【摘要】 目的：探究針刺法聯(lián)合懸吊訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年10月—2022年10月于吉安市第一人民醫(yī)院就診的腰椎間盤突出癥患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各40例。對照組采用西藥及懸吊訓(xùn)練進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上研究組加用針刺法治療，兩組治療時間均為4周。評價兩組康復(fù)效果，并比較兩組治療前后癥狀積分、腰椎功能、疼痛程度及血清炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平。結(jié)果：研究組總有效率（92.50%）高于對照組（72.50%）（Plt;0.05）。治療后研究組麻木、疼痛及腰椎功能受限積分與對照組比較均明顯更低（Plt;0.05）。治療后研究組疼痛評分與對照組比較明顯更低，腰椎功能評分與對照組比較明顯更高（Plt;0.05）。治療后研究組IL-6、TNF-α及IL-1β水平與對照組比較均明顯更低（Plt;0.05）。結(jié)論：懸吊訓(xùn)練聯(lián)合針刺法是治療腰椎間盤突出癥的有效方案，能改善臨床癥狀，減輕腰腿部疼痛，增強腰椎功能，減輕炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 針刺法 懸吊訓(xùn)練 腰椎間盤突出癥 康復(fù)效果 炎癥因子

Application Effect of Acupuncture Combined with Suspension Training in Rehabilitation of Patients with Lumbar Disc Herniation/LI Yun， DING Lina. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： 084-088

[Abstract] Objective： To explore the application effect of acupuncture combined with suspension training in rehabilitation of patients with lumbar disc herniation. Method： A total of 80 patients with lumbar disc herniation who were treated in the First People's Hospital of Ji’an from October 2020 to October 2022 were selected and divided into study group and control group according to random number method， with 40 patients in each group. The control group was treated with western medicine and suspension training， on the basis of which the study group was treated with acupuncture. The treatment time of both groups was 4 weeks. The rehabilitation effect of the two groups were evaluated， and the symptoms scores， lumbar function， pain degree and serum inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， interleukin-1β （IL-1β）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] levels before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group （92.50%） was higher than that of the control group （72.50%） （Plt;0.05）. After treatment， the scores of numbness， pain and lumbar functional limitation in the study group were significantly lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the pain score of the study group was significantly lower than that of the control group， and the lumbar function score of the study group was significantly higher than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of IL-6， TNF-α and IL-1β in the study group were significantly lower than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Suspension training combined with acupuncture is an effective method in the treatment of lumbar disc herniation， which can improve clinical symptoms， relieve haunch pain， enhance lumbar function and reduce inflammatory reaction.

[Key words] Acupuncture Suspension training Lumbar disc herniation Rehabilitation effect Inflammatory factors

First-author's address： The First People's Hospital of Ji’an， Jiangxi Province， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.020

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病，臨床可表現(xiàn)為腰痛、麻木、下肢放射痛等，隨著病情加重，甚至可能出現(xiàn)尿失禁、肌無力、癱瘓等[1]。該病的發(fā)生與腰椎退行性改變、外傷、腰椎負(fù)重及遺傳等因素存在密切聯(lián)系，且易反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用非甾體抗炎藥物治療腰椎間盤突出癥，能短期控制病情進(jìn)展，但長期服用易引起胃腸道不適，且存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險[2]。懸吊訓(xùn)練屬于物理療法，能一定程度提高患者的腰部肌力及協(xié)調(diào)性，在腰椎間盤突出癥的治療中具有積極作用[3-4]。近年來中醫(yī)療法優(yōu)勢凸顯，中藥方劑、針刺法及推拿等多種中醫(yī)療法已在腰椎間盤突出癥的治療中開展。為了進(jìn)一步提高腰椎間盤突出癥的療效，本研究采用懸吊訓(xùn)練聯(lián)合針刺法治療本病，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年10月于吉安市第一人民醫(yī)院就診的腰椎間盤突出癥患者80例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[5]《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合文獻(xiàn)[6]《腰椎間盤突出癥（常見病中西醫(yī)最新診療進(jìn)展叢書）》中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)影像學(xué)檢查確診；④處于康復(fù)期；⑤單節(jié)段病變，入組前未接受任何治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②合并腰骶部感染、畸形；③合并惡性腫瘤；④存在出血傾向；⑤暈針；⑥妊娠期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過?；颊呔谥橥鈺虾炞帧?/p>

