【摘要】 目的：探討心理護(hù)理在精神疾病護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析漳平市中醫(yī)院2021年1月—2022年1月接診的150例精神疾病患者的臨床資料，按護(hù)理模式的不同將患者納入觀察組（n=75）、參考組（n=75）。參考組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以心理護(hù)理，對比兩組護(hù)理前后精神疾病病恥感量表中文版（SSMI-C）、日常生活活動能力評定量表（ADL）、精神科護(hù)理觀察量表（NOSIE）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組SSMI-C中歧視、病情掩飾、積極效應(yīng)評分和NOSIE評分均低于參考組，ADL、WHOQOL-BREF評分均高于參考組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理應(yīng)用于精神疾病護(hù)理中，可減弱患者的病恥感體驗(yàn)，增強(qiáng)其日常生活活動能力，還可減輕其病情，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理 精神疾病 日常生活活動能力

Application of Psychological Nursing in the Nursing of Mental Illness/CHEN Liqing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： -106

[Abstract] Objective： To explore the application value of psychological nursing in mental illness nursing. Method： Clinical data of 150 patients with mental illness admitted to Zhangping Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2022 were retrospectively analyzed， and the patients were included in observation group （n=75） and reference group （n=75） according to different nursing modes. The reference group was given routine nursing， and the observation group was given psychological nursing. The scores of the Chinese version of the stigma scale for mental illness （SSMI-C）， the ability to assess activities of daily living （ADL）， the nurses'， observation scale for inpatient evaluation （NOSIE） and the world health organization quality of life scale-BREF （WHOQOL-BREF） before and after nursing were compared between the two groups. Result： After nursing， the SSMI-C scores of discrimination， disease concealing and positive effect and NOSIE score in the observation group were lower than those in the reference group， while ADL and WHOQOL-BREF scores were higher than those in the reference group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of psychological nursing in mental illness nursing can reduce the stigma experience of patients， enhance their ability of daily living activities， reduce their disease conditions and improve the quality of life.

[Key words] Psychological nursing Mental illness The ability to assess activities of daily living

First-author's address： Zhangping Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fujian Province， Zhangping 364400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.024

精神疾病是指在生物、心理、社會環(huán)境等多種因素的共同作用下，大腦功能活動紊亂，致感知覺、情感等精神活動出現(xiàn)障礙的疾病，常見疾病有精神分裂癥、雙相情感障礙等[1]。精神疾病所產(chǎn)生的精神癥狀會給個體帶來痛苦，使其生活自理能力、人際溝通與交往能力等社會功能受損，一經(jīng)診斷，需及早治療，并在治療過程中輔以護(hù)理，以達(dá)到改善精神病性癥狀的目的。既往干預(yù)側(cè)重于精神病性癥狀的控制，并未重視精神疾病患者臨床確診后產(chǎn)生的心理及社會變化，缺少系統(tǒng)化干預(yù)措施，難以獲得理想的干預(yù)效果[2]。心理護(hù)理指基于“以患者為中心”的理念，采取多種干預(yù)方式，積極影響被干預(yù)對象的心理狀態(tài)及行為，使其獲得有益于治療與康復(fù)的最佳心理狀態(tài)的護(hù)理模式[3]。為確保心理護(hù)理的干預(yù)效果，更好與精神疾病患者溝通，本研究將心理護(hù)理應(yīng)用于精神疾病護(hù)理中，回顧性分析2021年1月—2022年1月150例患者的臨床資料，以探究該護(hù)理方案的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集漳平市中醫(yī)院2021年1月—2022年1月接診的150例精神疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神疾病標(biāo)準(zhǔn)；（2）文化程度初中及以上；（3）病程lt;5年；（4）智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情反復(fù)發(fā)作；（2）存在溝通或意識障礙，無法配合量表評估；（3）存在嚴(yán)重軀體疾??；（4）自殺傾向明顯。按護(hù)理模式的不同將患者納入觀察組（n=75）、參考組（n=75）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

