”醫(yī)學(xué)模式

完整的心血管疾病治療，要求醫(yī)生不僅要關(guān)注“心臟”這個(gè)器官，更要重視心臟背后的“人”。從1995 年起，中國(guó)著名的心臟病學(xué)專(zhuān)家胡大一教授便開(kāi)始探索并全力推動(dòng)“雙心醫(yī)學(xué)模式”。他指出：在控制、緩解軀體疾病的同時(shí)，更要兼顧患者的精神心理狀態(tài)，尊重其主觀感受，倡導(dǎo)真正意義上的健康，即心身的全面和諧統(tǒng)一，最終目標(biāo)是通過(guò)實(shí)現(xiàn)軀體與心理的同步康復(fù)，改善預(yù)后。

目前，存在“雙心”問(wèn)題的患者日益增多，對(duì)于“雙心”醫(yī)療模式的探索也在不斷地推進(jìn)與轉(zhuǎn)變中。有些醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)設(shè)“雙心門(mén)診”，配有兼具心臟科與心理治療專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，可為患者進(jìn)行心血管疾病的綜合管理，并進(jìn)行心理評(píng)估與有效疏導(dǎo)；有些心臟中心的住院病房中還開(kāi)展了“雙心查房”，在患者住院期間就開(kāi)始關(guān)注其心理健康狀態(tài)，做好預(yù)防性工作。有效的“雙心”干預(yù)措施，需從以下幾方面著手進(jìn)行：

（1）加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，使患者在診療期間對(duì)醫(yī)護(hù)人員保持信任，心理上產(chǎn)生足夠的安全感，并積極配合診療工作。

（2）讓患者對(duì)疾病的起因、治療方案、預(yù)后等方面獲得客觀、全面、正向的了解，去除不必要的憂慮與恐懼感，建立對(duì)抗疾病的信心。

（3）在對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行有效、規(guī)范化的治療過(guò)程中，注意患者在軀體癥狀、情緒管理與生活能力方面的變化。通過(guò)專(zhuān)業(yè)的心理測(cè)評(píng)量表，了解患者的心理健康狀態(tài)，早期積極給予心理疏導(dǎo)，并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，提高自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力。必要時(shí)，還可配合使用專(zhuān)業(yè)的心理治療藥物，及早控制心理障礙的進(jìn)展，逐步改善軀體癥狀。

（4）在心理干預(yù)過(guò)程中，來(lái)自患者親人及朋友的關(guān)愛(ài)是必不可缺的。親朋好友的理解、耐心與溫情陪伴，能為患者營(yíng)造出更安全、更陽(yáng)光的生活氛圍，有助于放松情緒，提升抗病信念，保證治療配合度及長(zhǎng)期管理的依從性。

當(dāng)楊大爺?shù)募胰寺?tīng)說(shuō)了心理干預(yù)的建議后，便帶他來(lái)到了“雙心門(mén)診”。結(jié)合他這兩年的治療經(jīng)過(guò)，醫(yī)生評(píng)估了心臟基礎(chǔ)疾病的控制情況，并進(jìn)行了心理狀態(tài)測(cè)評(píng)，判斷楊大爺?shù)男呐K病情很穩(wěn)定，身體的不適感主要是由于中度抑郁狀態(tài)引發(fā)的軀體化障礙。醫(yī)生首先為楊大爺講解了冠心病的支架手術(shù)及長(zhǎng)期規(guī)范治療方面的知識(shí)，消除了他對(duì)心臟支架治療的誤解，同時(shí)安排了2個(gè)月的專(zhuān)業(yè)心理疏導(dǎo)，聯(lián)合使用抗抑郁藥物，此外還為他制定了為期1年的“雙心門(mén)診”隨訪計(jì)劃。調(diào)整治療后，楊大爺?shù)纳眢w不適感幾近消失，情緒變得平穩(wěn)，生活興趣也得到了明顯的提高，又開(kāi)始和老伙伴們一起跳舞、下棋、外出旅游。