【摘要】 目的：探究沙庫(kù)巴曲纈沙坦在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)疾病相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的影響。方法：將2021年3—9月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的109例急性心肌梗死PCI術(shù)患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組54例和觀察組55例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)PCI圍手術(shù)期治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦。比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]、心肌損傷指標(biāo)[血清超敏肌鈣蛋白I（cTnI）及N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）]、血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)[血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、同型半胱氨酸（Hcy）及血管性血友病因子（vWF）]、生存狀態(tài)[簡(jiǎn)易堪薩斯城心肌病調(diào)查問(wèn)卷（KCCQ-12）評(píng)分]。結(jié)果：治療前兩組心功能指標(biāo)、心肌損傷指標(biāo)、血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)及KCCQ-12評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后1、2周，觀察組的心肌損傷指標(biāo)及血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后6、12周，觀察組的LVEF及KCCQ-12評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，LVEDD及LVESD均顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：沙庫(kù)巴曲纈沙坦在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，可顯著改善疾病相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)情況。

【關(guān)鍵詞】 沙庫(kù)巴曲纈沙坦 急性心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 疾病相關(guān)血液指標(biāo)

Application Effect of Sacubitril Valsartan in Patients with PCI Operation for Acute Myocardial Infarction and Its Influence on the Expression of Disease Related Blood Indexes/JIN Zhao， PEI Ligang， ZHANG Wenling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： 0-028

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of Sacubitril Valsartan in patients with percutaneous coronary intervention （PCI） operation for acute myocardial infarction and influence for expression of disease related blood indexes. Method： A total of 109 patients with PCI operation for acute myocardial infarction in Beijing Changping District Hospital Integrated Chinese and Western Medicine from March 2021 to September 2021 were selected and divided into the control group with 54 cases and the observation group with 55 cases by the random number table method. The control group was treated with routine perioperative treatment for PCI operation， the observation group was treated with Sacubitril Valsartan on the basis of the control group. The cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic dimension （LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter （LVESD）]， myocardial injury indexes [serum cardiac troponin I （cTnI） and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide （NT-proBNP）]， vascular endothelial injury indexes [serum endothelin-1 （ET-1）， homocysteine （Hcy） and von willebrand factor （vWF）]， survival state [the simple Kansas city cardiomyopathy questionnaire （KCCQ-12） score] of two groups before and after the treatment were compared. Result： The cardiac function indexes， myocardial injury indexes， vascular endothelial injury indexes and KCCQ-12 scores of two groups before the treatment were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）， the myocardial injury indexes and vascular endothelial injury indexes of the observation group at 1 week and 2 weeks after operation， were significantly lower than those of the control group， the LVEF and KCCQ-12 scores at 6 and 12 weeks after operation were significantly higher than those of the control group， the LVEDD and LVESD were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application effect of Sacubitril Valsartan in patients with PCI operation for acute myocardial infarction is better， and it can significantly improve the expression of disease related blood indexes of patients.

[Key words] Sacubitril Valsartan Acute myocardial infarction Percutaneous coronary intervention Disease related blood indexes

First-author's address： Beijing Changping District Hospital Integrated Chinese and Western Medicine， Beijing 102208， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.006

