【摘要】 目的：探究中醫(yī)辨證施治結(jié)合正念減壓療法對中晚期肝癌介入治療患者生存率及生存質(zhì)量的影響。方法：選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年1—7月收治的58例中晚期肝癌介入治療患者作為研究對象，將其按隨機數(shù)字表法分為兩組，各29例。對照組患者接受常規(guī)治療，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上接受中醫(yī)辨證施治結(jié)合正念減壓療法。對比兩組中醫(yī)癥候積分、心理韌性、癌因性疲乏、生存質(zhì)量及治療后3、6個月的生存率。結(jié)果：治療前兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及癌因性疲乏量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組以上各項指標(biāo)評分相較于對照組均更低（Plt;0.05）。治療后，研究組中醫(yī)癥候積分均較對照組更低，生存質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組治療后3、6個月的生存率相較于對照組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：為中晚期肝癌介入治療患者應(yīng)用中醫(yī)辨證施治結(jié)合正念減壓療法，能夠緩解患者的不適癥狀，提高患者的心理韌性，改善生存質(zhì)量，提高生存率。

【關(guān)鍵詞】 辨證施治 正念減壓療法 中晚期肝癌 生存率 生存質(zhì)量

Effect of TCM Treatment Based on Syndrome Differentiation Combined with Mindfulness-based Stress Reduction Therapy on Survival Rate and Quality of Life of Patients with Mid-to-advanced Liver Cancer Undergoing Interventional Therapy/XIA Qingshuang， LIU Xiaohong， ZHU Changhao， HUANG Muhua， KUANG Shengjia， ZENG Xiaohong， LUO Rongguang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： -178

[Abstract] Objective： To explore the effect of TCM treatment based on syndrome differentiation combined with mindfulness-based stress reduction therapy on survival rate and quality of life of patients with mid-to-advanced liver cancer undergoing interventional therapy. Method： A total of 58 patients with mid-to-advanced liver cancer underwent interventional therpy admitted to the First Affiliated Hospital of Nanchang University from January to July 2021 were selected as the study objects， and were divided into two groups according to random number table method， with 29 cases in each group. Patients in the control group received conventional treatment， and patients in the study group received TCM treatment based on syndrome differentiation combined with mindfulness-based stress reduction therapy on the basis of the control group. TCM syndromes score， mental toughness， cancer-related tiredness， quality of life and 3 and 6 months after treatment of survival rate were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and cancer-related tiredness scale scores between the two groups before treatment （Pgt;0.05）; after treatment， the scores of the above indexes in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of TCM symptoms in the study group were lower than those in the control group， and the scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The survival rates of the study group at 3 and 6 months after treatment were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of TCM treatment based on syndrome differentiation combined with mindfulness-based stress reduction therapy in patients with mid-to-advanced liver cancer undergoing interventional therapy can alleviate the uncomfortable symptoms of patients， improve the mental toughness of patients， improve the quality of life and increase the survival rate.

[Key words] Treatment based on syndrome differentiation Mindfulness-based stress reduction therapy Mid-to-advanced liver cancer Survival rate Quality of life

