急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈病變引發(fā)血供急劇中斷，導(dǎo)致部分心肌出現(xiàn)缺血、缺氧壞死的一種危重心血管疾病。急性心肌梗死發(fā)病前1周易出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛、胸骨后疼痛，伴隨上腹部疼痛，也有少數(shù)患者出現(xiàn)左肩放射性疼痛麻木、胸悶憋氣、左頸放射性疼痛麻木、心悸、頭暈等。由于急性心梗呈現(xiàn)發(fā)病急、發(fā)展速度快、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，因此，要充分掌握心梗的護(hù)理常識(shí)以降低疾病的危害。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性心肌梗死的診斷主要依據(jù)臨床初步評(píng)估、血清心肌酶學(xué)診斷、常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)診斷等多方面綜合判斷。

臨床表現(xiàn)

急性心梗最早出現(xiàn)癥狀是疼痛，伴隨出現(xiàn)出汗、煩躁不安、恐懼，偶有瀕死感；也有部分患者出現(xiàn)心律失常、低血壓和休克、心力衰竭、胃腸道癥狀（嘔吐、惡心等）、全身癥狀（白細(xì)胞增高、發(fā)熱、血沉增快等）。

急性心肌梗死的急診護(hù)理

心理護(hù)理

急診護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間安撫患者心情，以消除焦慮、恐懼感。搶救期間，醫(yī)護(hù)人員要保持冷靜，盡可能多與患者溝通交流，通過(guò)心理安慰使其逐漸放松心態(tài)，配合急救，這對(duì)預(yù)后有重大意義。

藥物治療

（1）硝酸甘油：首次使用可靜脈泵入劑量10～20 μg/min，后續(xù)平均5～10 min可增加劑量5～10 μg。治療期間對(duì)患者心率（≤110次/min）、血壓（收縮壓≥90 mmHg）進(jìn)行密切觀察。（2）嗎啡：?jiǎn)岱燃∽?～8 mg或靜注3～5 mg。若疼痛無(wú)法緩解，可在15～30 min后重復(fù)1次。（3）阿司匹林：嚼服160～300 mg阿司匹林，對(duì)血小板的聚集起到抑制作用，防止溶栓后心肌出現(xiàn)閉塞及出現(xiàn)反復(fù)的心絞痛。

患者轉(zhuǎn)運(yùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)格外注意以下幾點(diǎn)：（1）持續(xù)氧氣，將氧流量控制在2～4 L/min。（2）持續(xù)給予硝酸甘油靜脈泵入治療。（3）中途減少顛簸，全程準(zhǔn)備除顫器、心電監(jiān)護(hù)、搶救藥品。

一般護(hù)理

休息與活動(dòng)

急性心肌梗死患者在初期要絕對(duì)臥床休息，以緩解焦慮心情、減少心肌耗氧狀態(tài)、降低心率、控制血壓等。如癥狀較輕，無(wú)心力衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥，可在3～6 d床上進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，自主翻身，堅(jiān)持每日做深呼吸，并逐漸改半臥位，以預(yù)防靜脈血栓、急性肺炎、壓瘡、肺栓塞等并發(fā)癥；如病情較為嚴(yán)重，且并發(fā)癥較多，適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間，待病情穩(wěn)定7～10 d后可逐步增加活動(dòng)量。

吸氧

如果條件允許，家中可配備吸氧機(jī)，持續(xù)給予低流量氧療。

飲食

急性期飲食要以高纖維素、高維生素、低膽固醇、低脂為主，少吃多餐。初期以流質(zhì)食物為主，隨病情逐漸好轉(zhuǎn)改為半流質(zhì)食物，以清淡、易消化為原則。

排便

急性心肌梗死患者在早期用力排便會(huì)增大心臟負(fù)擔(dān)，建議多飲水、多食富含膳食纖維的食物，有助腸道蠕動(dòng)，保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑。