【摘要】 目的：探討海桐皮湯熏蒸結(jié)合按摩應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的臨床效果。方法：選取2020年1月—2022年6月在樟樹(shù)市中醫(yī)醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，按信封法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60）與觀察組（n=60）。對(duì)照組在術(shù)后接受常規(guī)功能康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受海桐皮湯熏蒸與按摩。對(duì)兩組臨床治療效果、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝關(guān)節(jié)功能[美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）踝-后足評(píng)分]、疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）]及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：觀察組治療總有效率（92.50%）與對(duì)照組（75.00%）相比明顯更高（Plt;0.05）；觀察組手術(shù)后踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻活動(dòng)度與對(duì)照組相比明顯更大（Plt;0.05）；觀察組手術(shù)后AOFAS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯更高，VAS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯更低（Plt;0.05）；觀察組手術(shù)后GQOLI-74評(píng)分與對(duì)照組相比明顯更高（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯更低（Plt;0.05）。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后開(kāi)展海桐皮湯熏蒸和按摩，不僅能改善患者的疼痛程度，促使其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還能提升患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果十分顯著。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折 海桐皮湯 熏蒸 按摩 疼痛 踝關(guān)節(jié)功能

Clinical Effect of Haitongpi Decoction Fumigation and Steaming Combined with Massage Applied after Ankle Joint Fracture Surgery/CHEN Xiaolin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： 0-080

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Haitongpi Decoction fumigation and steaming combined with massage applied after ankle joint fracture surgery. Method： A total of 80 patients with ankle joint fracture who received surgical treatment in the Orthopedics Department of Chinese Medicine Hospital in Zhangshu from January 2020 to June 2022 were selected as the study objects， and were randomly divided into control group （n=60） and observation group （n=60） according to envelope method. The control group received routine functional rehabilitation treatment after surgery， and the observation group received Haitongpi Decoction fumigation and steaming combined with massage on the basis of the control group. The clinical effect， ankle joint range of motion， ankle joint function [American college of foot and ankle surgeons （AOFAS） ankle-hind foot score]， pain degree [visual analogue scale （VAS）]， quality of life [generic quality of life inventory （GQOLI-74）] and postoperative complication incidence between two groups were analyzed and compared. Result： The total effective rate of observation group （92.50%） was significantly higher than that of control group （75.00%） （Plt;0.05）. The range of motion of ankle flexion， dorsiflexion， varus and valgus after surgery in the observation group were significantly greater than those in the control group （Plt;0.05）. After surgery， the AOFAS score of observation group was significantly higher than that of control group， and the VAS score was significantly lower than that of control group （Plt;0.05）. The GQOLI-74 score of the observation group was significantly higher than that of the control group （Plt;0.05）. The complication rate of observation group was significantly lower than that of control group （Plt;0.05）. Conclusion： Haitongpi Decoction fumigation and steaming combined with massage after surgery for ankle joint fracture patients can not only improve the pain degree of patients， promote the recovery of ankle joint function， but also improve the quality of life of patients and reduce the occurrence of complications， and the therapeutic effect is very significant.

[Key words] Ankle joint fracture Haitongpi Decoction Fumigation and steaming Massage Pain Ankle joint function

First-author's address： Chinese Medicine Hospital in Zhangshu， Jiangxi Province， Zhangshu 331200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.018