急性心肌梗死的治療時(shí)效性要求較高，而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)患者除早期及時(shí)有效的救治外，藥物治療在圍手術(shù)期應(yīng)用作用也極為重要。有研究顯示，本類患者除心功能方面的異常外，較多疾病相關(guān)血液指標(biāo)，包括心肌損傷指標(biāo)、血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)等也呈現(xiàn)相對(duì)失衡的表達(dá)狀態(tài)，且與疾病發(fā)生發(fā)展及變化轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，因此是疾病治療效果的重要參考方面[1-2]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦作為治療心力衰竭的有效藥物，其在降低心血管不良事件發(fā)生情況及降低風(fēng)險(xiǎn)方面具有積極作用，而其用于急性心肌梗死PCI術(shù)患者的研究雖可見(jiàn)[3-5]，但是對(duì)患者疾病相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的影響研究相對(duì)匱乏。故本研究探究沙庫(kù)巴曲纈沙坦在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)疾病相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的影響，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3—9月于北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行PCI術(shù)的109例急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲；發(fā)病12 h內(nèi)就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性心肌梗死；對(duì)沙庫(kù)巴曲纈沙坦不耐受；妊娠期及哺乳階段；嚴(yán)重肝腎功能不全；臨床資料不完整；治療依從性不佳。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組54例和觀察組55例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和/或家屬簽署本研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)PCI圍手術(shù)期治療，術(shù)前口服1次阿司匹林片（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)康芝制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960331，規(guī)格：50 mg）100～300 mg及替格瑞洛片（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183320，規(guī)格：90 mg）180 mg，術(shù)后給予低分子量肝素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000096，規(guī)格：1 mL︰2 500 IU）皮下注射，2次/d，每次5 000 IU；術(shù)后另給予阿司匹林片100 mg，1次/d，口服；替格瑞洛片90 mg，2次/d，口服；瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080669，規(guī)格：5 mg）10 mg，1次/d，口服。觀察組在對(duì)照組上述治療的基礎(chǔ)上術(shù)后加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001，規(guī)格：50 mg），每次100 mg，2次/d，口服。兩組均于術(shù)后治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)及比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]、心肌損傷指標(biāo)[血清超敏肌鈣蛋白I（cTnI）及N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）]、血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)[血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、同型半胱氨酸（Hcy）及血管性血友病因子（vWF）]、生存狀態(tài)[簡(jiǎn)易堪薩斯城心肌病調(diào)查問(wèn)卷（KCCQ-12）評(píng)分]。（1）心功能指標(biāo)：于治療前及術(shù)后6、12周分別采用心臟彩色多普勒超聲進(jìn)行心功能指標(biāo)檢測(cè)，包括LVEF、LVEDD及LVESD。LVEDD正常值男性為52～64 mm，女性為47～60 mm，LVESD正常值男性為31～52 mm，女性為28～48 mm。（2）疾病相關(guān)血液指標(biāo)：于治療前及術(shù)后1、2周分別采集兩組的空腹肘靜脈血，每次將采集的5.0 mL血標(biāo)本均即刻送檢，采用醫(yī)用低溫離心機(jī)進(jìn)行常規(guī)離心，離心速度與時(shí)間分別為3 000 r/min及5 min，離心半徑為15 cm，取血清進(jìn)行心肌損傷指標(biāo)（cTnI、NT-proBNP）及血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)（ET-1、Hcy、vWF）檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)。（3）生存狀態(tài)：采用KCCQ-12評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組生存狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，其包括癥狀、體力活動(dòng)限制、社會(huì)功能限制、生活質(zhì)量等維度，本研究中將每個(gè)維度評(píng)分均換算為百分制，以患者得分越高表示生存狀態(tài)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用軟件SPSS 23.0處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以率（%）和（x±s）表示，分別進(jìn)行字²檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組中包括男35例，女19例，年齡39～74歲，平均（66.76±8.66）歲，發(fā)病至救治時(shí)間0.5～10.5 h，平均（6.16±1.93）h，病灶部位：下壁22例，前壁20例，其他部位12例；單支病變31例，雙支病變23例；合并高血壓15例，合并糖尿病10例。觀察組中包括男35例，女20例，年齡39～75歲，平均（66.96±8.56）歲，發(fā)病至救治時(shí)間0.5～10.3 h，平均（6.26±1.96）h，病灶部位：下壁23例，前壁21例，其他部位11例；單支病變32例，雙支病變23例；合并高血壓16例，合并糖尿病11例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前兩組心功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后6、12周觀察組的LVEF均顯著高于對(duì)照組，LVEDD及LVESD均顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組心肌損傷指標(biāo)比較

治療前兩組心肌損傷指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后1、2周觀察組心肌損傷指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)比較

治療前兩組血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后1、2周觀察組血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組KCCQ-12評(píng)分比較

治療前兩組的KCCQ-12各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后6、12周觀察組的KCCQ-12各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

急性心肌梗死患者的早期PCI術(shù)救治后，仍需進(jìn)行全面有效地治療，以達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。臨床中與急性心肌梗死PCI術(shù)患者相關(guān)的治療研究顯示，本類患者的心功能狀態(tài)是亟待有效改善的方面之一，其中LVEF、LVEDD及LVESD等直觀的心功能指標(biāo)相對(duì)失衡外[7-8]，其心肌損傷指標(biāo)（血清cTnI、NT-proBNP）及血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)（血清ET-1、Hcy、vWF）等方面也普遍呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)，而隨著病情的控制，上述方面均可有效改善[9-10]。如控制不佳，出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，可導(dǎo)致上述指標(biāo)的表達(dá)仍相對(duì)較高，降低幅度不明顯，甚至出現(xiàn)升高的狀態(tài)，因此對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)患者進(jìn)行療效評(píng)估的過(guò)程中，上述指標(biāo)的表達(dá)均可作為治療措施可取程度的評(píng)估方面[11-12]。再者，KCCQ-12作為有效評(píng)估心肌病患者生存質(zhì)量的量表，其在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的評(píng)估意義較高，也可作為本類患者治療效果的有效參考方面。近年來(lái)臨床中沙庫(kù)巴曲纈沙坦在急性心肌梗死PCI術(shù)的應(yīng)用研究不斷增多，多數(shù)研究認(rèn)為其在改善心功能狀態(tài)方面具有較好的效果[13-15]，但是其對(duì)于患者上述血液指標(biāo)表達(dá)的影響研究相對(duì)不足，因此本方面的探究空間較大。

本研究結(jié)果顯示，沙庫(kù)巴曲纈沙坦在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用效果相對(duì)較好，且對(duì)疾病相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的改善幅度相對(duì)更大，其具有優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在，觀察組術(shù)后1、2周的心肌損傷指標(biāo)及血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后6、12周觀察組的LVEF及KCCQ-12評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，LVEDD及LVESD均顯著小于對(duì)照組（Plt;0.05），因此認(rèn)為，沙庫(kù)巴曲纈沙坦在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用可取程度較高。分析原因，沙庫(kù)巴曲纈沙坦可有效抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)，對(duì)于心功能損傷所致的心功能指標(biāo)異常具有改善作用[16-17]，因此對(duì)上述心功能指標(biāo)均起到較好的改善作用，同時(shí)其對(duì)心肌負(fù)荷的降低及纖維化具有控制作用，在控制及逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)方面具有積極的效果，因此相關(guān)的心肌損傷及血管內(nèi)皮功能狀態(tài)均隨之改善[18-20]，患者的綜合生存狀態(tài)也得到大幅度改善。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，可顯著改善患者的疾病相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)情況。

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