1.2 方法

（1）對照組采用西藥及懸吊訓(xùn)練進(jìn)行治療。靜脈注射2～20 mg醋酸地塞米松注射液（生產(chǎn)廠家：成都天臺山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51020513，規(guī)格：0.5 mL︰2.5 mg），1次/d，連續(xù)用藥3～7 d，以達(dá)到抗炎效果。懸吊訓(xùn)練：采取三種體位（仰臥、側(cè)臥、俯臥）。①俯臥位平板式訓(xùn)練：囑咐患者在治療床上采取俯臥位，雙上肢支撐，康復(fù)師緩慢將患者的雙下肢吊起，采用腹部吊帶輔助，患者保持姿勢并避免腰前凸，而后俯臥單腿懸掛，水平外展另一側(cè)腿。②仰臥位橋式訓(xùn)練：囑咐患者在治療床上采取仰臥位，康復(fù)師將患者的雙下肢吊起，患者提高髖部，平直身體，并使用彈性懸吊支持帶輔助腰部。③側(cè)臥位橋式訓(xùn)練：囑咐患者在治療床上采取側(cè)臥位，康復(fù)師將患者的單腿吊起，患者提高髖部，平直身體，然后慢慢將腿放回原位。每個動作均做3～5次，每次持續(xù)30 s，停下休息10～30 s，每日1次，連續(xù)治療4周。（2）研究組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺法治療。選取腎俞、委中、承扶、環(huán)跳、陽陵泉、足三里，疼痛較甚者加懸鐘、后溪；腎氣虛者加關(guān)元、三陰交；瘀血阻絡(luò)者加膈俞。囑咐患者采取俯臥位，常規(guī)消毒針刺部位，用1.5寸針斜刺腎俞、膈俞、承扶，垂直刺入委中、環(huán)跳。囑咐患者采取仰臥位，用1.5寸針垂直刺入陽陵泉、足三里、關(guān)元、三陰交，囑咐患者手背向上伸直，用1寸針垂直刺入后溪。應(yīng)用平補平瀉法，留針30 min，每日1次，每周休息2 d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）評價兩組治療4周后的康復(fù)效果。顯效：臨床癥狀（腰痛及下肢麻木等）完全消失，能自行完成各項活動；有效：臨床癥狀（腰痛及下肢麻木等）好轉(zhuǎn)，過度活動會出現(xiàn)不適感；無效：臨床癥狀及活動無改善或惡化?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后癥狀積分。包括麻木、疼痛及腰椎功能受限，分?jǐn)?shù)范圍為0～3分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組治療前后腰椎功能、疼痛程度。日本骨科協(xié)會評估治療（Japanese orthopaedic association，JOA）評分用于評估患者腰椎功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高，腰椎功能恢復(fù)越好[7]；視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者腰腿疼痛程度，在一直尺的兩端做刻度0和10，0為無痛，10為劇痛[8]。（4）比較兩組治療前后血清炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]水平，采集兩組患者的清晨空腹靜脈血，離心處理10 min，獲取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清炎癥因子水平，試劑盒購自上海恒遠(yuǎn)生化試劑有限公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行字²檢驗；計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

研究組年齡36～58歲，平均（45.82±4.65）歲；男22例，女18例；病程1～8個月，平均（4.27±2.54）個月；病變節(jié)段：L3～L4 16例、L4～L5 10例、L5～S1 14例。對照組年齡35～57歲，平均（45.47±4.59）歲；男24例，女16例；病程1～8個月，平均（4.34±2.49）個月；病變節(jié)段：L3～L4 17例、L4～L5 12例、L5～S1 11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組康復(fù)效果對比

與對照組（72.50%）比較，研究組總有效率（92.50%）明顯更高（字²=5.541，P=0.019），見表1。

2.3 兩組治療前后癥狀積分對比

治療前兩組癥狀積分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組麻木、疼痛及腰椎功能受限積分均較治療前降低，且研究組均較對照組明顯更低（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后疼痛程度及腰椎功能對比

治療前兩組VAS、JOA評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組VAS評分均較治療前降低，且研究組較對照組明顯更低（Plt;0.05）；治療后兩組JOA評分均較治療前升高，且研究組較對照組明顯更高（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后血清炎癥因子水平對比

