【摘要】 目的：觀察浮針療法聯(lián)合中藥熱奄包護理對氣滯血瘀型腰痛的效果。方法：選取江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2020年4月—2022年6月收治的82例氣滯血瘀型腰痛患者，按隨機數(shù)字表法分為參照組、研究組，各41例。參照組實施常規(guī)護理+浮針療法護理，研究組實施常規(guī)護理+浮針療法護理+中藥熱奄包護理。對比兩組護理總有效率、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、腰椎功能[Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）]及腰椎活動度。結果：研究組護理總有效率較參照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；護理20 d后，研究組VAS評分、ODI評分均較參照組低，腰椎屈曲度、背伸度均較參照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：氣滯血瘀型腰痛患者采用浮針療法聯(lián)合中藥熱奄包護理效果較好，可減輕疼痛程度，改善腰椎功能，提高腰椎活動度。

【關鍵詞】 腰痛 氣滯血瘀型 浮針療法 中藥熱奄包

Effect of Fu's Subcutaneous Needling Combined with Traditional Chinese Medicine Hot Package Nursing on Lumbago of Qi Stagnation and Blood Stasis Type/ZHANG Xiaoling， JIANG Yongping， ZHAO Qilin， LIANG Xin， XIAO Yanmei， XIONG Xiaocai. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： -109

[Abstract] Objective： To observe the effect of Fu's subcutaneous needling combined with traditional Chinese medicine hot package nursing on lumbago of Qi stagnation and blood stasis type. Method： A total of 82 patients with lumbago of Qi stagnation and blood stasis type admitted to Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from April 2020 to June 2022 were selected and divided into reference group and study group according to random number table method， with 41 cases in each group. The reference group received routine nursing + Fu's subcutaneous needling nursing， and the study group received routine nursing + Fu's subcutaneous needling nursing + traditional Chinese medicine hot package nursing. Total effective rate of nursing， pain degree [visual analogue scale （VAS）]， lumbar function [Oswestry disability index （ODI）] and range of motion of lumbar were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the reference group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 20 days of nursing， VAS score and ODI score in the study group were lower than those in the reference group， and lumbar flexion and dorsal in the study group were higher than those in the reference group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Patients with lumbago of Qi stagnation and blood stasis type are treated with Fu's subcutaneous needling combined with traditional Chinese medicine hot package nursing have better nursing effect， which can reduce pain degree， improve lumbar function and increase the range of motion of lumbar.

[Key words] Lumbago Qi stagnation and blood stasis type Fu's subcutaneous needling Traditional Chinese medicine hot package

