【摘要】 目的：研究多元化護理模式對老年哮喘慢性持續(xù)期患者心理一致感（sense of coherence-13，SOC-13）評分、中文版疾病接受度量表（Chinese vexsion of acceptance of illness scale，AIS-CHI）評分及肺功能的影響。方法：選擇廈門大學附屬第一醫(yī)院2021年12月—2022年12月收治的老年哮喘慢性持續(xù)期患者80例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將參與研究的對象分成常規(guī)組和管理組，各40例。常規(guī)組采用常規(guī)護理模式，管理組在常規(guī)組的基礎上采用多元化護理模式。對比兩組護理效果、SOC-13評分、AIS-CHI評分及肺功能。結果：管理組護理效果優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05）。出院時及護理后2個月，管理組SOC-13評分均高于常規(guī)組，護理5 d后及出院時，管理組AIS-CHI評分均高于常規(guī)組（Plt;0.05）。護理后，管理組肺功能指標均高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結論：將多元化護理模式應用于老年哮喘慢性持續(xù)期患者中，能夠顯著改善患者的心理一致感及疾病接受度，提高患者的肺功能。

【關鍵詞】 哮喘 多元化護理 疾病接受度 心理一致感 肺功能

Effect of Diversification Nursing Modes on SOC-13 Score， AIS-CHI Score and Pulmonary Function in Elderly Patients with Chronic Persistent of Asthma/QIU Xuemei， LAN Huazhen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： 0-093

[Abstract] Objective： To study the effect of diversification nursing mode on sense of coherence-13 （SOC-13）score， Chinese version of acceptance of illness scale （AIS-CHI） score and pulmonary function in elderly patients with chronic persistent of asthma. Method： A total of 80 elderly patients with chronic persistent of asthma admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from December 2021 to December 2022 were selected as the study objects. According to the random number table method， the participants in the study were divided into routine group and management group， with 40 cases in each group. The routine group adopted the routine nursing mode， and the management group adopted the diversification nursing mode based on the routine group. Nursing effect， SOC-13 score， AIS-CHI score and pulmonary function were compared between the two groups. Result： The nursing effect of management group was better than that of conventional group （Plt;0.05）. At discharge and 2 months after nursing， the SOC-13 scores in the management group were higher than those in the conventional group， after 5 days of nursing and at discharge， AIS-CHI scores in the management group were higher than those in the conventional group （Plt;0.05）. After nursing， the pulmonary function indexes in management group were higher than those in conventional group （Plt;0.05）. Conclusion： Applying diversification nursing mode to elderly patients with chronic persistent of asthma can significantly improve their sense of coherence and acceptance of illness， and improve their pulmonary function.

[Key words] Asthma Diversification nursing Acceptance of illness Sense of coherence Pulmonary function

