【摘要】 目的：觀察浮針療法聯(lián)合中藥熱奄包護(hù)理對(duì)氣滯血瘀型腰痛的效果。方法：選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2020年4月—2022年6月收治的82例氣滯血瘀型腰痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組、研究組，各41例。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+浮針療法護(hù)理，研究組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+浮針療法護(hù)理+中藥熱奄包護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理總有效率、疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（VAS）]、腰椎功能[Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）]及腰椎活動(dòng)度。結(jié)果：研究組護(hù)理總有效率較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；護(hù)理20 d后，研究組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較參照組低，腰椎屈曲度、背伸度均較參照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：氣滯血瘀型腰痛患者采用浮針療法聯(lián)合中藥熱奄包護(hù)理效果較好，可減輕疼痛程度，改善腰椎功能，提高腰椎活動(dòng)度。

【關(guān)鍵詞】 腰痛 氣滯血瘀型 浮針療法 中藥熱奄包

Effect of Fu's Subcutaneous Needling Combined with Traditional Chinese Medicine Hot Package Nursing on Lumbago of Qi Stagnation and Blood Stasis Type/ZHANG Xiaoling， JIANG Yongping， ZHAO Qilin， LIANG Xin， XIAO Yanmei， XIONG Xiaocai. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： -109

[Abstract] Objective： To observe the effect of Fu's subcutaneous needling combined with traditional Chinese medicine hot package nursing on lumbago of Qi stagnation and blood stasis type. Method： A total of 82 patients with lumbago of Qi stagnation and blood stasis type admitted to Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from April 2020 to June 2022 were selected and divided into reference group and study group according to random number table method， with 41 cases in each group. The reference group received routine nursing + Fu's subcutaneous needling nursing， and the study group received routine nursing + Fu's subcutaneous needling nursing + traditional Chinese medicine hot package nursing. Total effective rate of nursing， pain degree [visual analogue scale （VAS）]， lumbar function [Oswestry disability index （ODI）] and range of motion of lumbar were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the reference group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 20 days of nursing， VAS score and ODI score in the study group were lower than those in the reference group， and lumbar flexion and dorsal in the study group were higher than those in the reference group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Patients with lumbago of Qi stagnation and blood stasis type are treated with Fu's subcutaneous needling combined with traditional Chinese medicine hot package nursing have better nursing effect， which can reduce pain degree， improve lumbar function and increase the range of motion of lumbar.

[Key words] Lumbago Qi stagnation and blood stasis type Fu's subcutaneous needling Traditional Chinese medicine hot package

