【摘要】 目的：探討早產(chǎn)兒行袋鼠式護(hù)理在自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）中的應(yīng)用性分析。方法：選取2021年1—9月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的60例早產(chǎn)兒。采用隨機(jī)分組方法分為袋鼠組（30例）和常規(guī)組（30例），常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方式，袋鼠組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用袋鼠式護(hù)理。比較兩組聽力篩查的檢查準(zhǔn)備時(shí)間、環(huán)境噪音干擾、檢測(cè)時(shí)間、完成AABR記錄時(shí)間、篩查通過率及測(cè)試狀態(tài)。結(jié)果：袋鼠組檢查準(zhǔn)備時(shí)間、檢測(cè)時(shí)間、完成AABR記錄時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（Plt;0.05），兩組的環(huán)境噪音干擾比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。袋鼠組的初篩依從性、初篩通過率均顯著高于常規(guī)組，測(cè)試狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：袋鼠式護(hù)理有助于早產(chǎn)兒AABR檢測(cè)高效、順利地進(jìn)行，減少聲光刺激的影響，縮短聽力篩查時(shí)間，提高篩查效率。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒 袋鼠式護(hù)理 自動(dòng)聽性腦干反應(yīng) 干擾

The Effect of Kangaroo Mother Care on Hearing Screening of Premature Infants/WU Fang， DONG Baomei， CHEN Li， ZHANG Chonghua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： 0-101

[Abstract] Objective： To investigate the application of kangaroo mother care in premature infants with automatic auditory brainstem response （AABR）. Method： A total of 60 premature infants admitted to the First People's Hospital of Fuzhou from January to September 2021 were selected. They were randomly divided into the kangaroo group （30 cases） and the routine group （30 cases）. The routine group was treated with routine nursing. The kangaroo group was treated with kangaroo mother care on the basis of the routine group. The examination preparation time， environmental noise level value， detection time， completion time of AABR recording， screening pass rate and test status in the two groups were compared. Result： The time of preparation， detection， and AABR recording in the kangaroo group were significantly shorter than those in the routine group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the level of environmental noise between the two groups （Pgt;0.05）. The compliance and pass rate of primary screeing in the kangaroo group were significantly higher than those of the routine group， and the test status was significantly better than that of the routine group （Plt;0.05）. Conclusion： Kangaroo mother care can help premature infants perform AABR detection efficiently and smoothly， reduce the impact of sound and light stimulation， shorten hearing screening time， and improve screening efficiency.

[Key words] Premature infants Kangaroo mother care Automatic auditory brainstem response Interfere

First-author's address： The First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.023