First-author's address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.021

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種原因引起的特異性慢性炎癥性疾病，該疾病的發(fā)病人群中老年群體占比較高[1-2]?；颊叨鄶?shù)病程較長、反復發(fā)作、難以痊愈，以咳嗽、咳痰、氣短為主要臨床癥狀，若遷延不愈，可導致其他肺部慢性疾病發(fā)生[3-4]。哮喘慢性持續(xù)期指哮喘患者長期時間不同頻率或不同程度地出現(xiàn)咳嗽、喘息和胸悶等癥狀，因老年患者身體各項機能逐步退化，對疾病的耐受性較差，為避免病情持續(xù)惡化，需立即給予相應的治療[5]。目前，臨床上治療該疾病多使用糖皮質激素、支氣管擴張藥物等，但是從長遠來看，效果并不理想，因此，需要配合高質量的護理干預來展開臨床服務[6]。常規(guī)護理干預內容簡單、可持續(xù)性不強，且在針對性、專業(yè)性等方面均有一些不足[7]。多元化護理模式圍繞患者開展各項適宜的護理措施，其護理較為全面、科學、有效[8]。本文主要就多元化護理模式對老年哮喘慢性持續(xù)期患者心理一致感（sense of coherence-13，SOC-13）評分、中文版疾病接受度量表（Chinese version of acceptance of illness scale，AIS-CHI）評分及肺功能的影響進行分析研究。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門大學附屬第一醫(yī)院2021年12月—2022年12月收治的老年哮喘慢性持續(xù)期患者80例為研究對象。（1）納入標準：①年齡gt;60歲；②肺功能及其他檢查符合文獻[9]《呼吸內科學》中哮喘的相關診斷；③近期未做過手術；④意識清醒且可以進行正常溝通；⑤依從性良好。（2）排除標準：①心力衰竭；②惡性腫瘤；③剛經歷過重大家庭變故；④老年癡呆；⑤聽覺、視覺障礙；⑥中途因各種緣由放棄研究。按照隨機數(shù)字表法將參與研究的對象分成常規(guī)組和管理組，各40例。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準通過，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）常規(guī)組采用常規(guī)護理模式。在患者住院初期，給予常規(guī)健康知識教育，由責任護士負責每天的護理工作，科室護士長帶領護理人員常規(guī)進行大查房；協(xié)調保潔人員，每天對房間地面、窗臺進行清潔整理；責任護士指導患者堅持合理用藥，在患者即將出院時做好出院指導，發(fā)放疾病知識宣傳手冊，囑患者注意飲食作息，若有不適及時就診。（2）管理組在常規(guī)組的基礎上采用多元化護理模式。①成立多元化護理小組。選擇3名資歷深厚的中級護理人員為主要成員，2名任職滿1年的初級護理人員為協(xié)同人員，科室護士長為管理組長。組長對各項工作進行合理的分配，組員嚴格落實各項護理措施。②多元化護理培訓。組織小組成員進行培訓學習，將疾病相關知識、呼吸道管理方法、膳食營養(yǎng)搭配、運動鍛煉指導、護理技能等以PPT形式展現(xiàn)，小組成員認真學習，相互交流學習體會或分析討論，通過閉卷考試和分組操作對小組成員的學習效果進行評價，成績優(yōu)秀的可繼續(xù)參與研究。③風險評估及措施。小組成員對患者的病情進行全面評價，制訂有針對性的預防和治療對策，并在護理人員的及時監(jiān)控下，確保干預措施切實有效的落實。持續(xù)提高小組成員的責任意識，及時發(fā)現(xiàn)問題，并迅速向醫(yī)生匯報，以便對癥治療，降低不良事件發(fā)生的風險，挽救患者生命。④呼吸功能訓練。將患者置于穩(wěn)定性好的座椅上，身體放松，注意力集中，將重疊之后的雙手置于腹部，呼氣時，患者的小腹向下凹陷，可以對抗腹部壓力，使橫膈膜上升；在吸氣的時候，患者的上腹部會因為雙手的壓力而慢慢隆起，有助于進行腹肌與肋間肌肉的訓練，小組成員引導患者每天進行2次鍛煉，每次約15 min。⑤體位護理。囑咐患者采取坐或半坐的姿勢，并在患者背部墊上軟墊，以達到改善患者舒適性的目的。對于痰液黏稠，不易咳出的患者給予壓縮霧化吸入或機械排痰處理，以達到有效咳痰，保持呼吸暢通的目的。⑥心理護理。小組成員聯(lián)合患者家屬積極地與患者進行交流，引導患者正確地對待疾病，勇于克服困難挫折，保持情緒平穩(wěn)。鼓勵患者平時多參與社會活動，如學習琴棋書畫、觀看表演、向身邊的人傾訴等。對于患者由于缺乏對疾病的認識而出現(xiàn)的消極情緒，小組成員為其耐心地進行解釋，對患者存在的認知錯誤進行糾正，以提高患者的自我管控意識，并引導患者主動配合治療、預防疾病復發(fā)。同時指導患者選擇適宜自己的鍛煉方式，如散步、打太極等，盡量選擇通風良好的場所。必要時邀請心理咨詢師為其疏導不良情緒。⑦隨訪。隨訪形式為電話隨訪，為期3個月，每月回訪1次，回訪內容主要包括恢復情況、生活質量、心理活動等等，詳細記錄每次回訪內容。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）護理效果。觀察兩組患者經不同模式護理干預后的效果。采用本院自制的調查問卷量表于出院時評估護理效果，主要包括咳痰量、呼吸功能改善時間、住院總時長及住院費用。（2）SOC-13評分。觀察兩組患者護理前、出院時、護理后2個月的SOC-13評分。SOC-13包含3大領域，共13個項目，3大領域為意義感、控制感及理解感，每個領域由4、5個項目組成，13個項目的單項分值均為1～7分。量表總分值為13～91分。得分越高提示患者的心理一致感越強。（3）AIS-CHI評分。觀察兩組患者護理前及護理5 d后、出院時的疾病接受程度。AIS是Felton等提出的一種新型的評價量表，包括8個項目，每1個項目都使用Likert的5級評分方法，1分為“非常同意”，5分為“非常不同意”，2～4分為中間部分，其接受度依次為“同意”“不知道”“不同意”，總分值8～40分，其中，得分低于20分視為接受水平較低，20～30分視為中等接受水平，大于30分則視為疾病接受程度高。（4）肺功能。觀察兩組患者護理前后的肺功能情況。于患者護理前、出院當天分別用肺功能檢測儀（生產廠家：武漢清易云康醫(yī)療設備有限公司，注冊證編號：鄂械注準20222073963，產品型號：LDF-168P）評估其肺功能。指導患者保持正確的坐姿，將口部與連接管管口位置銜接，通過醫(yī)生的明確指示，先充分吸氣，再用力呼氣，直至把氣全部吐出來，然后檢測分析出用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1.0）及FEV1.0/FVC%。各項指標越高表示肺功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基礎資料比較