First-author's address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.025

腰痛作為臨床最常見慢性疾病之一，其指腰部一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)疼痛，痛感可放射至腿部，調(diào)查顯示，該病發(fā)生率高達(dá)7.21%～39%，不及時(shí)干預(yù)容易影響腰椎功能，降低患者生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)認(rèn)為腰痛主要病機(jī)在于腎氣不足，寒濕、濕熱侵襲，加之跌仆外傷，均會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈受損，氣血不暢，經(jīng)脈閉阻，從而瘀血阻滯，不通則痛，干預(yù)需以活血化瘀、通脈絡(luò)等為原則[2]。浮針療法作為中醫(yī)新型外治法，其利用浮針刺激皮下結(jié)締組織，可促使瘀堵經(jīng)絡(luò)暢通，起到理氣、通脈絡(luò)等作用[3]。中藥熱奄包為中藥熱敷法，其將藥物加熱后敷于痛處，可利用熱效應(yīng)促使藥效擴(kuò)散，從而起到活血化瘀、止痛等作用[4]。鑒于此，本研究旨在觀察浮針療法聯(lián)合中藥熱奄包對(duì)氣滯血瘀型腰痛的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2020年4月—2022年6月收治的82例氣滯血瘀型腰痛患者。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰痛符合文獻(xiàn)[5]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中氣滯血瘀型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為腰痛如刺，痛有定處，腰部板硬，日輕夜重；次癥為乏力，嗜睡，面色蒼白；舌脈為舌紫暗，苔薄白，脈弦或澀。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：腰痛符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；精神、智力正常；交流正常。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并傳染性、感染性疾?。缓喜⑵渌课惶弁?；合并嚴(yán)重軀體疾病；合并嚴(yán)重心血管疾??；入組前1周接受相關(guān)治療；有藥物、酒精依賴史；哺乳期或妊娠期。按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組、研究組，各組41例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+浮針療法護(hù)理。（1）常規(guī)護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理服用活血化瘀藥物，強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥重要性；展開疾病健康知識(shí)教育，加強(qiáng)與患者交談，了解其心理狀況，并明確影響患者情緒的相關(guān)因素，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)；囑患者避免腰部過(guò)度活動(dòng)，日常生活中需勞逸結(jié)合，盡量減少?gòu)澭⒀炕顒?dòng)等次數(shù)，同時(shí)營(yíng)造安靜、舒適、潔凈的病房環(huán)境等。（2）浮針療法護(hù)理：取一次性浮針，在患側(cè)腰痛點(diǎn)上方3～5 cm位置及臀部肌肉條索狀四周3～5 cm位置掃散，持續(xù)5 min左右拔除針芯，然后用醫(yī)用膠布妥善固定軟套管，留置15 min拔除，留針期間指導(dǎo)患者行飛燕、后伸、彎腰等動(dòng)作，確保充分灌注，1次/d，間隔1 d干預(yù)1次，連續(xù)應(yīng)用10次為1個(gè)周期。研究組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+浮針療法護(hù)理+中藥熱奄包護(hù)理。常規(guī)護(hù)理、浮針療法護(hù)理同參照組。中藥熱奄包內(nèi)藥材有川芎25 g、赤芍25 g、金艾絨20 g、桃仁20 g、羌活20 g、紅花15 g、細(xì)辛15 g，用棉布袋包裹好中藥后，先浸泡30 min，然后放于電飯煲上蒸煮2 h，取干浴巾包裹住，敷于腰痛處，注意控制熱敷溫度，避免燙傷，熱敷早晚各1次，30 min/次，連續(xù)應(yīng)用10 d為1個(gè)周期。兩組護(hù)理周期均為20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理效果。依據(jù)文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果。臨床控制：腰痛癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，改善率[改善率=（護(hù)理前-護(hù)理后）中醫(yī)病癥積分/護(hù)理前中醫(yī)病癥積分×100%]≥75%；顯效：腰痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，50%≤改善率lt;75%；有效：腰痛癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)陰性或陽(yáng)性，25%≤改善率lt;50%；無(wú)效：腰痛癥狀無(wú)變化或加重，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，改善率lt;25%。護(hù)理總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。（2）疼痛程度。護(hù)理前、護(hù)理20 d后，用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組疼痛程度，拿一把長(zhǎng)10 cm的直尺，起始端為0，末端為10，囑患者根據(jù)自覺疼痛感標(biāo)記，1 cm為1分，分值0～10分，分值越高則疼痛感越強(qiáng)[7]。（3）腰椎功能。護(hù)理前、護(hù)理20 d后，用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)兩組腰椎功能，量表有生活自理、站立、干擾睡眠等10個(gè)問(wèn)題，各問(wèn)題均以6級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分值0～50分，分值越高則腰椎功能障礙程度越重[8]。（4）腰椎活動(dòng)度。護(hù)理前、護(hù)理20 d后，用量角測(cè)量?jī)山M腰椎屈曲、背伸活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字²檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

參照組男24例，女17例；年齡32～67歲，平均（49.58±2.67）歲；病程1～7年，平均（4.12±0.67）年。研究組男22例，女19例；年齡33～68歲，平均（49.44±2.81）歲；病程1～7年，平均（4.29±0.74）年。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理效果對(duì)比

研究組護(hù)理總有效率較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=6.011，P=0.014），見表1。

