【摘要】 目的：探討右美托咪定復(fù)合亞麻醉劑量艾司氯胺酮對(duì)老年經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響。方法：選取2020年2月—2022年2月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的102例老年經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=51，舒芬太尼+右美托咪定）、觀察組（n=51，右美托咪定+亞麻醉劑量艾司氯胺酮）。比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率、平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）]、術(shù)后疼痛情況、躁動(dòng)發(fā)生情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）和術(shù)后2 min（T2）時(shí)觀察組MAP、心率、CVP均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組躁動(dòng)程度低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后9、18、36 h Prince-Henry評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：右美托咪定復(fù)合亞麻醉劑量艾司氯胺酮用于老年經(jīng)皮椎體成形術(shù)可穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，有利于降低患者躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕術(shù)后疼痛，且安全性較好。

【關(guān)鍵詞】 血流動(dòng)力學(xué) 經(jīng)皮椎體成形術(shù) 艾司氯胺酮 右美托咪定

Effect of Dexmedetomidine Combined with Subanesthetic Dose Esketamine Hydrochloride on Analgesia and Sedative Effects in Elderly Patients Undergoing Percutaneous Vertebroplasty/PENG Yue， OUYANG Kuanhong， WANG Rong， LIU Xi， YI Rong， DU Junqun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： 0-040

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Dexmedetomidine combined with subanesthetic dose Esketamine Hydrochloride on analgesia and sedative effects in elderly patients undergoing percutaneous vertebroplasty. Method： A total of 102 elderly patients underwent percutaneous vertebroplasty admitted to Pingxiang NO.2 People's Hospital from February 2020 to February 2022 were selected as the study objects， and were divided into conventional group （n=51， Sufentanil + Dexmedetomidine） and observation group （n=51， Dexmedetomidine + subanesthetic dose Esketamine Hydrochloride） according to random number table method. Hemodynamics indexes [heart rate， mean arterial pressure （MAP）， central venous pressure （CVP）]， postoperative pain situation， incidence of restlessness and adverse reactions were compared between the two groups. Result： Induction of anesthesia （T1） and 2 min after operation （T2）， MAP， heart rate and CVP of observation group were lower than those of conventional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The restlessness degree of the observation group was lower than that of the conventional group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The Prince-Henry scores of the observation group at 9， 18 and 36 h after operation were lower than those of the conventional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with subanesthetic dose Esketamine Hydrochloride in elderly patients undergoing percutaneous vertebroplasty can stabilize intraoperative hemodynamics， which is conducive to reducing the risk of restlessness， alleviating postoperative pain， and has good safety.

[Key words] Hemodynamics Percutaneous vertebroplasty Esketamine Hydrochloride Dexmedetomidine

First-author's address： Pingxiang NO.2 People's Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.009

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，主要用于治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折、轉(zhuǎn)移性骨病等椎體疾病，但仍然存在一定程度的手術(shù)創(chuàng)傷。在圍手術(shù)期，患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、焦慮等癥狀，需要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的管理和緩解。因此，在進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)前，醫(yī)生需要評(píng)估患者的身體狀況，了解其合適的麻醉方法和術(shù)后疼痛處理方案，以確保患者能夠順利度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期[1-3]。隨著人口老齡化的明顯加劇，老年患者的經(jīng)皮椎體成形術(shù)需求量不斷增加。在手術(shù)過(guò)程中，恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛、緩解焦慮和促進(jìn)恢復(fù)方面有著至關(guān)重要的作用[4]。右美托咪定是一種常用的全身麻醉藥物，在多種外科手術(shù)中使用，在老年經(jīng)皮椎體成形術(shù)中應(yīng)用，可以減輕患者對(duì)手術(shù)的疼痛和焦慮，但也存在心血管不良反應(yīng)[5]。艾司氯胺酮是一種新型的麻醉藥物，可縮短麻醉藥物的作用時(shí)間，從而減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕不適感和減少心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)等?；诖耍疚奶接懹颐劳羞涠◤?fù)合亞麻醉劑量艾司氯胺酮在老年經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年2月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的102例老年經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡gt;60歲；②符合經(jīng)皮椎體成形術(shù)指征；③腰椎壓縮骨折。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部感染；②合并自身免疫系統(tǒng)疾?。虎坌g(shù)前經(jīng)過(guò)化療或放療治療；④麻醉禁忌證；⑤精神疾??；⑥凝血功能障礙；⑦合并腫瘤；⑧抑郁癥；⑨肝腎功能不全。將患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組、觀察組，各51例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及家屬對(duì)本研究知情且同意。

1.2 方法

所有患者禁食和禁水，入室后建立上肢靜脈通道，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)，包括血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓和體溫等。（1）常規(guī)組：靜注5 μg/kg舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL︰100 μg）麻醉誘導(dǎo)；用0.375%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133178，規(guī)格：10 mL︰100 mg）作局部浸潤(rùn)麻醉；術(shù)中泵注0.5 μg/（kg·h）右美托咪定（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163388，規(guī)格：1 mL︰0.1 mg）維持鎮(zhèn)靜。（2）觀察組靜注0.25 mg/kg艾司氯胺酮（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193336，規(guī)格：2 mL︰50 mg）麻醉誘導(dǎo)，其余同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)變化 統(tǒng)計(jì)兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）和術(shù)后2 min（T2）的心率和平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）。在頸靜脈或鎖骨下靜脈插入導(dǎo)管，導(dǎo)管連接到監(jiān)測(cè)設(shè)備，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄CVP變化。

