【摘要】 目的：探討麥肯基療法聯(lián)合懸吊核心訓練在老年腰椎間盤突出癥（LDH）患者中的應用效果。方法：采用隨機數字表法將2020年1月—2021年12月九江市第一人民醫(yī)院收治的68例老年LDH患者分為對照組（34例，采取常規(guī)康復干預）和觀察組（34例，實施麥肯基療法聯(lián)合懸吊核心訓練）。持續(xù)干預4周。比較兩組疼痛[視覺模擬評分法（VAS）評分]、腰椎活動度、腰椎功能恢復情況[Oswestry功能障礙指數（ODI）評分]、并發(fā)癥發(fā)生率和生活質量[世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分]。結果：干預前兩組VAS評分、腰椎活動度、ODI評分和WHOQOL-BREF評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。干預后觀察組VAS評分低于對照組，后腰椎后伸、前屈角度均大于對照組，ODI各項評分及總分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（2.94%）低于對照組（17.65%），WHOQOL-BREF各項評分均高于對照組（Plt;0.05）。結論：麥肯基療法聯(lián)合懸吊核心訓練能夠減輕老年LDH患者疼痛，提高腰椎功能活動度，促進腰椎功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質量。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 麥肯基療法 懸吊核心訓練 疼痛 腰椎功能 并發(fā)癥

Application of McKenzie Therapy Combined with Suspension Core Training in Elderly Patients with Lumbar Disc Herniation/XIE Xuyong， ZHANG Huizhen，YU Hongbin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： -172

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of McKenzie therapy combined with suspension core training in elderly patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 68 LDH patients admitted to Jiujiang NO.1 People's Hospital from January 2020 to December 2021 were selected and divided into the control group （34 cases， treated with routine rehabilitation intervention） and the observation group （34 cases， treated with Mackenzie therapy combined with suspension core training） by the random number table method. The intervention lasted for 4 weeks. The pain [visual analogue scale （VAS） score]， lumbar motion range， lumbar spine function recovery [Oswestry disability index （ODI） score]， complication rate and quality of life [the World Health Organization quality of life brief scale （WHOQOL-BREF） score] were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant differences in the VAS score， lumbar range of motion， the ODI scores and the WHOQOL-BREF scores between the two groups before intervention （Pgt;0.05）. After intervention， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， the lumbar extension and flexion angles were greater than those of the control group， the ODI scores and total score were lower than those in the control group， the incidence of complications （2.94%） was lower than that in the control group （17.65%）， the WHOQOL-BREF scores were higher than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： McKenzie therapy combined with suspension core training can reduce pain， improve lumbar functional range of motion， promote recovery of lumbar spine function， reduce incidence of complication rate， and improve the quality of life in elderly patients with LDH.

[Key words] Lumbar disc herniation McKenzie therapy Suspension core training Pain Lumbar spine function Complication

