【摘要】 目的：分析腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)（laparoscopic-assisted radical gastrectomy，LARG）治療進(jìn)展期胃癌（advanced gastric cancer，AGC）的效果及對(duì)術(shù)后炎癥指標(biāo)的影響。方法：選取豐城市人民醫(yī)院2020年5月—2022年8月收治的68例AGC患者為本次研究對(duì)象，并以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（34例，開腹胃癌根治術(shù)治療）和觀察組（34例，LARG治療），對(duì)比分析兩組手術(shù)方案的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：兩組術(shù)前的炎癥指標(biāo)、胃功能指標(biāo)及淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組切口長(zhǎng)度短于常規(guī)組，術(shù)中失血量少于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后炎癥指標(biāo)及胃功能指標(biāo)均顯著低于常規(guī)組（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（Plt;0.05）。觀察組完全緩解率顯著高于常規(guī)組（Plt;0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)顯著長(zhǎng)于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：LARG治療AGC患者，可取得理想的手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)展期胃癌 腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù) 開腹胃癌根治術(shù)

Effect of Laparoscopic-assisted Radical Gastrectomy on Advanced Gastric Cancer and Its Influence on Postoperative Inflammatory Indexes/YANG Song. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： 0-036

[Abstract] Objective： To analyze the effects of laparoscopic-assisted radical gastrectomy （LARG） for the treatment of advanced gastric cancer （AGC） and its impacts on postoperative inflammatory indicators. Method： A total of 68 patients with AGC who were admitted to Fengcheng People's Hospital from May 2020 to August 2022 were selected as the subjects of this study. They were divided into the conventional group （34 patients， with laparotomy for gastric cancer） and the observation group （34 patients， with LARG treatment） by random number table method. The application value of the two surgical schemes was compared and analyzed. Result： There were no significant differences between the two groups in the preoperative inflammatory index， gastric function index and the number of lymph node dissection （Pgt;0.05）. The incision length in the observation group was shorter than that in the conventional group， intraoperative blood loss was less than that of the conventional group， postoperative complication rate， postoperative inflammatory indexes and gastric function indexes in the observation group were significantly lower than those in the conventional group （Plt;0.05）. Postoperative exhaust time， bed rest time， normal diet time and hospital stay time in the observation group were significantly shorter than those in the conventional group （Plt;0.05）. The complete response rate in observation group was significantly higher than that in conventional group （Plt;0.05）. The operation time in the observation group was significantly longer than that in conventional group （Plt;0.05）. Conclusion： LARG can achieve ideal results in the treatment of AGC patients.

[Key words] Advanced gastric cancer Laparoscopic-assisted radical gastrectomy Laparotomy for gastric cancer

First-author's address： Fengcheng People's Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.008

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤疾病，致病因素復(fù)雜，且早期癥狀無(wú)特異性，這使得大部分患者因嘔血、便血等明顯癥狀就診時(shí)，腫瘤已發(fā)展至進(jìn)展期（即中晚期），導(dǎo)致患者錯(cuò)失早期保守治療，需采取根治術(shù)進(jìn)行治療[1]。當(dāng)前臨床對(duì)于此類患者的胃癌根治術(shù)以開腹手術(shù)為主，可在直視術(shù)野下，最大程度切除腫瘤病灶及病變淋巴結(jié)，以此取得顯著的手術(shù)效果，延長(zhǎng)患者生命長(zhǎng)度[2-3]。但此術(shù)式對(duì)患者的機(jī)體損傷較大，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)（laparoscopic-assisted radical gastrectomy，LARG）是在微創(chuàng)理念與技術(shù)不斷成熟發(fā)展下衍生出的新型根治術(shù)方案，其高清攝像頭，可有效滿足根治術(shù)的視野需求，取得顯著手術(shù)效果的同時(shí)，規(guī)避開腹根治術(shù)的應(yīng)用局限，取得理想手術(shù)效果[4-5]。基于此，本文就LARG治療進(jìn)展期胃癌（advanced gastric cancer，AGC）患者的綜合應(yīng)用價(jià)值展開研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取豐城市人民醫(yī)院2020年5月—2022年8月收治的68例AGC患者納入本次研究，并以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，每組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胃鏡活檢明確診斷為進(jìn)展期胃癌，且均符合文獻(xiàn)[5]《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南（2007版）》關(guān)于進(jìn)展期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)精神疾病、認(rèn)知障礙；（3）入組前半年無(wú)重大手術(shù)史；（4）均滿足手術(shù)指征（無(wú)凝血障礙）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤疾?。唬?）入組前3個(gè)月有放化療治療史、免疫調(diào)節(jié)治療史；（3）中途退出研究或不接受隨訪；（4）預(yù)計(jì)生存期短于6個(gè)月。所有患者及直系親屬均詳細(xì)了解本研究?jī)?nèi)容后自愿參與，并簽訂相關(guān)協(xié)議。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