First-author's address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.041

肝癌為臨床中較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率均較高，以中老年男性患者居多。該病預(yù)后較差，且患病早期并無明顯特異性癥狀，確診時往往處于中晚期，對于中晚期肝癌主要以介入治療為主[1]。介入治療為臨床新型治療手段，其可在CT、數(shù)字減影血管造影、磁共振（MR）等設(shè)備引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管等相關(guān)介入器材，經(jīng)機體微小創(chuàng)口或自然孔道，向病變部位注入特定藥物，實現(xiàn)治療目的[2-3]。該治療方式無需開刀，但仍舊屬于侵入性治療，患者治療期間多存在較為明顯的應(yīng)激心理，影響恢復(fù)效果[4-5]。為改善患者生活品質(zhì)，延長其生存時間，本次研究主要探究為中晚期肝癌介入治療患者應(yīng)用中醫(yī)辨證施治結(jié)合正念減壓療法的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—7月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的58例中晚期肝癌患者作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①與原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，且處于中晚期；②首次介入治療；③臨床資料完整；④精神狀態(tài)良好且具備較高依從性。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)大量胸腹水；②伴有其他惡性腫瘤史；③術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血或腹腔出血。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，各29例。該研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)，參與者均知情。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療。第1、2、3天，使用微量注射器在30 min內(nèi)將重組人白細(xì)胞介素-2（125Ala）（生產(chǎn)廠家：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20040020，規(guī)格：20萬IU）60萬IU與500 mL氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51021156，規(guī)格：100 mL︰0.9 g）緩慢注入門靜脈泵內(nèi)，泵入患者體內(nèi)。第4天，經(jīng)門靜脈泵注入氟尿嘧啶（生產(chǎn)廠家：海南卓泰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051626，規(guī)格：0.25 g），將0.25 g藥物加0.9%氯化鈉溶液500 mL內(nèi)持續(xù)緩慢滴入，時間控制在10～12 h。為減輕藥物不良反應(yīng)，在氟尿嘧啶治療后為患者肌注苯海拉明（生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41021264，規(guī)格：1 mL︰20 mg）20 mg或昂丹司瓊（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970064，規(guī)格：4 mL︰8 mg）8 mg。每4～6周1次，連續(xù)治療3～6次。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施治結(jié)合正念減壓療法。（1）中醫(yī)辨證施治。①肝郁血瘀證處方：赤芍藥、黃精、伸筋草、威靈仙各15 g，柴胡、土鱉蟲、女貞子、郁金、莪術(shù)、片姜黃、枳殼各10 g，炙甘草6 g。②脾虛痰凝證處方：炙黃芪30 g，浙貝母10 g，茯苓30 g，太子參30 g，天南星30 g，土貝母10 g，炒白術(shù)10 g，炙甘草6 g，法半夏10 g，伸筋草15 g，石見穿15 g。③肝腎陰虛證處方：太子參30 g，北沙參30 g，炙甘草6 g，麥冬30 g，威靈仙10 g，浙貝母10g，菟絲子10 g，金蕎麥15 g，墨旱蓮10 g，炒白術(shù)10 g，白花蛇舌草30 g。連續(xù)用藥2個療程，1個療程為4周，每14～30天調(diào)整1次藥方。（2）正念減壓療法。連續(xù)干預(yù)半年（6個月），訓(xùn)練次數(shù)每周≥4次。由專業(yè)心理醫(yī)師與護理人員統(tǒng)一實施減壓操作，基于正念減壓理論框架，組織入組患者開展小組訓(xùn)練。①第一階段（開展身體掃描）：指導(dǎo)患者保持平臥位，閉眼，完全放松身體后，經(jīng)音頻引導(dǎo)，按順序用心感知自己的身體部位，從腳趾依次向上至頭頂。在患者出現(xiàn)明顯疼痛的情況下，為患者實施音樂干預(yù)，運用觀想技巧，想象機體不適與疼痛逐漸伴隨呼吸運動遠(yuǎn)離自身。②第二階段（進(jìn)行正念呼吸）：安靜狀態(tài)下開展，指導(dǎo)患者保持坐位，囑咐患者認(rèn)真觀察機體伴隨呼吸運動產(chǎn)生的腹部起伏；或閉上雙眼，感受呼吸過程中氣流的流動，在患者出現(xiàn)機體不適、疼痛或負(fù)性心理的情況下，需引導(dǎo)患者對腹部起伏進(jìn)行客觀觀察，不給出主觀評價；明確告知患者，身體精細(xì)感受、思維游移及雜念屬于一種正?，F(xiàn)象，隨后將患者注意力引回鼻腔，或指導(dǎo)其關(guān)注自身腹部起伏，實現(xiàn)意念與動作、呼吸的統(tǒng)一。③第三階段（進(jìn)行正念冥想）：指導(dǎo)患者在安靜狀態(tài)下觀察自己腦海中的思維、沖動及情緒等，體驗上述念頭形成與消失的過程，重點強調(diào)患者感受當(dāng)前的心理體驗，不進(jìn)行批判與排斥，引導(dǎo)患者客觀接納，在不良負(fù)性情緒出現(xiàn)時，能夠客觀識別情緒，做出合理反應(yīng)。④第四階段（進(jìn)行靜坐冥想）：此階段既要引導(dǎo)患者感受自己的呼吸起伏，放松身體，也要指導(dǎo)患者客觀認(rèn)知自身思想與情緒，正確看待事件。⑤訓(xùn)練要求：每階段15～20 min，整體時間需控制在1～1.5 h。在訓(xùn)練期間，若受到干擾，或由于患者機體不適、疲乏、疼痛等因素導(dǎo)致其難以堅持，可暫時停止訓(xùn)練，但需在恰當(dāng)時機重新進(jìn)行該階段的訓(xùn)練。正念減壓訓(xùn)練指導(dǎo)需分成兩個部分。①專人現(xiàn)場指導(dǎo)：選擇安靜場地，在經(jīng)驗豐富的護士的指導(dǎo)下，讓患者與家屬同步練習(xí)，集中訓(xùn)練2～4次。②家庭作業(yè)：為患者發(fā)放正念訓(xùn)練音視頻資料，組建微信群，針對家屬展開培訓(xùn)，以免家屬在患者訓(xùn)練監(jiān)督中出現(xiàn)偏差。嚴(yán)格要求患者定時定量完成各項訓(xùn)練，并在家屬監(jiān)督下，由患者個人意愿進(jìn)行心得分享。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組治療前及治療后中醫(yī)癥候積分。包含惡心嘔吐、頭暈乏力、睡眠困難、食欲減退，各癥狀積分滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高患者癥狀越嚴(yán)重。（2）觀察兩組治療前及治療后心理韌性。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，評分范圍均為20～80分，分?jǐn)?shù)越高則心理韌性越差。（3）癌因性疲乏。治療前及治療后應(yīng)用癌因性疲乏量表評估，共15個條目，每個均以1～5分評價，評分越高，疲乏感越重。（4）生存質(zhì)量。治療前及治療后應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行對比分析，包括軀體功能、心理功能、社會功能，各項評分均轉(zhuǎn)化為百分制分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高則生存質(zhì)量越高。（5）對比分析兩組治療后3、6個月的生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0版本軟件處理。計量資料用（x±s）描述，計數(shù)資料用率（%）描述，檢驗方法分別為t檢驗、字²檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對照組男18例，女11例；年齡32～69歲，平均（51.59±6.48）歲；病程5～9年，平均（7.22±1.02）年；TNM分期：17例Ⅲb期，12例Ⅳ期。研究組男17例，女12例；年齡30～71歲，平均（51.82±6.53）歲；病程5～10年，平均（7.19±1.11）年；TNM分期：16例Ⅲb期，13例Ⅳ期。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 中醫(yī)癥候積分