早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育尚不完全成熟，各器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能不完善，其中聽力發(fā)育不成熟的發(fā)生率較高，出生后需要進(jìn)行定期聽力測(cè)試[1]。自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（automatic auditory brainstem response，AABR）、耳聲反射為主要篩查方法。耳聲反射不能檢測(cè)到聽神經(jīng)干中的傳導(dǎo)，可能導(dǎo)致假陽性結(jié)果，由于AABR篩查設(shè)備應(yīng)用于高危早產(chǎn)兒的初步篩查需通過耳道的傳導(dǎo)，使用AABR篩查儀進(jìn)行篩查時(shí)，早產(chǎn)兒宜在睡眠狀態(tài)，以免檢查配合度不高，最終影響測(cè)試質(zhì)量[2-4]。袋鼠式護(hù)理是早產(chǎn)兒和媽媽在分娩早期通過直接、持續(xù)的皮膚接觸，有效促進(jìn)早產(chǎn)兒身體發(fā)育的方法[5]。研究證實(shí)，袋鼠式護(hù)理有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及睡眠質(zhì)量[6]。結(jié)合早產(chǎn)兒的AABR檢測(cè)需要在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，采取袋鼠式護(hù)理有望通過改善早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量，提高檢測(cè)配合度，提升檢測(cè)效率。本研究將探討袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒行AABR篩查中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—9月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的早產(chǎn)兒共計(jì)60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡小于37周；（2）家屬均為自愿帶早產(chǎn)兒接受聽力檢測(cè)；（3）血細(xì)胞分析、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能檢測(cè)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他主要器官功能不全；（2）先天性心臟病；（3）畸形。將這60例早產(chǎn)兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為袋鼠組和常規(guī)組。家屬均簽署知情同意書。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 （1）篩查前：篩查人員向家屬講解聽力篩查相關(guān)知識(shí)，待家屬簽署知情同意書后開展聽力篩查。篩查前要求家屬給早產(chǎn)兒換尿不濕，并進(jìn)行哺乳；待早產(chǎn)兒入睡用后用厚薄適度的包被包裹。（2）篩查中：于早產(chǎn)兒出生4～5 d進(jìn)行篩查，生理鹽水清潔電極粘貼部位，粘貼電極后連接電極導(dǎo)線，開啟儀器進(jìn)行測(cè)試。將早產(chǎn)兒抱在懷中，保證操作者可以輕松接觸到測(cè)試耳。保持早產(chǎn)兒在篩查中的正確姿勢(shì)，露出測(cè)試耳，避免遮蓋。檢測(cè)早產(chǎn)兒耳道，確保沒有分泌物或碎屑，以免影響測(cè)試結(jié)果。將電極放置在準(zhǔn)確位置（紅色放在頸背處，黑色放在顴骨處，白色放在前額上方處），確保電極牢固地貼合在皮膚上。選擇適合早產(chǎn)兒耳道尺寸的耳塞。向后下方輕拉耳廓，然后邊輕轉(zhuǎn)探頭邊將其插入耳道測(cè)試；此時(shí)家長(zhǎng)可輕扶早產(chǎn)兒肩部，單側(cè)做完后緩慢翻身測(cè)試對(duì)側(cè)耳。（3）篩查后：結(jié)果出來后記錄測(cè)試時(shí)間及數(shù)據(jù)；如檢測(cè)期間早產(chǎn)兒哭鬧，則停止檢測(cè)，安撫后進(jìn)行。認(rèn)真向家長(zhǎng)解釋測(cè)試結(jié)果，針對(duì)未合格者告知復(fù)查時(shí)間及重要性；篩查合格者則定期參加聽力保健。告知家長(zhǎng)日常注意事項(xiàng)，避免聽力受損；并注意觀察語言等發(fā)育情況，有異常及時(shí)就診。

1.2.2 檢測(cè)裝備 （1）儀器設(shè)備：采用丹麥爾聽美公司生產(chǎn)的耳酷靈早產(chǎn)兒篩查儀。為保證聽力篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，需要對(duì)篩查儀器定期進(jìn)行保養(yǎng)及檢查，每次篩查前首先檢查篩查儀是否正常，避免設(shè)備故障導(dǎo)致誤差而降低準(zhǔn)確性。（2）物理環(huán)境：聽力篩查室噪音不超過40 dB，確保測(cè)試環(huán)境盡可能安靜，房間越安靜，測(cè)試就越精確、快速。盡量不在空調(diào)下方、風(fēng)扇或通風(fēng)機(jī)前方進(jìn)行測(cè)試，確保附近沒有手機(jī)談話等干擾。（3）衛(wèi)生預(yù)防措施：聽力篩查室必須遵守醫(yī)院院感要求，每例早產(chǎn)兒聽力篩查前均應(yīng)更換新的耳塞及電極片。保持儀器表面的清潔，每周進(jìn)行探頭主體、探頭電纜、探頭插頭的酒精擦拭。