參考組予以常規(guī)護(hù)理，患者到達(dá)病區(qū)后，由主班護(hù)士接待，協(xié)助患者完善安全檢查、入院常規(guī)檢查，對病房環(huán)境、作息制度等作簡要說明。開展以口頭形式為主的入院宣教，宣教內(nèi)容包括疾病概念、癥狀、治療等，并告知患者應(yīng)注意飲食衛(wèi)生與膳食結(jié)構(gòu)均衡，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，限制咖啡、酒等易引起興奮的食物。給予日常生活管理干預(yù)，督促患者盡量自理個人衛(wèi)生，協(xié)調(diào)安排作息時間，監(jiān)督服藥情況，每次服藥后均檢查口腔，對拒服藥者及護(hù)理依從性較低者設(shè)法勸導(dǎo)，或報告醫(yī)師處理。觀察組予以心理護(hù)理：由?？谱o(hù)理人員與患者進(jìn)行一對一交流，引導(dǎo)被干預(yù)者訴說對疾病、癥狀的認(rèn)知與感受，以及產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，在此過程中以耐心傾聽為主，保持適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|，給予微笑、點(diǎn)頭等非語言反饋。傾聽患者訴求的過程中，及時發(fā)現(xiàn)其存在的不合理認(rèn)知，與其共同討論分析，使其充分意識到不良認(rèn)知對自身情緒的影響，以溫和的態(tài)度糾正認(rèn)知偏差，并結(jié)合勸誡、建議、鼓勵等形式提供心理支持，鼓勵被干預(yù)者自覺做出改變。對于病情趨于穩(wěn)定，精神癥狀有明顯緩解，可控制自身行為者，對其進(jìn)行精神疾病知識的宣傳教育，并建議其根據(jù)自身興趣，選擇繪畫、打太極等方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，合理宣泄自身負(fù)面情緒，鼓勵適當(dāng)參加社會活動與人際交往。對于負(fù)面情緒嚴(yán)重，出現(xiàn)幻覺或妄想癥狀者，護(hù)理人員可為其播放音樂，陪伴其觀看輕松愉快的電視節(jié)目等，轉(zhuǎn)移其注意力，適當(dāng)予以安慰與良性的感官刺激。對于病情不穩(wěn)定者，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，并告知陪護(hù)人員避免與之沖突，多給予鼓勵、肯定，使其在住院期間保持愉悅的心情。對于自知力逐漸恢復(fù)，病情完全穩(wěn)定者，采取集體心理護(hù)理，對存在的共性問題進(jìn)行講解分析，幫助其認(rèn)識自我存在的價值，改變其對精神疾病及治療方案的錯誤觀念，教育其正確對待及處理日常生活中的各類問題，使其對出院后面對的社會問題、工作問題等有一定的心理預(yù)期。在心理護(hù)理干預(yù)過程中，加強(qiáng)語言溝通，每周一至周五，開展病友小組討論會，時間30 min/次，討論內(nèi)容主要圍繞近期病情變化、住院感受、出院計劃等。討論會期間，主班護(hù)士需尊重患者在活動中的主體地位，給出開放性話題引導(dǎo)患者積極表達(dá)，保留充足的時間供其思考，多使用鼓勵性語言與其交流。密切關(guān)注患者在討論會期間的情緒變化及其交流內(nèi)容，如發(fā)現(xiàn)明顯偏離主題的發(fā)言，應(yīng)采用焦點(diǎn)集中的語言溝通技巧幫助其回歸主題。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于護(hù)理前、護(hù)理24周后評估兩組病恥感、日常生活活動能力、病情嚴(yán)重程度及生存質(zhì)量。（1）病恥感：選用精神疾病病恥感量表中文版（stigma scale for mental illness，SSMI-C）評估，量表構(gòu)成包括歧視（13個條目）、病情掩飾（10個條目）、積極效應(yīng)（5個條目）共3個分量表28個條目，條目分值范圍0～4分，評分越高提示病恥感體驗(yàn)越強(qiáng)烈[5]。（2）日常生活活動能力：選用日常生活活動能力評定量表（ADL）評估，量表構(gòu)成包括自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走共4個領(lǐng)域10個條目，各領(lǐng)域條目數(shù)依次為5、2、1、2，條目分值范圍0～15分，評分為0、5、10和15分，量表評分越高提示日常生活能力越強(qiáng)[6]。（3）病情嚴(yán)重程度：選用精神科護(hù)士用精神科護(hù)理觀察量表（NOSIE）評估，1～30項(xiàng)采取0～4分五級評分制（0分為無；1分為有時是或有時有；2分為較常發(fā)生；3分為經(jīng)常發(fā)生；4分為幾乎總是如此），31、32項(xiàng)為1～7分，在每個相應(yīng)等級做出標(biāo)記。通過護(hù)士觀察與接觸，根據(jù)患者近5 d來的癥狀的存在與否及存在的頻度和強(qiáng)度進(jìn)行評定，對患者的行為障礙、病情的演變及治療效果進(jìn)行客觀評定，量表評分越高提示病情越嚴(yán)重[7]。（4）生存質(zhì)量：選用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估，該量表構(gòu)成包括生理領(lǐng)域（7個條目）、心理領(lǐng)域（6個條目）、社會關(guān)系領(lǐng)域（3個條目）、環(huán)境領(lǐng)域（8個條目）共4個領(lǐng)域24個條目，條目分值范圍1～5分，各領(lǐng)域得分按正向記[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組女49例，男26例；年齡18～59歲，平均（38.41±9.10）歲；病程1～4年，平均（2.56±1.02）年；疾病類型：精神分裂癥34例，雙相情感障礙28例，抑郁癥10例，強(qiáng)迫癥3例。參考組女50例，男25例；年齡18～61歲，平均（38.73±9.22）歲；病程6個月～4年，平均（2.44±0.97）年；疾病類型：精神分裂癥30例，雙相情感障礙29例，抑郁癥12例，強(qiáng)迫癥4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組SSMI-C評分對比

護(hù)理前，兩組SSMI-C中歧視、病情掩飾、積極效應(yīng)評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組上述評分均低于參考組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組ADL評分對比