2.3 兩組疼痛程度對(duì)比

兩組護(hù)理前VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組護(hù)理20 d后VAS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且研究組評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組腰椎功能對(duì)比

兩組護(hù)理前ODI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組護(hù)理20 d后ODI評(píng)分均較護(hù)理前降低，且研究組評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組腰椎活動(dòng)度對(duì)比

兩組護(hù)理前腰椎屈曲度、背伸度對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組護(hù)理20 d后腰椎屈曲度、背伸度均較護(hù)理前升高，且研究組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腰痛具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，其腰部疼痛感會(huì)隨氣候及勞累程度改變，時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈[9]。腰痛初期脊柱活動(dòng)多無(wú)異常情況，但隨著疾病的長(zhǎng)期發(fā)展、疼痛程度的加劇，容易影響腰椎功能，導(dǎo)致腰椎活動(dòng)受限，從而影響患者日常生活[10]。

目前，臨床干預(yù)腰痛多予以鎮(zhèn)痛、活血化瘀藥物口服，加之指導(dǎo)患者建立良好生活習(xí)慣、排解不良情緒等以緩解疼痛感，但單一保守干預(yù)方案療效有限、常規(guī)護(hù)理效果不達(dá)預(yù)期[11]。中醫(yī)認(rèn)為腰痛以腎虛為本，外感濕邪、跌仆閃挫為標(biāo)。風(fēng)寒濕邪侵襲、跌仆外傷等會(huì)致使經(jīng)脈受損，氣血阻滯，脈絡(luò)不通，從而引發(fā)腰痛，主要證型有氣滯血瘀型，干預(yù)原則在于活血化瘀、止痛、通脈絡(luò)[12-13]。浮針療法作為新型針灸療法，其在傳統(tǒng)針灸學(xué)理論指導(dǎo)下，用浮針刺激皮下疏松結(jié)締組織，可疏通阻塞脈絡(luò)，且可解除肌肉、血管痙攣情況，改善局部血循環(huán)，緩解疼痛[14-15]。目前，浮針療法已廣泛用于慢性頭痛、頸椎病等護(hù)理，且取得較好應(yīng)用效果[16]。中藥熱奄包作為中醫(yī)常用外治法之一，其將加熱好的中藥布袋直接敷于疼痛區(qū)域，可使藥物經(jīng)熱力滲透痛處，直達(dá)病所，從而利于藥物吸收，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛等作用[17-18]。同時(shí)有研究表明，中藥熱奄包可增強(qiáng)局部血液循環(huán)速度，減輕肌肉疼痛情況[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總有效率較參照組高，且護(hù)理20 d后VAS評(píng)分較參照組低，說(shuō)明氣滯血瘀型腰痛患者采用浮針療法聯(lián)合中藥熱奄包護(hù)理效果較好，利于緩解疼痛程度。分析原因在于，在常規(guī)護(hù)理上，契合腰痛中醫(yī)病機(jī)增加浮針療法聯(lián)合中藥熱奄包護(hù)理，可利用其活血通絡(luò)、止痛等作用發(fā)揮干預(yù)效果，從而提升護(hù)理效果，更好的減輕腰痛程度。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理20 d后ODI評(píng)分較參照組低，腰椎屈曲度、背伸度均較參照組高，說(shuō)明氣滯血瘀型腰痛患者采用浮針療法聯(lián)合中藥熱奄包護(hù)理利于提高腰椎功能，改善腰椎活動(dòng)度。分析原因在于，氣滯血瘀型腰痛患者經(jīng)過(guò)浮針療法聯(lián)合中藥熱奄包護(hù)理后，腰痛程度減輕，可適當(dāng)進(jìn)行腰椎訓(xùn)練，從而利于改善腰椎功能及活動(dòng)度[20]。

綜上所述，氣滯血瘀型腰痛患者采用浮針療法聯(lián)合中藥熱奄包護(hù)理效果較好，可減輕疼痛程度，改善腰椎功能，提高腰椎活動(dòng)度。

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