1.3.2 蘇醒期間躁動(dòng)發(fā)生情況 參照Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者的躁動(dòng)程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：1級(jí)表示不能喚醒，患者對(duì)惡性刺激無(wú)或僅有輕微的反應(yīng)；2級(jí)表示非常鎮(zhèn)靜，患者對(duì)刺激有反應(yīng)，但不能服從指令；3級(jí)表示鎮(zhèn)靜，患者難以喚醒，能夠服從簡(jiǎn)單指令；4級(jí)表示安靜合作，患者可以服從指令；5級(jí)表示躁動(dòng)，患者試圖坐起但是經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可以安靜；6級(jí)表示非常躁動(dòng)，患者無(wú)法平靜，需要約束；7級(jí)表示危險(xiǎn)躁動(dòng)，患者拉拽氣管內(nèi)插管，翻越床欄[6]。其中1～4級(jí)表示無(wú)躁動(dòng)，5～7級(jí)分別表示輕度、中度、重度躁動(dòng)。

1.3.3 疼痛評(píng)價(jià)方法 分別在患者術(shù)后3、9、18、36 h采用Prince-Henry評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛情況，輕咳無(wú)痛記為0分，輕咳疼痛明顯記為1分，靜臥無(wú)痛記為2分，靜臥微痛可忍受記為3分，靜臥時(shí)疼痛明顯記為4分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈[7]。

1.3.4 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)患者圍手術(shù)期惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0版軟件分析與處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行字²檢驗(yàn)，等級(jí)分布采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

兩組臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化情況

T0時(shí)間點(diǎn)兩組心率、MAP、CVP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；T1和T2時(shí)間點(diǎn)，兩組心率、MAP、CVP均高于T0時(shí)間點(diǎn)，觀察組心率、MAP、CVP均低于常規(guī)組（Plt;0.05）；T2時(shí)間點(diǎn)，兩組心率、MAP均低于T1時(shí)間點(diǎn)，CVP高于T1時(shí)間點(diǎn)（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 躁動(dòng)發(fā)生情況

觀察組躁動(dòng)程度低于常規(guī)組（Z=2.854，P=0.026），見(jiàn)表3。

2.4 術(shù)后疼痛情況

兩組術(shù)后3 h Prince-Henry評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組術(shù)后9、18、36 h的Prince-Henry評(píng)分均低于常規(guī)組（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 麻醉藥物不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=0.102，P=0.750），見(jiàn)表5。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)適用于老年患者，在手術(shù)中，應(yīng)用合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案能夠緩解患者的疼痛、焦慮和應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)效果和患者滿意度。右美托咪定能夠有效緩解手術(shù)后患者的疼痛程度[8]。此外，鎮(zhèn)痛效果的持續(xù)時(shí)間也受藥物劑量、藥物配合等多種因素的影響，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)整，不同麻醉藥物結(jié)合使用可能會(huì)增加手術(shù)的安全性和效果，提高患者的舒適度[9]。右美托咪定復(fù)合亞麻醉劑量艾司氯胺酮對(duì)老年經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果尚缺乏報(bào)道，值得進(jìn)一步探討。

本研究顯示，觀察組與常規(guī)組T1、T2的MAP、心率、CVP比較，觀察組均更低，說(shuō)明右美托咪定復(fù)合亞麻醉劑量艾司氯胺酮用于老年經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)更小。有研究顯示，與傳統(tǒng)的全身麻醉相比，右美托咪定復(fù)合亞麻醉劑量艾司氯胺酮可以保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并且可以減少呼吸抑制等不良反應(yīng)[10-11]，本研究結(jié)果與之相符。因此需要在手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)監(jiān)測(cè)并調(diào)整麻醉方案，以確保手術(shù)的安全性和成功率。

本研究顯示，觀察組躁動(dòng)程度低于常規(guī)組，說(shuō)明右美托咪定復(fù)合亞麻醉劑量艾司氯胺酮用于老年經(jīng)皮椎體成形術(shù)可降低躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。觀察組與常規(guī)組術(shù)后9、18、36 h的Prince-Henry評(píng)分比較，觀察組均更低，提示右美托咪定復(fù)合亞麻醉劑量艾司氯胺酮用于老年經(jīng)皮椎體成形術(shù)鎮(zhèn)痛效果較好。右美托咪定復(fù)合艾司氯胺酮作為一種合適的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物組合，可以在老年經(jīng)皮椎體成形術(shù)中減少躁動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。術(shù)后，由于疼痛和不舒適的感覺(jué)，患者可能會(huì)產(chǎn)生躁動(dòng)情況，影響手術(shù)的效果和患者的心理狀態(tài)，通過(guò)使用亞麻醉劑量艾司氯胺酮可以緩解患者的疼痛和不適，同時(shí)減少術(shù)后意識(shí)恢復(fù)期間的不安和焦慮，從而減少躁動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。艾司氯胺酮主要作用機(jī)制為通過(guò)抑制NR2B亞基的酪氨酸磷酸化來(lái)調(diào)節(jié)脊髓背角NMDA受體活性，從而發(fā)揮強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用。此外，艾司氯胺酮還能夠降低機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺含量，抑制交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素[14-16]。研究表明，在老年患者群體中，使用艾司氯胺酮可以有效地緩解手術(shù)后的疼痛程度，同時(shí)也減少了使用其他藥物時(shí)可能發(fā)生的呼吸抑制等不良反應(yīng)[17-21]。本研究?jī)山M患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，說(shuō)明兩種麻醉方案安全性良好。

綜上，右美托咪定復(fù)合亞麻醉劑量艾司氯胺酮用于老年經(jīng)皮椎體成形術(shù)可穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，有利于降低患者躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕術(shù)后疼痛，且安全性較好。

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