First-author's address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.025

腰痛作為臨床最常見慢性疾病之一，其指腰部一側或兩側出現(xiàn)疼痛，痛感可放射至腿部，調查顯示，該病發(fā)生率高達7.21%～39%，不及時干預容易影響腰椎功能，降低患者生活質量[1]。中醫(yī)認為腰痛主要病機在于腎氣不足，寒濕、濕熱侵襲，加之跌仆外傷，均會導致經脈受損，氣血不暢，經脈閉阻，從而瘀血阻滯，不通則痛，干預需以活血化瘀、通脈絡等為原則[2]。浮針療法作為中醫(yī)新型外治法，其利用浮針刺激皮下結締組織，可促使瘀堵經絡暢通，起到理氣、通脈絡等作用[3]。中藥熱奄包為中藥熱敷法，其將藥物加熱后敷于痛處，可利用熱效應促使藥效擴散，從而起到活血化瘀、止痛等作用[4]。鑒于此，本研究旨在觀察浮針療法聯(lián)合中藥熱奄包對氣滯血瘀型腰痛的護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2020年4月—2022年6月收治的82例氣滯血瘀型腰痛患者。（1）診斷標準：腰痛符合文獻[5]《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中氣滯血瘀型相關診斷標準，主癥為腰痛如刺，痛有定處，腰部板硬，日輕夜重；次癥為乏力，嗜睡，面色蒼白；舌脈為舌紫暗，苔薄白，脈弦或澀。（2）納入標準：腰痛符合上述診斷標準；年齡≥18歲；精神、智力正常；交流正常。（3）排除標準：合并惡性腫瘤；合并傳染性、感染性疾?。缓喜⑵渌课惶弁?；合并嚴重軀體疾??；合并嚴重心血管疾病；入組前1周接受相關治療；有藥物、酒精依賴史；哺乳期或妊娠期。按隨機數(shù)字表法分為參照組、研究組，各組41例。研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護理+浮針療法護理。（1）常規(guī)護理：根據(jù)醫(yī)囑指導患者合理服用活血化瘀藥物，強調按時用藥重要性；展開疾病健康知識教育，加強與患者交談，了解其心理狀況，并明確影響患者情緒的相關因素，進行針對性心理疏導；囑患者避免腰部過度活動，日常生活中需勞逸結合，盡量減少彎腰、腰部活動等次數(shù)，同時營造安靜、舒適、潔凈的病房環(huán)境等。（2）浮針療法護理：取一次性浮針，在患側腰痛點上方3～5 cm位置及臀部肌肉條索狀四周3～5 cm位置掃散，持續(xù)5 min左右拔除針芯，然后用醫(yī)用膠布妥善固定軟套管，留置15 min拔除，留針期間指導患者行飛燕、后伸、彎腰等動作，確保充分灌注，1次/d，間隔1 d干預1次，連續(xù)應用10次為1個周期。研究組實施常規(guī)護理+浮針療法護理+中藥熱奄包護理。常規(guī)護理、浮針療法護理同參照組。中藥熱奄包內藥材有川芎25 g、赤芍25 g、金艾絨20 g、桃仁20 g、羌活20 g、紅花15 g、細辛15 g，用棉布袋包裹好中藥后，先浸泡30 min，然后放于電飯煲上蒸煮2 h，取干浴巾包裹住，敷于腰痛處，注意控制熱敷溫度，避免燙傷，熱敷早晚各1次，30 min/次，連續(xù)應用10 d為1個周期。兩組護理周期均為20 d。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）護理效果。依據(jù)文獻[6]《中醫(yī)病證診斷療效標準》評價兩組護理效果。臨床控制：腰痛癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，改善率[改善率=（護理前-護理后）中醫(yī)病癥積分/護理前中醫(yī)病癥積分×100%]≥75%；顯效：腰痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，50%≤改善率lt;75%；有效：腰痛癥狀減輕，直腿抬高試驗陰性或陽性，25%≤改善率lt;50%；無效：腰痛癥狀無變化或加重，直腿抬高試驗陽性，改善率lt;25%。護理總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。（2）疼痛程度。護理前、護理20 d后，用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組疼痛程度，拿一把長10 cm的直尺，起始端為0，末端為10，囑患者根據(jù)自覺疼痛感標記，1 cm為1分，分值0～10分，分值越高則疼痛感越強[7]。（3）腰椎功能。護理前、護理20 d后，用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評價兩組腰椎功能，量表有生活自理、站立、干擾睡眠等10個問題，各問題均以6級評分法計分，分值0～50分，分值越高則腰椎功能障礙程度越重[8]。（4）腰椎活動度。護理前、護理20 d后，用量角測量兩組腰椎屈曲、背伸活動度。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用字²檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

參照組男24例，女17例；年齡32～67歲，平均（49.58±2.67）歲；病程1～7年，平均（4.12±0.67）年。研究組男22例，女19例；年齡33～68歲，平均（49.44±2.81）歲；病程1～7年，平均（4.29±0.74）年。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理效果對比

研究組護理總有效率較參照組高，差異有統(tǒng)計學意義（字²=6.011，P=0.014），見表1。

2.3 兩組疼痛程度對比

兩組護理前VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組護理20 d后VAS評分均較護理前降低，且研究組評分更低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組腰椎功能對比

兩組護理前ODI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組護理20 d后ODI評分均較護理前降低，且研究組評分更低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組腰椎活動度對比

兩組護理前腰椎屈曲度、背伸度對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組護理20 d后腰椎屈曲度、背伸度均較護理前升高，且研究組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腰痛具有病程長、易反復等特點，其腰部疼痛感會隨氣候及勞累程度改變，時輕時重，遷延不愈[9]。腰痛初期脊柱活動多無異常情況，但隨著疾病的長期發(fā)展、疼痛程度的加劇，容易影響腰椎功能，導致腰椎活動受限，從而影響患者日常生活[10]。