踝關(guān)節(jié)骨折主要因扭傷、交通事故等所致，骨折后踝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，治療不及時(shí)極易累及周邊正常組織，最終引發(fā)嚴(yán)重功能障礙，導(dǎo)致其日常生活能力下降[1]。手術(shù)作為骨折常見(jiàn)的療法之一，可充分復(fù)位骨折斷端，但術(shù)后患者仍會(huì)存在疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，甚至還會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，一定程度上影響了患者的恢復(fù)速度，因此還需在手術(shù)結(jié)束后配合康復(fù)治療，才能促使患者盡早恢復(fù)[2-3]。常規(guī)功能康復(fù)治療內(nèi)容較為單一，雖能根據(jù)患者的自身情況開(kāi)展相應(yīng)的干預(yù)，但其內(nèi)容缺乏個(gè)體化，可發(fā)揮出的作用有限[4]。近些年來(lái)中醫(yī)在骨科康復(fù)中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，且其安全有效性獲得了臨床醫(yī)師與患者的一致認(rèn)可。中藥熏蒸和按摩是中醫(yī)常見(jiàn)的康復(fù)治療，均具有活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)之效[5-6]?；诖耍疚木秃Ｍ┢艚Y(jié)合按摩應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將樟樹(shù)市中醫(yī)醫(yī)院骨科2020年1月—2022年6月接收的行手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者80例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考文獻(xiàn)[7]《踝關(guān)節(jié)骨折》，影像學(xué)檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折且為單側(cè)骨折；②存在踝關(guān)節(jié)疼痛、內(nèi)翻等癥狀；③符合手術(shù)治療指征并行手術(shù)治療；④凝血功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有踝關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松；②合并其他部位骨折；③屬于開(kāi)放性骨折；④精神異常且有認(rèn)知障礙；⑤生命體征不穩(wěn)定；⑥處于妊娠期及哺乳期的女性。根據(jù)信封法隨機(jī)將患者分為兩組，各40例。本次研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⑴c并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)功能康復(fù)治療：術(shù)后第4天開(kāi)始協(xié)助患者開(kāi)展下肢持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需根據(jù)患者耐受性決定；第2周協(xié)助患者開(kāi)展踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；第10天開(kāi)始協(xié)助患者進(jìn)行非負(fù)重站立；第3～4周根據(jù)患者的骨折恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重行走訓(xùn)練；術(shù)后采用石膏幫助患者固定踝關(guān)節(jié)6～8周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行海桐皮湯熏蒸與按摩。（1）海桐皮湯熏蒸。①藥方：20 g海桐皮、15 g透骨草、15 g威靈仙、15 g當(dāng)歸、10 g川芎、10 g乳香、10 g沒(méi)藥、10 g紅花、10g川椒、10 g防風(fēng)、10 g桂枝、10 g白芷、5 g甘草。②用法：術(shù)后第1天即可開(kāi)展，于5 000 mL清水中浸泡，1 h后煎煮，待水沸后再煎25 min，過(guò)濾藥渣后將藥汁直接置入熏蒸木桶中對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸，50 min/次，1劑/d，每日熏蒸2次。（2）按摩：術(shù)后2～7 d對(duì)患者開(kāi)展按摩，按摩位置選擇小腿三頭肌、足部、脛骨前肌，每個(gè)部位按摩3 min；穴位選擇昆侖穴、商丘穴、足三里穴，每個(gè)穴位按壓1 min，均為3次/d。兩組患者均持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床治療效果于干預(yù)8周后評(píng)定，參照文獻(xiàn)[8]《臨床骨科診斷與治療》評(píng)定。顯效：踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、疼痛，活動(dòng)自如，可正常行走，影像學(xué)檢查骨折部位完全愈合；有效：踝關(guān)節(jié)存在輕微腫脹，行走時(shí)輕微疼痛，影像學(xué)檢查骨折部位有輕微畸形；無(wú)效：走路跛行，存在明顯疼痛和腫脹。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度：分別在手術(shù)前（入院當(dāng)天）和手術(shù)后（術(shù)后3個(gè)月）采用F-JDC關(guān)節(jié)角度尺（上海益聯(lián)醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展有限公司生產(chǎn)）測(cè)量患者踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻的活動(dòng)度。（3）踝關(guān)節(jié)功能：于手術(shù)前后采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）踝-后足評(píng)分評(píng)價(jià)患者的踝關(guān)節(jié)功能，該評(píng)分主要對(duì)關(guān)節(jié)功能、疼痛、對(duì)線等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高說(shuō)明踝關(guān)節(jié)功能越好。（4）疼痛程度。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后的疼痛程度，無(wú)痛：0分；輕度：1～3分；中度：4～6分；重度：7～9分；劇烈：10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。（5）生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74），包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能4個(gè)維度，量表總分100分。（6）記錄術(shù)后患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、傷口感染、骨折移位等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用字²檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對(duì)照組男26例，女14例；年齡26～78歲，平均（49.84±4.36）歲；骨折原因：交通事故、高處跌落、扭傷、重物砸傷分別13、10、11、6例。觀察組男22例，女18例；年齡28～80歲，平均（50.12±4.21）歲；骨折原因：交通事故、高處跌落、扭傷、重物砸傷分別為12、11、10、7例。兩組各項(xiàng)一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 臨床治療效果評(píng)價(jià)

觀察組較對(duì)照組治療總有效率更高（字²=4.501，P=0.034），見(jiàn)表1。

2.3 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化

手術(shù)前兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后觀察組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 踝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度評(píng)價(jià)

手術(shù)前兩組AOFAS、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后，與對(duì)照組比較，觀察組AOFAS評(píng)分更高，VAS評(píng)分更低（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

手術(shù)前兩組GQOLI-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生2例關(guān)節(jié)僵硬、1例骨折移位、2例傷口感染、2例深靜脈血栓，發(fā)生率為17.50%（7/40）；觀察組術(shù)后發(fā)生1例傷口感染，發(fā)生率為2.50%（1/40）。觀察組較對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（字²=5.000，P=0.025）。