常規(guī)組采取開腹胃癌根治術(shù)治療，即患者入室后，采取平臥體位，行氣管插管全身麻醉，于患者腹部做手術(shù)切口，將其腹部皮下組織、腹直肌鈍性分離，探查腫瘤病灶及無(wú)腹腔轉(zhuǎn)移后予以切除并進(jìn)行D2淋巴結(jié)清掃，最后縫合切口。觀察組采取LARG治療，即患者入室后，采取頭高腳低臥位，行氣管插管全身麻醉，于患者腹部臍下位置穿刺，置入氣腹針，建立CO2人工氣腹（壓力維持在12 mmHg），將Trocar及腹腔鏡置入，對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，再于患者臍部左側(cè)、右側(cè)分別做2個(gè)小切口，將套管置入，經(jīng)套管采用超聲刀切除結(jié)腸大網(wǎng)膜，將結(jié)腸系膜前葉剝離，顯露腸系膜上靜脈，夾閉胃網(wǎng)膜右靜脈，切除腫瘤病灶，并進(jìn)行D2淋巴結(jié)清掃，縫合切口。兩組術(shù)后均給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)WHO制訂實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）對(duì)近期療效進(jìn)行評(píng)估，①完全緩解：病灶消失，且持續(xù)超過(guò)3個(gè)月；②進(jìn)展：有微小型病灶出現(xiàn)。完全緩解率=完全緩解例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量）及臨床指標(biāo)（術(shù)后排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間）。（3）兩組術(shù)后感染（創(chuàng)口感染、皮膚感染、尿道感染）、吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。（4）采集兩組術(shù)前與術(shù)后24 h的晨起空腹靜脈血3 mL，并在20 min內(nèi)，以4 000 r/min，離心15～20 min獲取血清，再以American全自動(dòng)生化儀（AU5800）檢測(cè)兩組C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白細(xì)胞（white blood cell，WBC）及胃泌素（gastrin，GAS）、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

常規(guī)組男18例，女16例；年齡31～75歲，平均（51.94±10.27）歲；腫瘤發(fā)生部位：胃竇部11例，胃體部8例，胃底賁門部15例；臨床病理分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期12例。觀察組男19例，女15例；年齡31～75歲，平均（52.03±10.16）歲；腫瘤發(fā)生部位：胃竇部12例，胃體部8例，胃底賁門部14例；臨床病理分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期14例，Ⅳ期12例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

觀察組完全緩解率顯著高于常規(guī)組（字²=6.275，P=0.012），見表1。

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組切口長(zhǎng)度短于常規(guī)組、術(shù)中失血量少于常規(guī)組（Plt;0.05），觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)顯著長(zhǎng)于常規(guī)組（Plt;0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（字²=4.610，P=0.032），見表4。