目前，臨床干預腰痛多予以鎮(zhèn)痛、活血化瘀藥物口服，加之指導患者建立良好生活習慣、排解不良情緒等以緩解疼痛感，但單一保守干預方案療效有限、常規(guī)護理效果不達預期[11]。中醫(yī)認為腰痛以腎虛為本，外感濕邪、跌仆閃挫為標。風寒濕邪侵襲、跌仆外傷等會致使經脈受損，氣血阻滯，脈絡不通，從而引發(fā)腰痛，主要證型有氣滯血瘀型，干預原則在于活血化瘀、止痛、通脈絡[12-13]。浮針療法作為新型針灸療法，其在傳統(tǒng)針灸學理論指導下，用浮針刺激皮下疏松結締組織，可疏通阻塞脈絡，且可解除肌肉、血管痙攣情況，改善局部血循環(huán)，緩解疼痛[14-15]。目前，浮針療法已廣泛用于慢性頭痛、頸椎病等護理，且取得較好應用效果[16]。中藥熱奄包作為中醫(yī)常用外治法之一，其將加熱好的中藥布袋直接敷于疼痛區(qū)域，可使藥物經熱力滲透痛處，直達病所，從而利于藥物吸收，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛等作用[17-18]。同時有研究表明，中藥熱奄包可增強局部血液循環(huán)速度，減輕肌肉疼痛情況[19]。本研究結果顯示，研究組護理總有效率較參照組高，且護理20 d后VAS評分較參照組低，說明氣滯血瘀型腰痛患者采用浮針療法聯(lián)合中藥熱奄包護理效果較好，利于緩解疼痛程度。分析原因在于，在常規(guī)護理上，契合腰痛中醫(yī)病機增加浮針療法聯(lián)合中藥熱奄包護理，可利用其活血通絡、止痛等作用發(fā)揮干預效果，從而提升護理效果，更好的減輕腰痛程度。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護理20 d后ODI評分較參照組低，腰椎屈曲度、背伸度均較參照組高，說明氣滯血瘀型腰痛患者采用浮針療法聯(lián)合中藥熱奄包護理利于提高腰椎功能，改善腰椎活動度。分析原因在于，氣滯血瘀型腰痛患者經過浮針療法聯(lián)合中藥熱奄包護理后，腰痛程度減輕，可適當進行腰椎訓練，從而利于改善腰椎功能及活動度[20]。

綜上所述，氣滯血瘀型腰痛患者采用浮針療法聯(lián)合中藥熱奄包護理效果較好，可減輕疼痛程度，改善腰椎功能，提高腰椎活動度。

參考文獻

[1]黃慧儀，羅楷文，于珺，等.莊禮興教授治療腰痛病取穴規(guī)律分析[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2020，15（8）：1396-1399.

[2]鄭瑤潔.中藥熏督與局部熏藥治療氣滯血瘀型腰痛病的療效比較[J].當代護士：中旬刊，2019，26（7）：97-99.

[3]陳銳鴻，葛鴻慶，陳文治，等.浮針治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的隨機對照研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2020，37（3）：448-452.

[4]鄧眉敏，王艷珊，楊麗妃.火針聯(lián)合中藥熱奄包治療帶狀皰疹后遺神經痛氣滯血瘀型的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（23）：84-85.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：53-58.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：48.

[7]孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經外科雜志，2012，28（6）：645.

[8]董進文，趙迅霞.漢化Oswestry功能障礙指數(shù)評價老年腰椎間盤突出癥介入治療術后療效[J].西部醫(yī)學，2013，25（4）：623-624，627.

[9]高俊虎，王博侖，劉巍，等.基于“腰背委中求”理論淺談對委中穴治療腰痛病的認識[J].針灸臨床雜志，2020，36（8）：91-94.

[10]黃慧儀，羅楷文，于珺，等.基于數(shù)據(jù)挖掘對莊禮興教授治療腰痛病用藥規(guī)律分析[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（13）：2045-2050.

[11]范思佳，劉傳耀，黃蘭芬，等.電針推拿聯(lián)合腰痹逐瘀止痛湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2019，41（3）：243-247.

[12]石雷，林新曉，李立華，等.內外兼治法對血瘀氣滯型腰痛病腰腿痛癥狀改善的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（9）：2080-2083.

[13]黃麗君，周昕，楊靜.竹圈姜灸聯(lián)合艾鹽包熨燙治療氣滯血瘀型腰痛病的療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2021，21（17）：36-37.

[14]王圓圓，劉昂鑫，陳冬，等.浮針聯(lián)合手法松解術治療肩周炎臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（11）：53-56.

[15]李崖雪，于瑤，高松，等.浮針配合再灌注活動治療氣滯血瘀型頸肩綜合征[J].中醫(yī)藥信息，2020，37（5）：98-101.

[16]孫曉偉，潘婷婷，劉婷婷，等.浮針療法治療肩周炎的理論及臨床研究進展[J].針灸臨床雜志，2020，36（4）：90-93.

[17]嚴張仁，王歡，申淑嫻，等.熱敏灸聯(lián)合中藥熱奄包治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效及對T淋巴細胞亞群的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（11）：6877-6880.

[18]王玥，王瑋，李超，等.中藥熱奄包聯(lián)合皮內針治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（2）：73-75.

[19]王慧利，何佳玲，馬韶薇，等.多功能艾灸儀聯(lián)合中藥熱奄包對經股動脈介入術后尿潴留病人療效、膀胱殘余尿量及生活質量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2022，26（1）：69-72.

[20]劉青，徐俐，張潔，等.中藥熏蒸聯(lián)合中藥熱奄包護理對緩解腰椎間盤突出癥[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2022，27（A01）：818.