3 討論

手術(shù)作為踝關(guān)節(jié)骨折的主要治療方法，可幫助患者充分復(fù)位骨折斷端，但若想進(jìn)一步加快患者的康復(fù)速度，還需在手術(shù)治療后盡早對(duì)患者開(kāi)展功能康復(fù)治療[9]。功能康復(fù)治療指的是在促進(jìn)神經(jīng)、肢體功能恢復(fù)的前提下所開(kāi)展的治療，目前已有大量國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)功能康復(fù)治療能夠幫助接受手術(shù)治療的骨折患者加快其肢體功能恢復(fù)速度[10-11]。但常規(guī)功能康復(fù)治療所需的時(shí)間較長(zhǎng)，且干預(yù)內(nèi)容較難滿足患者的個(gè)體需求，效果較難達(dá)到預(yù)期。

中醫(yī)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)骨折的病機(jī)主要與經(jīng)絡(luò)不暢、氣滯血瘀有關(guān)，因此在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)需遵循活血化瘀、消腫止痛的原則[12]。中藥熏蒸和按摩均是中醫(yī)外療法的常見(jiàn)方法，其中按摩主要通過(guò)推、揉、按、摩等手法刺激病灶相關(guān)的穴位，以此來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血；中藥熏蒸則是通過(guò)煮沸藥物的方式，利用熱氣讓藥物透過(guò)皮膚進(jìn)入機(jī)體，并層層滲透至病灶部位，在熱氣和藥物的滲透下，可松解局部肌肉，促使肌力恢復(fù)[13-14]。海桐皮湯是中醫(yī)常見(jiàn)的活血化瘀方，方中的海桐皮、威靈仙均具有通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕的作用；透骨草具有舒筋活絡(luò)、活血止痛的效果；川椒能夠溫中止痛；當(dāng)歸和紅花均能活血止痛；川芎可祛風(fēng)活血、行氣止痛；乳香和沒(méi)藥不僅能活血止痛，還能消腫生??；防風(fēng)能夠祛風(fēng)解表；桂枝可溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解表；白芷能夠活血排膿、生肌止痛；甘草具有調(diào)和諸藥的作用，諸藥合用可發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、散瘀止痛的作用[15]。本次研究結(jié)果顯示，相較于接受常規(guī)功能康復(fù)治療的患者而言，接受海桐皮湯熏蒸和按摩患者的臨床治療效果更高，提示海桐皮湯熏蒸與按摩聯(lián)合干預(yù)可在一定程度上提高踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床治療效果。分析原因?yàn)?，?lián)合應(yīng)用海桐皮湯熏蒸與按摩干預(yù)，可發(fā)揮協(xié)同作用，有助于進(jìn)一步提升兩種療法的效果，進(jìn)而達(dá)到提升臨床療效的目的[16-17]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)后AOFAS評(píng)分更高，而VAS評(píng)分更低，說(shuō)明海桐皮湯熏蒸與按摩聯(lián)合干預(yù)可促使踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并改善其疼痛情況。分析原因?yàn)?，通過(guò)按摩的方式，利用推、揉、按、摩等手法按摩患者小腿肌肉，可幫助患者放松局部肌肉群，從而達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、抑制疼痛的作用，與海桐皮湯熏蒸聯(lián)合應(yīng)用，可在一定程度上利用熱力加速病灶部位的血液循環(huán)，充分發(fā)揮消腫止痛的功效，促使踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[18-19]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后與對(duì)照組相比，觀察組GQOLI-74評(píng)分更高，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，說(shuō)明通過(guò)海桐皮湯熏蒸與按摩聯(lián)合干預(yù)的方式，可在一定程度上提高踝關(guān)節(jié)骨折患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)椋Ｍ┢苯訉?duì)準(zhǔn)病灶部位進(jìn)行熏蒸，可使藥物成分直接在病灶處發(fā)揮出最大效能，進(jìn)而加快病灶部位的新陳代謝產(chǎn)物排除速度，從而達(dá)到改善局部、全身血液微循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥，有助于促使患者恢復(fù)[20]。同時(shí)，通過(guò)與按摩聯(lián)合干預(yù)的方式，不僅能進(jìn)一步加速藥物被吸收的速度，還能幫助患者松解局部粘連組織，進(jìn)而加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，促使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提升[21]。值得注意的是，此次研究納入樣本量較少，且缺乏客觀臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的對(duì)比，再加上研究時(shí)間、經(jīng)費(fèi)等客觀條件的限制，研究結(jié)果尚未完善，還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，針對(duì)接受手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者，聯(lián)合對(duì)其開(kāi)展海桐皮湯熏蒸和按摩，一方面能夠加速患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)而緩解其疼痛，另一方面還能改善患者的生活質(zhì)量，有助于進(jìn)一步提高臨床治療效果。

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