2.6 兩組炎癥指標(biāo)及胃功能指標(biāo)對(duì)比

兩組術(shù)前的炎癥指標(biāo)及胃功能指標(biāo)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），兩組術(shù)后各項(xiàng)炎癥指標(biāo)及胃功能指標(biāo)均顯著低于術(shù)后，且觀察組均低于常規(guī)組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

AGC指癌組織侵犯到黏膜下層進(jìn)入肌層，或者已穿透肌層達(dá)到漿膜層的階段[6-7]。此階段患者的腫瘤細(xì)胞處于高危轉(zhuǎn)移期，若未及時(shí)采取治療，可在短時(shí)間內(nèi)造成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，進(jìn)而發(fā)展[8]。根治性手術(shù)是此類患者的首選治療手段，主要通過(guò)徹底切除腫瘤病灶和清除鄰近淋巴結(jié)，延緩腫瘤發(fā)展進(jìn)程，避免癌細(xì)胞的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散[9-10]。

開腹胃癌根治術(shù)是AGC患者的傳統(tǒng)術(shù)式，可有效清除腫瘤病灶及淋巴結(jié)，但此術(shù)式創(chuàng)傷較大，可導(dǎo)致患者術(shù)中大量失血及術(shù)后的長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，而這可大大增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳，無(wú)法取得理想的手術(shù)效果[11-12]。因此，尋求更加合理、科學(xué)的手術(shù)方案，為當(dāng)前臨床研究重點(diǎn)。而隨著微創(chuàng)理念的不斷成熟與發(fā)展，為胃癌根治術(shù)提出了新的方向，LARG即利用腹腔鏡獲取手術(shù)視野及開展手術(shù)操作的微創(chuàng)術(shù)式，雖受建立氣腹和精密操作等因素影響，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但可最大限度降低手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體損傷，減少術(shù)中出血量和對(duì)胃腸內(nèi)道的干擾，并對(duì)微小型病灶、深處淋巴結(jié)的探查可取得理想的手術(shù)效果[13-14]。本研究結(jié)果也顯示，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組切口長(zhǎng)度短于常規(guī)組，術(shù)中失血量少于常規(guī)組，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均短于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（Plt;0.05）；觀察組完全緩解率顯著高于常規(guī)組（Plt;0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)顯著長(zhǎng)于常規(guī)組（Plt;0.05）。

其次，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者術(shù)前的炎癥指標(biāo)及胃功能指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），但術(shù)后觀察組患者的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)及胃功能指標(biāo)均顯著低于常規(guī)組（Plt;0.05）。分析原因，手術(shù)操作不可避免的會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，而此損傷可引起機(jī)體的炎癥應(yīng)激反應(yīng)，并影響胃功能，進(jìn)而影響患者的預(yù)后效果，延長(zhǎng)患者的康復(fù)周期[15-16]。而開腹胃癌根治術(shù)的開創(chuàng)較大，患者術(shù)后疼痛明顯，可引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)及胃功能損傷[17-18]。LARG作為微創(chuàng)術(shù)式，可通過(guò)最大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷，減輕手術(shù)開創(chuàng)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，加之其高清手術(shù)視野的特點(diǎn)，可規(guī)避開腹手術(shù)對(duì)腹腔臟器的牽拉，這不僅對(duì)提高手術(shù)安全具有積極意義，可最大限度降低術(shù)中手術(shù)操作對(duì)胃黏膜的損傷，加快患者術(shù)后胃功能恢復(fù)[19]。最后，LARG較開腹胃癌根治術(shù)，對(duì)其預(yù)后有保障效果，可使患者盡快恢復(fù)正常飲食，提高營(yíng)養(yǎng)攝入，以此形成良性循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，并為患者術(shù)后的繼續(xù)治療（如放化療等）奠定基礎(chǔ)[20]。

綜上所述，以LARG治療AGC患者，可有效改善部分手術(shù)指標(biāo)與臨床指標(biāo)，縮短患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，降低一系列術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且減輕手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)效果理想。

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