常規(guī)組男23例，女17例；年齡61～72歲，平均（64.55±3.45）歲；病程4～8年，平均（5.11±2.33）年；管理組男22例，女18例；年齡61～73歲，平均（64.38±3.29）歲；病程4～9年，平均（5.18±2.31）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理效果比較

管理組咳痰量明顯較常規(guī)組少，呼吸功能改善時間、住院總時均短于常規(guī)組，住院費用低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組SOC-13評分比較

管理組與常規(guī)組護理前SOC-13評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；管理組出院時、護理后2個月的SOC-13評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組AIS-CHI評分比較

管理組與常規(guī)組護理前的AIS-CHI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；管理組護理5 d后、出院時的AIS-CHI評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組肺功能比較

護理前兩組的肺功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；管理組護理后肺功能指標均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

哮喘的發(fā)病機制較為復雜，危害嚴重，積極治療哮喘在臨床上具有重要意義[10-11]。然而，有研究表明，由于對哮喘的認識不足，加上經濟條件等因素，多數(shù)患者及其家屬對哮喘的早期或穩(wěn)定期并不重視，從而導致疾病的持續(xù)進展，最終使患者感到身心疲憊[12]。患者發(fā)病期間若經過規(guī)范治療，大多數(shù)可以得到控制[13-14]。因該病容易出現(xiàn)復發(fā)的情況，除了進行及時、恰當、有效的治療之外，還應注重對慢性持續(xù)期的長期管理，以達到幫助患者對病情良好控制的目的，在改善癥狀的同時，也能在一定程度上提升患者的生活質量。

本研究結果顯示，管理組護理效果高于常規(guī)組，且SOC-13評分、AIS-CHI評分均較常規(guī)組高。分析原因，多元化護理模式作為一種新型護理模式，其具有理念先進、服務全面等優(yōu)勢[15-16]。隨著社會的發(fā)展及患者的健康需要，人們對護理人員及其護理質量有著更高的要求，不僅要適應外環(huán)境的變化也要適應患者的內在需求[17-18]。多元化護理從護理培訓、呼吸功能鍛煉、體位護理、心理護理方面為患者實施可行的護理計劃和護理措施，就不同患者的實際需要提供有針對性的護理服務，使患者注重自身健康的恢復，更配合醫(yī)護人員的工作，從而使護理效果顯著提高。通過常規(guī)健康宣教，對患者的認知錯誤進行糾正，并將高風險患者列為護理的重中之重，有效地避免了各種不良事件的發(fā)生。心理一致感是患者心理狀態(tài)的一種展示，隨著年齡的增長，物質生活水平、受教育程度、社會支持性及文化背景的提升，人們開始更加關注內心的需求[19]。老年哮喘慢性持續(xù)期患者因疾病困擾，其心理情緒低落、煩悶、憂郁，理解力、自控力及意義感都處于較低水平，多元化護理結合患者的內在與外在環(huán)境，通過疾病護理、心理支持，使患者生理和心理狀態(tài)都逐步提升，從而進一步改善機體的各項功能。疾病接受度主要是在人們身體健康遭受損傷時具體體現(xiàn)出來，患者由不適應到慢慢適應的過程中，能夠對自身疾病有一個正確的認識，并且愿意與之斗爭，重拾生活的信心[20]。多元化護理在患者疾病恢復期鼓勵患者多參與社會活動，正確面對因疾病帶來的各種困難，并采取有效的措施，如學習畫畫、下棋、散步、打太極等，讓患者分散其注意力，使其明白疾病可以通過治療、鍛煉、調整心態(tài)等方式慢慢恢復，不必過于擔憂。管理組肺功能改善情況優(yōu)于常規(guī)組。主要因為多元化護理過程中注重體位護理，半坐位可減輕患者憋悶、喘息癥狀，在醫(yī)師的指導下加強呼吸功能鍛煉，可增強肺部功能。因此，通過多元化護理實現(xiàn)患者自主鍛煉、樹立信心、生活質量提高的目標，能有效降低哮喘慢性持續(xù)期帶來的危害。

綜上所述，將多元化護理模式應用于老年哮喘慢性持續(xù)期的護理中，能夠顯著改善患者的心理一致感及疾病接受度，提高患者的肺功能。

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