治療前兩組血清炎癥因子水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組血清炎癥因子水平均較治療前降低，且研究組IL-6、TNF-α及IL-1β水平較對照組均明顯更低（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者主要癥狀為反復(fù)發(fā)作的慢性腰腿疼痛，在多種誘因的作用下椎間盤毗鄰的纖維環(huán)可發(fā)生破裂，髓核組織突出引起患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制尚未有明確定論，機(jī)械壓迫學(xué)說、自身免疫學(xué)說及化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的三種發(fā)病機(jī)制[9]。非手術(shù)治療是目前臨床治療腰椎間盤突出癥的首選方式，相關(guān)研究指出，80%～90%康復(fù)期患者可通過非手術(shù)治療獲得痊愈[10]。懸吊訓(xùn)練的治療理念依據(jù)是神經(jīng)肌肉激活技術(shù)，患者在可調(diào)節(jié)的吊帶的協(xié)助下，保持身體平衡，穩(wěn)定康復(fù)姿勢，進(jìn)行漸進(jìn)性訓(xùn)練。懸吊訓(xùn)練與常規(guī)肌力訓(xùn)練相比，更易激活腰腹部肌肉，能使病變部位在低負(fù)荷下進(jìn)行感覺運動控制和肌力訓(xùn)練，能有效重建神經(jīng)和肌肉控制，進(jìn)而實現(xiàn)腰椎穩(wěn)定性控制[11]。懸吊訓(xùn)練在改善腰椎間盤突出癥的臨床癥狀方面的效果較好，但無法從根本上解除突出物對神經(jīng)根的壓迫。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“痹癥”“腰痛”等范疇，病情可反復(fù)發(fā)作，病機(jī)主要為脾、肝、腎虧虛，在急性發(fā)作期因跌仆挫傷或感受風(fēng)濕寒邪，加上機(jī)體強力舉重可引起髓核向外突出壓迫神經(jīng)[12]。外邪留滯腰部或閃挫、墜墮損傷導(dǎo)致局部氣血運行不暢，形成瘀血，經(jīng)脈閉阻，不通則痛，宜采用活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的治法。針刺法是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，能刺激機(jī)體神經(jīng)末梢，促進(jìn)止痛遞質(zhì)釋放，使腰部支撐力增強，椎間盤受力降低，從而舒緩肌肉緊張，減輕疼痛[13-15]。此外針刺法有助于受損組織修復(fù)，減少血液中炎癥因子的釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)[16-19]。本研究選用腎俞、委中、承扶、環(huán)跳、陽陵泉、足三里為主穴，腎俞是腎經(jīng)的元氣聚集之所，具有補益肝腎、活血通經(jīng)之功；委中、承扶具有散瘀活血、疏經(jīng)通絡(luò)之功；環(huán)跳健脾益氣、強健腰膝；陽陵泉疏肝利膽、通利關(guān)節(jié)；足三里調(diào)脾胃、補氣血。針刺以上諸穴，共奏補益肝腎、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之功。本研究顯示，研究組總有效率（92.50%）與對照組（72.50%）比較明顯更高，治療后研究組麻木、疼痛及腰椎功能受限積分與對照組比較均明顯更低，說明懸吊訓(xùn)練聯(lián)合針刺法是治療腰椎間盤突出癥的有效方案，能改善臨床癥狀。究其原因，針刺法能有效疏通局部經(jīng)絡(luò)，推動氣血運行，達(dá)到調(diào)和陰陽、祛邪扶正之功，進(jìn)而促進(jìn)病變腰椎周圍的血液循環(huán)，從而改善臨床癥狀，提升康復(fù)效果。

腰腿疼痛及功能不利是腰椎間盤突出癥的典型表現(xiàn)，故評估疼痛程度及腰椎功能是評價康復(fù)效果的可靠指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組疼痛評分與對照組比較明顯更低，腰椎功能評分與對照組比較明顯更高，說明懸吊訓(xùn)練聯(lián)合針刺法能顯著減輕腰椎間盤突出癥患者腰腿痛，增強其腰椎功能。究其原因，懸吊訓(xùn)練能激活腰腹部的肌肉，穩(wěn)定腰椎的協(xié)調(diào)性，有利于改善患者的腰椎功能。針刺能對中樞神經(jīng)發(fā)揮刺激作用，促使機(jī)體分泌止痛遞質(zhì)，從而減輕疼痛；此外針刺還能松解小關(guān)節(jié)突粘連，使脊柱平衡，減輕神經(jīng)根的壓迫，進(jìn)而增強腰椎功能。