護(hù)理前，兩組ADL中的自理能力、括約肌控制、行走與轉(zhuǎn)移評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組上述評分均高于參考組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組NOSIE、WHOQOL-BREF評分對比

護(hù)理前，兩組NOSIE、WHOQOL-BREF評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組NOSIE低于參考組，WHOQOL-BREF評分高于參考組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

精神疾病屬于功能性改變，容易復(fù)發(fā)，需要長期治療[9]。藥物治療是改善精神障礙的主要措施，但由于社會對精神疾病的負(fù)面評價與反應(yīng)，治療期間需要輔以護(hù)理，滿足患者的心理需求，以更好地控制病情[10]。常規(guī)護(hù)理包括入院宣教、用藥及日常生活管理干預(yù)等，多以精神病性癥狀控制為側(cè)重點(diǎn)，對患者的心理需求缺乏有效干預(yù)，導(dǎo)致干預(yù)效果并不理想。為此，本次研究結(jié)合多項(xiàng)研究顯示，提出采用心理護(hù)理措施進(jìn)行對比[11]。經(jīng)回顧性分析結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組NOSIE評分均處于較高水平，護(hù)理后，NOSIE評分較護(hù)理前均降低，且觀察組均低于參考組（Plt;0.05）。由此提示語言溝通與心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用在控制精神疾病患者病情進(jìn)展方面的效果顯著。從致病原因上看，精神疾病可以分為內(nèi)因類、外因類與社會心理因素類精神疾病，本研究中納入的精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥等情感性精神病屬于內(nèi)因類精神疾病，此類患者具有心理負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)，如不及時予以有效干預(yù)，其行為障礙可進(jìn)一步加重，進(jìn)而影響病情的恢復(fù)與治療效果。心理護(hù)理中由?？谱o(hù)理人員與患者進(jìn)行一對一交流，采取傾聽、引導(dǎo)、鼓勵等干預(yù)方法，可以及時糾正患者對精神疾病的認(rèn)知偏差，幫助其正視精神疾病，用柔和的語言感化、鼓勵被干預(yù)者，以科學(xué)的方式及時疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，讓其發(fā)自內(nèi)心的接受治療并積極配合護(hù)理干預(yù)。配合以病友討論小組會為主的語言溝通，可以改善患者對人際交往的認(rèn)知方式，通過調(diào)整其對于已發(fā)生事件的歸因策略而使其改變對于生活事件的觀點(diǎn)，避免其因不合理的歸因產(chǎn)生負(fù)面情緒，快速幫助患者盡早適應(yīng)新的角色，適當(dāng)轉(zhuǎn)移對疾病的關(guān)注度，并其建立新的人際關(guān)系，對于改善精神疾病患者的病情具有重要作用[12]。

當(dāng)社會公眾普遍采取同情、歧視的態(tài)度看待精神疾病患者時，患者會將外部的負(fù)性態(tài)度內(nèi)在化，產(chǎn)生病恥感[13-14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，SSMI-C中歧視""" 、病情掩飾、積極效應(yīng)評分較護(hù)理前均降低，且觀察組均低于參考組（Plt;0.05）。上述結(jié)果提示心理護(hù)理有助于減弱精神疾病患者的病恥感，其原因分析如下：除外界因素外，個體對精神疾病的認(rèn)知、態(tài)度等也會影響其病恥感水平。心理護(hù)理期間，定期與患者進(jìn)行一對一溝通，不僅可以了解其負(fù)面情緒產(chǎn)生來源，采用多樣化形式為其提供心理支持，還可以針對患者的不良認(rèn)知給予引導(dǎo)，在此過程中提升患者對精神疾病的認(rèn)知水平，以增強(qiáng)其心理承受能力，減少或避免其將社會對精神疾病的負(fù)性態(tài)度內(nèi)在化，由此降低患者的病恥感水平[15-16]。臨床大量實(shí)踐證實(shí)，伴隨病程延長，多數(shù)精神疾病患者會因精神癥狀對社會功能及日常生活造成不良影響，出現(xiàn)程度不一的恐慌、焦慮等，繼而消極應(yīng)對日常生活活動，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降[17-18]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組ADL、WHOQOL-BREF評分較護(hù)理前均提高，且觀察組均高于參考組（Plt;0.05），這說明在心理護(hù)理中加強(qiáng)語言溝通對于增強(qiáng)患者的日常生活活動能力，提高其生存質(zhì)量的效果顯著。心理護(hù)理中定期開展病友小組討論會，有助于建立良性的護(hù)患間、患者間的語言溝通，能夠適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者對自身疾病的注意力，在溝通過程中獲得精神安慰與共鳴，避免對人對己過度的否定悲觀，逐漸恢復(fù)社會活動與人際交往，由此增強(qiáng)其日常生活活動能力，生存質(zhì)量取得顯著提高[19-20]。

綜上所述，對于精神疾病患者而言，心理護(hù)理中加強(qiáng)語言溝通，有助于改善病情，減弱自身的病恥感體驗(yàn)，增強(qiáng)日常生活活動能力，生存質(zhì)量隨之提高，故該干預(yù)模式值得在精神疾病患者的臨床護(hù)理工作中推廣和應(yīng)用。

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