1.2.3 護(hù)理方法 常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，早產(chǎn)兒出生后及時(shí)包裹進(jìn)行保溫，入院時(shí)做好健康宣教，告知其早產(chǎn)兒篩查的目的和意義，檢查時(shí)由護(hù)理人員帶早產(chǎn)兒和家屬進(jìn)入篩查室，篩查結(jié)束后進(jìn)行觀察和告知注意事項(xiàng)。袋鼠組實(shí)施袋鼠護(hù)理，通過翻閱資料，查找文獻(xiàn)尋找支持，制訂護(hù)理方案。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括袋鼠式護(hù)理、早產(chǎn)兒聽力篩查護(hù)理理論及實(shí)踐技術(shù)，如注意事項(xiàng)，篩查的體位，不良反應(yīng)及應(yīng)急處理方法等。袋鼠式護(hù)理具體為，（1）準(zhǔn)備：提供家長(zhǎng)健康宣教，包括袋鼠式護(hù)理內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，協(xié)助家長(zhǎng)學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒接觸方法。檢查前讓母親通過肌膚接觸安撫早產(chǎn)兒，待早產(chǎn)兒入睡后進(jìn)行檢測(cè)。檢查前，家長(zhǎng)做好一切準(zhǔn)備工作，減少飲水量，避免如廁影響早產(chǎn)兒睡眠。（2）環(huán)境：使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度等生命體征；增設(shè)袋鼠式護(hù)理房間，配置保暖箱等設(shè)備，調(diào)整房間光線，調(diào)低各個(gè)設(shè)備聲音，控制聲音低于60 dB，維持早產(chǎn)兒良好睡眠。早產(chǎn)兒俯臥母親胸前，頭部置于雙乳中間且偏向一側(cè)，確保早產(chǎn)兒與母親舒適接觸；引導(dǎo)母親用手托早產(chǎn)兒臀部、背部，確保其緊貼胸前；母親根據(jù)自身呼吸頻率搖晃身體，模仿子宮環(huán)境；予以早產(chǎn)兒安撫奶嘴，更換懷抱法。檢查時(shí)，如早產(chǎn)兒未入睡，則緩慢搖晃哄睡，用手輔助其閉合雙眼，促進(jìn)入眠；體位調(diào)整后用干凈柔軟毛毯遮蓋；期間密切觀察早產(chǎn)兒生命體征，護(hù)理人員及時(shí)指導(dǎo)幫助。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）篩查通過率。雙耳均出現(xiàn)“Pass”（通過）為初篩成功，一側(cè)耳出現(xiàn)“Refer”（未通過）出院前復(fù)篩，記錄初篩通過率。初篩依從性=初篩可配合篩查早產(chǎn)兒例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）記錄儀器中顯示的檢查準(zhǔn)備時(shí)間、檢測(cè)時(shí)間、完成AABR記錄時(shí)間，同時(shí)，采用噪音計(jì)測(cè)量環(huán)境噪音干擾。（3）早產(chǎn)兒測(cè)試狀態(tài)。優(yōu)：篩查時(shí)早產(chǎn)兒比較安靜；良：篩查時(shí)頭部左右輕微晃動(dòng)，但能保持安靜；差：篩查時(shí)頭部持續(xù)左右晃動(dòng)或全身躁動(dòng)、哭鬧[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

常規(guī)組早產(chǎn)兒30例，男15例，女15例；胎齡28～36周，平均（31.67±1.65）周；順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)15例；出生即刻Apgar評(píng)分7～10分，平均（9.19±1.50）分；出生體重1.7～3.4 kg，平均（2.41±0.83）kg。袋鼠組早產(chǎn)兒30例，其中男16例，女14例；胎齡27～35周，平均（31.37±1.44）周；順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)14例；出生即刻Apgar評(píng)分7～10分，平均（9.73±1.50）分；出生體重1.8～3.3 kg，平均（2.56±0.75）kg。兩組性別、胎齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組篩查情況比較

袋鼠組的初篩依從性、初篩通過率均顯著高于常規(guī)組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組檢測(cè)質(zhì)量比較

袋鼠組檢測(cè)時(shí)間、檢查準(zhǔn)備時(shí)間、完成AABR記錄時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（Plt;0.05），兩組環(huán)境噪音干擾差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.4 兩組測(cè)試狀態(tài)比較

袋鼠組的測(cè)試狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組（Z=6.314，P=0.043），見表3。

3 討論

3.1 袋鼠式護(hù)理有利于降低環(huán)境干擾對(duì)早產(chǎn)兒聽力篩查的干擾，縮短檢測(cè)時(shí)間，提高篩查通過率

早產(chǎn)兒因病情不穩(wěn)定，年齡小，無法表達(dá)疼痛，不能配合治療。重復(fù)刺激會(huì)導(dǎo)致生理參數(shù)波動(dòng)、心率增加和血壓升高[7-8]。缺少定期母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致早產(chǎn)兒與母親接觸較少，缺乏人文關(guān)懷，不利于孩子成長(zhǎng)[9]。由于早產(chǎn)兒各種身體功能發(fā)育不完善，各種器官或系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能不完善，早產(chǎn)兒的視力、聽力等感覺能力嚴(yán)重受損，尤其嚴(yán)重影響聽力。母嬰保健法要求對(duì)所有早產(chǎn)兒進(jìn)行定期聽力篩查。

