【摘要】 目的：探討坦索羅辛聯(lián)合三金排石湯對上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后療效和血清學(xué)指標(biāo)的影響。方法：選取2020年5月—2021年5月菏澤市牡丹人民醫(yī)院泌尿外科收治的70例上尿路結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=35）和聯(lián)合組（n=35）。對照組在體外沖擊波碎石術(shù)后給予坦索羅辛治療，聯(lián)合組在體外沖擊波碎石術(shù)后給予坦索羅辛聯(lián)合三金排石湯治療。比較兩組臨床療效，結(jié)石排凈時(shí)間，腰痛減輕時(shí)間，肉眼血尿消失時(shí)間，中醫(yī)癥候積分，炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）]，以及腎功能[血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cyc C）、β2微球蛋白（β2-MG）]。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；聯(lián)合組結(jié)石排凈時(shí)間、腰痛減輕時(shí)間和肉眼血尿消失時(shí)間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后，兩組尿頻、腰痛、血尿、淋漓不盡評分均低于治療前，且聯(lián)合組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6、IL-1β、Scr、Cyc C、β2-MG均低于治療前，且聯(lián)合組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后采用坦索羅辛聯(lián)合三金排石湯治療可提高效果，縮短排石時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)和改善腎功能。

【關(guān)鍵詞】 坦索羅辛 三金排石湯 上尿路結(jié)石 體外沖擊波碎石

Effects of Tamsulosin Combined with Sanjin Paishi Decoction on Postoperative Effect and Serological Parameters of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy for Upper Urinary Tract Calculi/HUO Jianwu， ZHANG Jingang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： 0-072

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Tamsulosin combined with Sanjin Paishi Decoction on postoperative effect and serological parameters of extracorporeal shock wave lithotripsy for upper urinary tract calculi. Method： A total of 70 patients with upper urinary tract calculi who were treated in the Department of Urology of Heze Mudan People's Hospital from May 2020 to May 2021 were selected and divided into control group （n=35） and united group （n=35） according to random number table method. The control group was treated with Tamsulosin after extracorporeal shock wave lithotripsy， the united group was treated with Tamsulosin combined with Sanjin Paishi Decoction after extracorporeal shock wave lithotripsy. The clinical efficacy， the stone excretion time， the relief time of low back， the disappearance time of hematuria， the TCM syndromes scores， the inflammatory factors [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-1β （IL-1β）] and the renal function [serum creatinine （Scr）， cystatin C （Cyc C）， β2-microglobulin （β2-MG）] were compared. Result： The total effective rate of the treatment in united group was 94.29%， which was higher than 77.14% in the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. The stone excretion time， the relief time of low back and the disappearance time of hematuria in the united group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， frequency of urination， low back pain， hematuria and endless dripping scores of the two groups were lower than those before treatment， and those of the united group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the TNF-α， IL-6， IL-1β， Scr， Cyc C and β2-MG of the two groups were lower than those before treatment， and those of the united group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Conclusion： After extracorporeal shock wave lithotripsy for upper urinary tract calculi， Tamsulosin combined with Sanjin Paishi Decoction can improve the therapeutic effect， shorten the stone excretion time， reduce inflammation and improve renal function.

[Key words] Tamsulosin Sanjin Paishi Decoction Upper urinary tract calculi Extracorporeal shock wave lithotripsy

First-author's address： Heze Mudan People's Hospital， Shandong Province， Heze 274015， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.016

