【摘要】 目的：探討營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)在腦動(dòng)脈狹窄患者中的應(yīng)用效果及對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：選取2020年7月—2022年7月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的腦動(dòng)脈狹窄患者102例，隨機(jī)分為兩組，各51例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，免疫球蛋白（Ig）M、IgG、IgA水平，心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血清總蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，研究組轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血清總蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，兩組IgM、IgG、IgA水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，研究組IgM、IgG、IgA水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后研究組患者心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：將營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)應(yīng)用到腦動(dòng)脈狹窄患者中，能夠改善免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，緩解不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)支持 腦動(dòng)脈狹窄 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 并發(fā)癥

Application Effect of Nutritional Support Intervention in Patients with Cerebral Artery Stenosis and Its Influence on Nutritional Status/ZHANG Linyao. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： -155

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nutritional support intervention in patients with cerebral artery stenosis and its influence on nutritional status. Method： A total of 102 patients with cerebral artery stenosis admitted to Tongji Hospital， Tongji Medical College of HUST from July 2020 to July 2022 were randomly divided into two groups， with 51 patients in each group. The control group received conventional intervention， and the study group received nutritional support intervention based on the control group. Nutritional status， immunoglobulin （Ig） M， IgG， IgA levels， psychological status and complications were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in the levels of transferrin， prealbumin and serum total protein between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the levels of transferrin， prealbumin and serum total protein in the study group were better than those in the control group （Plt;0.05）. Before intervention， there were no significant differences in the levels of IgM， IgG and IgA between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the levels of IgM， IgG and IgA in study group were higher than those in control group （Plt;0.05）. Before intervention， there were no significant differences in the scores of psychological state between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the scores of psychological state of the study group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The complication rate of the study group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Applying nutritional support intervention to patients with cerebral artery stenosis can improve immune function and nutritional status， relieve bad emotions and reduce complications.

[Key words] Nutritional support Cerebral artery stenosis Nutritional status Complications

First-author's address： Tongji Hospital， Tongji Medical College of HUST， Wuhan 430000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.036

腦血管狹窄是導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦血管病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，每年新發(fā)腦卒中患者中大部分都與腦動(dòng)脈狹窄的發(fā)生密切相關(guān)[1]。腦血管類疾病患者的殘疾率及死亡率都非常高，因此，早期診斷過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈狹窄的情況，需要及時(shí)應(yīng)用支架植入術(shù)，將血管進(jìn)行相應(yīng)的擴(kuò)張，這也是臨床中應(yīng)用較多的一種治療方式[2]。但是，腦血管支架植入術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種較為陌生的治療方式，因而很容易產(chǎn)生一定的抵觸心理，極易在治療前后出現(xiàn)不良心理狀態(tài)[3]。此外，由于腦血管狹窄有著較為復(fù)雜的病因，在干預(yù)的過(guò)程中，除了給予相應(yīng)的常規(guī)干預(yù)之外，還需要給予針對(duì)性較強(qiáng)的干預(yù)，以加快患者的康復(fù)進(jìn)程。營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)是針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)水準(zhǔn)進(jìn)行的一項(xiàng)干預(yù)內(nèi)容，可以將自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)提升[4]。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院在對(duì)腦動(dòng)脈狹窄患者的干預(yù)中，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為本院2020年7月—2022年7月收治的腦動(dòng)脈狹窄患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為腦動(dòng)脈狹窄；（2）有顱內(nèi)血管支架植入術(shù)相關(guān)指征；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能障礙；（2）溝通障礙；（3）合并惡性腫瘤；（4）已參與類似研究。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各51例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔鶎?duì)此次研究知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行顱內(nèi)血管支架植入術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù) 患者在術(shù)后8 h置入鼻腸管，經(jīng)影像學(xué)定位鼻腸管在空腸中。從鼻腸管應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵滴入500 mL的葡萄糖氯化鈉（生產(chǎn)廠家：湖北華仁同濟(jì)藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023201，規(guī)格：500 mL︰葡萄糖25 g與氯化鈉4.5 g），滴速為50～80 mL/h，之后再與患者的病情及耐受情況相結(jié)合，滴入250～1 500 mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（生產(chǎn)廠家：費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040723，規(guī)格：500 mL/瓶），腸內(nèi)起始營(yíng)養(yǎng)速度設(shè)置為20～30 mL/h，需每6小時(shí)回抽胃液1次，保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)未出現(xiàn)殘留，若出現(xiàn)殘留則需要減慢滴速，直至無(wú)殘留。在營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)期間，需要給予2.1 g的雙歧桿菌三聯(lián)活菌（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032，規(guī)格：0.21 g）實(shí)施胃腸管注入，飯后30 min進(jìn)行注入，以促使胃腸功能的恢復(fù)。