AABR篩查儀通過一次性耳機(jī)向早產(chǎn)兒的耳朵發(fā)送35～40 dB可聽級(jí)別的微弱滴答聲。也就是說，聽覺腦干檢測(cè)AABR信號(hào)以響應(yīng)早產(chǎn)兒皮膚上的傳感器，并產(chǎn)生一個(gè)響應(yīng)，以確定這是早產(chǎn)兒聽覺通路還是神經(jīng)干回路[10-11]。袋鼠組的初篩依從性、初篩通過率均顯著高于常規(guī)組，早產(chǎn)兒的測(cè)試狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05）。分析認(rèn)為，這是由于袋鼠式護(hù)理在AABR測(cè)試前就做好充分的準(zhǔn)備，結(jié)合早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，在早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的配合和協(xié)助下，可以有效平息早產(chǎn)兒的情緒，提高初篩依從性。袋鼠式護(hù)理通過優(yōu)化環(huán)境管理，減少環(huán)境對(duì)篩查的干擾，提升早產(chǎn)兒篩查依從性，減少假陽性，提升篩查通過率。

3.2 袋鼠式護(hù)理有利于改善早產(chǎn)兒的測(cè)試狀態(tài)，提高受檢舒適度

袋鼠式護(hù)理的概念及應(yīng)用這個(gè)概念是由哥倫比亞的雷及馬丁尼醫(yī)師于1983年首度提出。袋鼠式護(hù)理重視早產(chǎn)兒與母親的早期接觸，可滿足其安全感需求，利于早產(chǎn)兒康復(fù)；同時(shí)可穩(wěn)定產(chǎn)婦心理，利于乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)，有助于嬰兒的心理發(fā)育，降低早產(chǎn)兒出生后他的恐懼感和不安全感。本研究中，通過對(duì)袋鼠組早產(chǎn)兒采用袋鼠式護(hù)理手段干預(yù)，對(duì)常規(guī)組早產(chǎn)兒采用常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)袋鼠組早產(chǎn)兒的檢測(cè)時(shí)間、檢查準(zhǔn)備時(shí)間、完成AABR記錄時(shí)間均顯著短于常規(guī)組早產(chǎn)兒（Plt;0.05），因?yàn)榇笫阶o(hù)理提供家長(zhǎng)健康宣教，包括袋鼠式護(hù)理內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，協(xié)助家長(zhǎng)學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒接觸方法。檢查前讓母親通過肌膚接觸安撫早產(chǎn)兒，待早產(chǎn)兒入睡后進(jìn)行檢測(cè)。檢查前，家長(zhǎng)做好一切準(zhǔn)備工作，減少飲水量，避免如廁影響早產(chǎn)兒睡眠。在康復(fù)和護(hù)理期間應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心理治療，以改善孩子的情緒狀態(tài)[12-15]。

在篩查中最難控制的是早產(chǎn)兒測(cè)試時(shí)的狀態(tài)，另外，初篩不合格者復(fù)篩會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而該護(hù)理通過強(qiáng)化家長(zhǎng)教育提高了家屬對(duì)于聽力篩查的依從性，袋鼠式護(hù)理通過撫摸，肌膚接觸安撫了早產(chǎn)兒的心理，提高了篩查通過率。室溫在25～27 ℃的恒定，避開有通風(fēng)口的地方，避免早產(chǎn)兒體溫散失過快[16-17]。早產(chǎn)兒母親/父親坐在一張舒適有靠背及扶手的椅子和腳凳：母親/父親保持最佳狀態(tài)，做好準(zhǔn)備后能避免自己的需求影響早產(chǎn)兒睡眠，早產(chǎn)兒緊貼在母親/父親的胸口，伴隨著呼吸時(shí)搖晃，通過模仿子宮環(huán)境滿足早產(chǎn)安全需求。袋鼠式護(hù)理不僅可以使早產(chǎn)兒的體溫得以維持，還可以使早產(chǎn)兒生命征象穩(wěn)定、體重增加、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)等，都有顯著的改善?！按笫阶o(hù)理”不僅減輕產(chǎn)婦不良情緒，還能促進(jìn)乳汁的分泌與母乳喂養(yǎng)[18-20]。此外，這種方法有助于嬰兒的心理發(fā)育，減輕早產(chǎn)兒出生后他的恐懼感和不安全感，提高聽力篩查時(shí)依從性，提高篩查通過率。

綜上所述，早產(chǎn)兒AABR檢測(cè)中給予袋鼠式護(hù)理，有助于AABR檢測(cè)高效、順利地進(jìn)行，合理地減少聲光刺激、應(yīng)用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮+懷抱+搖晃等綜合措施能較好地延續(xù)或促進(jìn)早產(chǎn)兒檢查過程中睡眠狀態(tài)，縮短聽力篩查時(shí)間，保證檢測(cè)質(zhì)量，其方法值得推廣。

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