上尿路結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，患者以尿頻、腰痛、血尿、淋漓不盡等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)尿路梗阻和腎功能損害[1]。體外沖擊波碎石操作便捷、創(chuàng)傷小，門診即可進(jìn)行治療，節(jié)省了大量的時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用[2]。但體外沖擊波碎石術(shù)后殘留的碎石可能會劃傷腎、輸尿管黏膜，出現(xiàn)肉眼血尿、腎絞痛等問題[2]。因此，術(shù)后積極促進(jìn)殘留碎石排出具有重要意義。坦索羅辛是高選擇性α1A受體阻滯劑，可以舒張尿道平滑肌，有利于碎石排出[3]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)，尿路結(jié)石屬“石淋”范疇，與腎氣虛弱、濕熱蘊(yùn)結(jié)有關(guān)[4-5]。三金排石湯具有清熱利濕、通淋排石的功效。故本研究以在菏澤市牡丹人民醫(yī)院接受治療的70例上尿路結(jié)石患者為研究對象，以探討坦索羅辛聯(lián)合三金排石湯對體外沖擊波碎石術(shù)后療效和血清學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年5月在本院泌尿外科接受治療的70例上尿路結(jié)石患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》濕熱蘊(yùn)結(jié)證，存在尿頻、腰痛、血尿、淋漓不盡等癥狀；經(jīng)影像學(xué)診斷為上尿路結(jié)石；結(jié)石直徑0.6～2.5 cm；年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性腎積水、輸尿管畸形狹窄等；嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染；心肺肝腎等重要器官功能障礙；凝血功能障礙；妊娠期或哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=35）和聯(lián)合組（n=35）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊咧橥?，并簽署知情同意書。

1.2 方法

體外沖擊波碎石治療，具體如下：采用上海交大南洋醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的JDPN-VA3型體外沖擊波碎石機(jī)，設(shè)置電壓14～17 kV，頻數(shù)1 000～1 500次，治療時(shí)間30 min。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，囑多飲水。對照組術(shù)后給予坦索羅辛[生產(chǎn)廠家：安斯泰來制藥（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000681，規(guī)格：0.2 mg/粒]治療，1粒/次，1次/d，連續(xù)治療15 d。聯(lián)合組術(shù)后給予坦索羅辛聯(lián)合三金排石湯治療。坦索羅辛用法用量同對照組，三金排石湯組方：金錢草30 g，白茅根、萹蓄各20 g，王不留行、雞內(nèi)金、海金沙、滑石各15 g，牛膝12 g，穿山甲、青皮、虎杖、沉香、石韋、瞿麥、通草各10 g。隨癥加減：腰腹絞痛，加白芍、甘草各10 g；腎陰虧損，加麥冬15 g，生熟地、鱉甲各10 g；腰酸隱痛，加續(xù)斷15 g，杜仲、補(bǔ)骨脂各10 g。每日1劑，水煎后早晚各服用1次，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床療效：參照文獻(xiàn)[7]方法評估，痊愈：癥狀完全消失，尿常規(guī)無血尿，影像學(xué)檢查無殘留結(jié)石；有效：癥狀、血尿顯著好轉(zhuǎn)，結(jié)石大部分排出；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組結(jié)石排凈時(shí)間、腰痛減輕時(shí)間、肉眼血尿消失時(shí)間。（3）比較兩組中醫(yī)癥候積分：治療前后，參照文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估尿頻、腰痛、血尿、淋漓不盡等癥狀積分，分值0～5分，得分越高表明癥狀越重。（4）比較兩組血清炎癥因子：治療前后，采集清晨空腹肘靜脈血，檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平，儀器為日立7600型全自動生化分析儀。（5）比較兩組腎功能：治療前后，采集清晨空腹肘靜脈血，檢測血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cyc C）、β2微球蛋白（β2-MG）水平，儀器為日立7600型全自動生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用字²檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男20例，女15例；年齡（45.58±8.35）歲；病程（18.43±5.32）個(gè)月；腎結(jié)石13例，輸尿管結(jié)石22例；對照組男18例，女17例；年齡（46.21±8.09）歲；病程（18.92±5.46）個(gè)月；腎結(jié)石17例，輸尿管結(jié)石18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.200，P=0.040），見表1。