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組中醫(yī)癥候積分相較于對照組顯著更低（Plt;0.05）。見表1。

2.3 心理韌性、癌因性疲乏

治療前兩組SAS、SDS及癌因性疲乏量表評分比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組各項指標(biāo)評分相較于對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 生存質(zhì)量

治療前，兩組生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組患者生存質(zhì)量評分相較于對照組均明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 生存率

經(jīng)治療后，研究組患者3、6個月生存率相較對照組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

肝癌為高發(fā)惡性腫瘤疾病之一，病發(fā)早期階段無特異性表現(xiàn)，因而很多患者確診時已經(jīng)進(jìn)入中晚期[6-7]。隨著近幾年大眾生活、飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，生活壓力的增加，肝癌發(fā)病率也出現(xiàn)了一定的升高趨勢，而在肝癌患者臨床治療中發(fā)現(xiàn)，其多存在一定程度的癌因性疲乏[8-9]。本次研究為對照組患者應(yīng)用常規(guī)干預(yù)措施，并與研究組患者中醫(yī)辨證施治結(jié)合正念減壓療法的應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，治療前兩組SAS、SDS及癌因性疲乏量表評分并無顯著差異（Pgt;0.05），經(jīng)治療后，研究組以上各項指標(biāo)相較于對照組均更低，中醫(yī)癥候積分也較對照組更低（Plt;0.05）。對其原因進(jìn)行分析，中醫(yī)將肝癌歸于“肝積”“黃疸”范疇，主要由正氣虛虧、外邪侵犯引發(fā)，加之患者飲食不節(jié)、飲酒過度及情志內(nèi)傷，使得患者病情明顯[10-12]。依據(jù)辨證理念將本病分為肝郁血瘀證、脾虛痰凝證、肝腎陰虛證進(jìn)行治療，不同證型的藥物選擇也不盡相同[13-14]。如肝腎陰虛證，方中麥冬與沙參配伍，養(yǎng)陰益氣，夠減輕介入治療的損傷，菟絲子、墨旱蓮可滋補肝腎，輔以炒白術(shù)補虛健脾，共同起到良好的效果[15]。

中晚期肝癌患者往往治療周期較長，花費較高，加之患者自身對疾病的恐懼心理較強，對預(yù)后效果也有所擔(dān)憂，使得患者心理痛苦明顯加重，對患者病情恢復(fù)存在不利影響[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組生存質(zhì)量評分較對照組均更高，且研究組治療后3、6個月的生存率相較于對照組均更高，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。分析可見，肝癌患者承受的疼痛會導(dǎo)致其機體活動耐力下降，進(jìn)而對其睡眠與食欲造成不利影響，進(jìn)一步減弱患者體能，如果患者存在身體不適，可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方式放松身心，進(jìn)而緩解外在反應(yīng)和負(fù)性情緒困擾[17-18]。正念減壓療法則能夠幫助癌癥患者減輕心理痛苦、緩解壓力，鼓勵患者積極面對治療，樹立治療信心[19]。經(jīng)治療后，患者心理狀態(tài)改善，癌癥疲乏、睡眠障礙等也得到緩解，因而治療效果顯著提升[20]。因此，通過中醫(yī)辨證施治及正念減壓療法能夠使患者逐漸集中注意力，調(diào)控身心，主動感受正念減壓療法對機體改善帶來的好處，強化療效，最終實現(xiàn)緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量的效果[21]。

王蘭等[22]研究中A組用中醫(yī)臨床路徑護理法，B組用常規(guī)護理法，結(jié)果顯示，A組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，比B組的23.08%低（Plt;0.05），A組的QOL-C30評分為（90.34±4.64）分，比B組的（81.57±4.92）分高（Plt;0.05），充分說明中醫(yī)臨床護理路徑能夠有效改善其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。本次研究結(jié)果與上述結(jié)果具有一致性。

總而言之，為中晚期肝癌介入治療患者實施中醫(yī)辨證施治結(jié)合正念減壓療法，能夠更好地保障患者治療效果，同時患者的心理韌性也得到相應(yīng)提升，患者的身心狀態(tài)更加穩(wěn)定，對于疾病的恢復(fù)具有積極意義。

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