腰椎間盤突出后普遍存在炎癥反應(yīng)，由于神經(jīng)根受到機(jī)械力量的長時間擠壓，會出現(xiàn)局部缺血缺氧，從而造成局部組織壞死，出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤，釋放多種炎性介質(zhì)，引發(fā)炎癥反應(yīng)[20]。IL-6、IL-1β及TNF-α是引起神經(jīng)根炎癥反應(yīng)的重要因子，其中IL-6能夠激活中樞神經(jīng)免疫系統(tǒng)進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)疼痛，同時在細(xì)胞免疫及炎癥介導(dǎo)過程中具有重要作用。IL-1β及TNF-α是炎癥反應(yīng)的啟動因子，在關(guān)節(jié)及周圍組織損傷的起始和維持中起著重要的作用，腰椎間盤突出癥患者IL-1β及TNF-α水平呈高表達(dá)[21]。本研究顯示，治療后研究組IL-6、TNF-α及IL-1β水平與對照組比較均明顯更低，說明懸吊訓(xùn)練聯(lián)合針刺法能顯著減輕腰椎間盤突出癥患者炎癥反應(yīng)。究其原因，針刺能改善局部微循環(huán)及組織代謝，促進(jìn)炎癥吸收，抑制炎癥因子釋放，故能減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，懸吊訓(xùn)練聯(lián)合針刺法是治療腰椎間盤突出癥的有效方案，能改善臨床癥狀，減輕腰腿部疼痛，增強其腰椎功能，并能減輕炎癥反應(yīng)。本研究尚存在不足，例如納入樣本量較小，研究時間較短等，仍有待進(jìn)一步展開深入的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]劉培太，張軍，吳碩柱.成年人不同年齡階段腰椎間盤突出癥的特點[J].實用骨科雜志，2021，27（1）：66-70，87.

[2] BEGIAN A，SAMAAN J S，HAWLEY L，et al.The use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs after sleeve gastrectomy[J].Surg Obes Relat Dis，2021，17（3）：484-488.

[3]王艷麗，寧宇，丁瑩，等.中醫(yī)非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2022，39（1）：80-83.

[4]鄧嬌，呂志剛，侯為林，等.“吊松牽拉”手法聯(lián)合懸吊訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].頸腰痛雜志，2021，42（1）：44-46.

[5]中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會脊柱源性疼痛學(xué)組.腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（1）：2-6.

[6]張紅星.腰椎間盤突出癥（常見病中西醫(yī)最新診療進(jìn)展叢書）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：42-43.

[7] OHTORI S，ITO T，YAMASHITA M，et al.Evaluation of low back pain using the Japanese orthopaedic association back pain evaluation questionnaire for lumbar spinal disease in a multicenter study： differences in scores based on age， sex， and type of disease[J].J Orthop Sci，2010，15（1）：86-91.

[8] CHIAROTTO A，MAXWELL L J，OSTELO R W，et al.Measurement properties of visual analogue scale， numeric rating scale， and pain severity subscale of the brief pain inventory in patients with low back pain： a systematic review[J].J Pain，2019，20（3）：245-263.

[9] JONES J，HARRISON C，HARBOLD A，et al.Open-source image analysis software yields reproducible MRI measures of lumbar intervertebral disc degeneration in sheep models[J].Vet Radiol Ultrasound，2021，62（5）：568-572.

[10] PAULSEN R T，RASMUSSEN J，CARREON L Y，et al. Return to work after surgery for lumbar disc herniation， secondary analyses from a randomized controlled trial comparing supervised rehabilitation versus home exercises[J].Spine J，2020，20（1）：41-47.

[11]王小剛，楊彬，王亞寒，等.懸吊運動訓(xùn)練對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者腰椎功能及平衡能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，43（11）：991-995.

[12]叢林，李振華，石明鵬，等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)綜合治療方案的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥，2021，41（4）：485-487.

[13]鄧德萬，王彬，周震，等.針灸治療腰椎間盤突出癥機(jī)制研究概況[J].針刺臨床雜志，2020，36（1）：91-94.

[14]劉婷，付娟，張莎.通絡(luò)益腎方聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥對清除氧自由基能力分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（9）：66-69.

[15]王邦博，楊曉倩，欒逸先.針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進(jìn)展[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，39（9）：2206-2212.

[16]戴超然，何奕坤，吳輝輝，等.不同針灸療法干預(yù)關(guān)節(jié)炎炎癥反應(yīng)的機(jī)制研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥，2020，37（7）：836-840.

[17]談倩，李佳，李柏村，等.溫針灸減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎大鼠軟骨組織的氧化損傷和炎性反應(yīng)[J].針刺研究，2022，47（4）：321-328.

[18]羅小光，張雪珍，黃翠嬋.短刺傍刺溫針灸聯(lián)合雷公藤多苷片治療強直性脊柱炎急性發(fā)作療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（15）：2121-2125.

[19]陳蔚，李恒聰，萬紅葉，等.電針對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜炎性反應(yīng)期自發(fā)痛及后期觸誘發(fā)痛的影響[J].中國針灸，2022，42（12）：1385-1393.

[20] CUNHA C，SILVA A J，PEREIRA P，et al.The inflammatory response in the regression of lumbar disc herniation[J].Arthritis Res Ther，2018，20（1）：251.

[21] LYU L J，MAO L Y， LI J H，et al.Lever positioning manipulation combined with pulsed electric field on the analgesic effect of patients with lumbar disc herniation and its influence on IL-1β and TNF-α[J].Zhongguo Gu Shang，2021，34（8）：780-784.