2.3 兩組結(jié)石排凈時(shí)間、腰痛減輕時(shí)間和肉眼血尿消失時(shí)間比較

聯(lián)合組結(jié)石排凈時(shí)間、腰痛減輕時(shí)間和肉眼血尿消失時(shí)間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組尿頻、腰痛、血尿、淋漓不盡評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組上述評分均低于治療前，且聯(lián)合組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組血清炎癥因子比較

治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-1β比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6、IL-1β均低于治療前，且聯(lián)合組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組腎功能比較

治療前，兩組Scr、Cyc C、β2-MG比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組Scr、Cyc C、β2-MG均低于治療前，且聯(lián)合組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

體外沖擊波碎石操作便捷、創(chuàng)傷小，是一種安全可靠的排石方法，有效避免了開放性手術(shù)造成的痛苦。但高能量沖擊波會導(dǎo)致組織損傷，促使炎癥因子和氧自由基釋放。術(shù)后殘留的碎石會劃傷尿道，引起術(shù)后疼痛、血尿、局部炎癥和組織水腫。因此，體外沖擊波碎石術(shù)后積極促進(jìn)碎石排出具有重要意義。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，尿路結(jié)石屬“石淋”“淋癥”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“淋之為病，腎虛膀胱熱也”[8]?！吨T病源候論·淋病諸候》載：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”[9]。所以，其主要病機(jī)為腎氣虛弱、濕熱蘊(yùn)結(jié)，當(dāng)以清熱利濕、通淋排石之法治之。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%；聯(lián)合組結(jié)石排凈時(shí)間、腰痛減輕時(shí)間和肉眼血尿消失時(shí)間均較對照組縮短；治療后，兩組尿頻、腰痛、血尿、淋漓不盡評分均低于治療前，且聯(lián)合組均低于對照組。這與文獻(xiàn)[10-11]研究報(bào)道基本一致，說明上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后采用坦索羅辛聯(lián)合三金排石湯治療可提高治療效果，縮短排石時(shí)間，顯著改善患者的臨床癥狀。究其原因，三金排石湯方中雞內(nèi)金、海金沙、金錢草，能夠清熱利濕、利尿通淋；白茅根具有涼血止血，利尿通淋之功；虎杖、瞿麥可清熱利濕、活血化瘀；石韋清肺泄熱、利水通淋；牛膝、滑石能夠緩解淋證澀痛，諸藥合用，共奏清熱利濕、通淋排石之功[12-13]。此外，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，上述中藥中的主要成分黃酮類化合物能夠與尿液中的鈣離子配位，從而抑制含鈣結(jié)石的生長；還能夠松弛尿道平滑肌和增加尿道蠕動，從而促進(jìn)結(jié)石排出[14-15]。

TNF-α、IL-6、IL-1β是重要的促炎細(xì)胞因子，在受到感染或組織損傷時(shí)大量釋放，通常用于反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度[16]。Scr是臨床最常用的評估腎功能的重要指標(biāo)。Cyc C、β2-MG是一種低分子蛋白質(zhì)，在正常人群血液中的含量極低，腎功能受損時(shí)其含量會急劇上升[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組TNF-α、IL-6、IL-1β均低于治療前，且聯(lián)合組均低于對照組；治療后，兩組Scr、Cyc C、β2-MG均低于治療前，且聯(lián)合組均低于對照組。這與文獻(xiàn)[18]研究報(bào)道基本一致，說明坦索羅辛聯(lián)合三金排石湯能夠減輕患者的炎癥反應(yīng)和改善腎功能。究其原因，三金排石湯中的黃酮類化合物，具有免疫調(diào)節(jié)功能和抗炎作用，從而減輕患者的炎癥反應(yīng)[19]；此外，方中王不留行、續(xù)斷、牛膝、杜仲、補(bǔ)骨脂等活血化瘀類中藥能夠改善腎臟血流灌注，從而保護(hù)腎組織[20]。

綜上所述，上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后采用坦索羅辛聯(lián)合三金排石湯治療可提高效果，縮短排石時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)和改善腎功能。

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