1.2.2 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù) （1）鼓勵(lì)患者表達(dá)出自身對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)方面的認(rèn)知了解，清晰表達(dá)自己的飲食習(xí)慣，依據(jù)患者的自身實(shí)際狀況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。（2）將患者在營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知方面的錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到自身的不良飲食習(xí)慣，向患者傳達(dá)正確的飲食習(xí)慣，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。（3）根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合患者自身的飲食習(xí)慣和相關(guān)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的飲食方案進(jìn)行制訂，如成年人的每天鈣攝入量需要保持在1 000 mg左右。營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)從術(shù)后8 h一直干預(yù)到術(shù)后2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄兩組患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。指標(biāo)有轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血清總蛋白。抽取患者空腹靜脈血3 mL，通過(guò)血細(xì)胞分析儀，應(yīng)用比色法進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)。（2）觀察并記錄兩組患者干預(yù)前后的免疫功能。指標(biāo)包含免疫球蛋白（Ig）M、IgG、IgA。在患者空腹時(shí)進(jìn)行靜脈抽血（3 mL），并將血液至于普通試管中，用3 000 r/min的速度進(jìn)行離心，時(shí)間為10 min，使用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。（3）觀察并記錄兩組干預(yù)前后患者的心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理狀態(tài)越差。（4）觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。包括血管痙攣、血栓、惡心嘔吐、血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用字²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組男27例，女24例；年齡46～80歲，平均（63.4±5.7）歲；病程16～51 d，平均（33.5±1.7）d；腦動(dòng)脈狹窄分型：21例Ⅰ型，18例Ⅱ型，12例Ⅲ型。研究組男28例，女23例；年齡45～79歲，平均（63.7±5.6）歲；病程18～50 d，平均（33.7±1.6）d；腦動(dòng)脈狹窄分型：22例Ⅰ型，19例Ⅱ型，10例Ⅲ型。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前，兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血清總蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，研究組轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血清總蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組免疫功能對(duì)比

干預(yù)前，兩組IgM、IgG、IgA水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，研究組IgM、IgG、IgA水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后研究組患者心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（字²=4.706，P=0.030），見(jiàn)表4。

3 討論

腦動(dòng)脈狹窄是臨床中較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，致病因素較多，可能與血管發(fā)育異常、動(dòng)脈硬化等有著密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)還和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎有著一定的關(guān)系[5-6]。相關(guān)研究資料顯示，有一部分的腦卒中患者伴有一定的動(dòng)脈粥樣硬化狹窄[7]。腦動(dòng)脈狹窄的主要治療方式有血管內(nèi)支架植入術(shù)、藥物治療等，血管內(nèi)支架治療有著較為廣泛的使用，對(duì)患者有著較小的創(chuàng)傷性，與此同時(shí)，還有著較好的臨床效果，可以對(duì)多處的狹窄病變進(jìn)行處理[8-9]。因?yàn)槟X血管狹窄患者通常是中老年人群，通常伴有高血壓及糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，同時(shí)患者本身對(duì)于治療的認(rèn)知較差，很容易產(chǎn)生一定的不良心理情緒，再加上對(duì)于后續(xù)治療效果的擔(dān)心，會(huì)對(duì)依從性產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而對(duì)手術(shù)的開(kāi)展及效果造成一定的負(fù)面影響[10]。隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣也在發(fā)生不斷地改變，致使腦血管類疾病也出現(xiàn)逐年上升的發(fā)病率，臨床中需要給予相應(yīng)的干預(yù)措施。

營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┐x所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素，其中食物會(huì)在一定程度上刺激患者胃黏膜，促進(jìn)恢復(fù)黏膜屏障，并且在這個(gè)過(guò)程中能夠刺激黏膜腺體功能恢復(fù)，促使?fàn)I養(yǎng)成分吸收，能夠減少腸道細(xì)菌及毒素的移位，顯著降低腸源性感染及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率[11-13]。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠?qū)⑨t(yī)務(wù)人員與患者之間的溝通加強(qiáng)，對(duì)于患者的疾病情況及飲食習(xí)慣會(huì)有更深入的了解，同時(shí)還能夠增加患者自身對(duì)飲食的關(guān)注，重視營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)疾病康復(fù)進(jìn)展的影響[14-15]。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)還能讓患者認(rèn)識(shí)到自身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)患者對(duì)于飲食干預(yù)的配合度[16]。此外，營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)通過(guò)對(duì)腸道的機(jī)械刺激，從而增加了消化道激素的分泌，促使胃腸道功能的恢復(fù)，幫助患者改善自身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[17-18]。因此患者在飲食干預(yù)中提高了重視程度，患者及其家屬在臨床中也有著更好的配合度及依從性，補(bǔ)充了患者自身缺失的營(yíng)養(yǎng)，有助于促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，進(jìn)而緩解患者的不良心理情緒，同時(shí)也能夠緩解疾病帶來(lái)的家庭經(jīng)濟(jì)壓力[19]。

此次研究中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血清總蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組IgM、IgG、IgA水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組患者心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。由此可見(jiàn)，營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)用于腦動(dòng)脈狹窄患者中，能夠提升患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)，推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而能夠有效將患者的不良心理情緒進(jìn)行緩解，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少并發(fā)癥的發(fā)生[20-21]。

綜上所述，將營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)應(yīng)用到腦動(dòng)脈狹窄患者中，能夠改善患者免疫狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，緩解不良情緒狀態(tài)，提高安全性。

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