First-author's address： Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.039

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者多伴有腰部疼痛、酸麻等癥狀，對日常生活造成嚴重影響[1-2]。因此，采取科學合理的康復措施對于促進患者腰椎功能康復尤為重要。麥肯基療法通過主動和被動運動，改善肌力和周圍筋膜張力，從而達到自我整復的效果[3-4]。懸吊核心訓練是一種利用懸掛在屋頂的繩帶或單杠進行的力量訓練，通過靜止懸吊、轉體懸吊等不同訓練方式，以持久改善肌肉骨骼疾病。鑒于此，本研究旨在探討在老年LDH患者中采取麥肯基療法聯(lián)合懸吊核心訓練的應用效果，從而為臨床應用提供一定參考依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年12月九江市第一人民醫(yī)院收治的68例老年LDH患者。納入標準：（1）符合文獻[5]《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》中相關LDH診斷標準；（2）年齡≥60歲。排除標準：（1）合并其他腰部疾病；（2）伴肝腎等重要臟器功能不全；（3）嚴重精神障礙。采用隨機數字表法將患者分為對照組（34例）和觀察組（34例）。研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審批（審批號：K201918），所有患者主動簽訂知情書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)康復干預。采取牽引治療，協(xié)助患者取仰臥位，將雙膝屈曲于三角形軟墊上進行牽引，首次牽引重量設置體重的40%～50%，依據實際情況逐漸增加牽引力，牽引60 s后放松12 s，20 min/次，1次/d。觀察組實施麥肯基療法聯(lián)合懸吊核心訓練。（1）麥肯基療法?；颊卟扇「┡P位，將頭轉向一側，雙上肢自然放松放置于身體兩側，之后將治療床上半部升起，將患者軀干支撐起來，維持8～10 min，依據突出節(jié)段不同采取相應伸展、松動手法，注意操作手法力度適中、節(jié)奏緩慢；對于突出偏向側后方患者，操作者先采用一拇指觸及該側橫突，另一拇指疊加；對突出節(jié)段進行加壓按壓，依據耐受程度逐漸增加按壓力度，30 min/次，1次/d。（2）懸吊核心訓練。①靜止懸吊訓練。雙手握杠，雙腳離地稍微屈髖和屈腿，上體保持挺直狀態(tài)，維持該姿勢15～25 s。②轉體懸吊訓練。正手握杠，保持懸吊的姿勢，雙腳離地，稍屈髖、屈腿，之后分別向左側、右側緩慢轉動軀體2～3次。③懸吊振擺訓練。采取握杠懸吊姿勢，保持上體相對固定，以腰為軸線，行前后振擺3～4次。30～40 min/次，1次/d，持續(xù)干預4周。

1.3 觀察指標及判定標準

比較干預前后兩組疼痛、腰椎活動度、腰椎功能恢復程度和生活質量及干預后并發(fā)癥發(fā)生率。（1）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價疼痛情況，畫一條10 cm的直線，等距標出0～10 cm，分別表示0～10分，分數越高表示疼痛感越明顯[6]。（2）采用關節(jié)活動度測量儀測量兩組干預前后的腰椎前屈及后伸角度，要求患者最大限度地向前、向后彎曲，前后活動的差異代表腰部前屈、后伸角度的測量結果。（3）采用Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）從生活自理、社會生活、站立、坐位、性生活、睡眠、提物、步行、疼痛程度和旅游10個維度評價腰椎功能恢復情況，采用0～5分計分法，總分50分，得分越高表示腰椎功能障礙越嚴重[7]。（4）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。（5）采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（World Health Organization quality of life brief scale，WHOQOL-BREF）從心理、環(huán)境、社會關系、生理4個維度評價生活質量，總分100分，分數與生活質量成正比[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用單因素方差分析檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡60～89歲，平均（75.64±2.21）歲；男16例，女18例；突出部位：L3～L4突出8例，L4～L5突出16例，L5～S1突出10例；受教育年限1～9年，平均（6.23±1.02）年；體重指數18～26 kg/m2，平均（22.48±1.02）kg/m2。對照組年齡60～89歲，平均（75.68±2.19）歲；男19例，女15例；突出部位：L3～L4突出9例，L4～L5突出17例，L5～S1突出8例；受教育年限1～9年，平均（6.26±1.04）年；體重指數18～26 kg/m2，平均（22.50±1.04）kg/m2。兩組年齡、突出部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評分比較

兩組干預前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組VAS評分均比干預前低，且觀察組比對照組低（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組腰椎活動度比較

兩組干預前腰椎前屈及后伸角度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組腰椎前屈及后伸角度均大于干預前，且觀察組腰椎后伸、前屈角度均大于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組ODI評分比較

兩組干預前ODI各項評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組ODI各項評分及總分均低于干預前，且觀察組ODI各項評分及總分均低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%（1/34），對照組為17.65%（6/34），觀察組低于對照組（字²=3.981，P=0.046），見表4。

2.6 兩組WHOQOL-BREF評分比較

干預前兩組WHOQOL-BREF各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組WHOQOL-BREF各項評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

LDH患者常伴有腰腿麻木、肌肉疼痛等癥狀，對日常生活和工作造成不良影響[9-10]。目前臨床常采取牽引治療，可提高脊柱穩(wěn)定性，但牽引治療較為單一，康復效果不甚理想，需尋找更加有效的康復方式[11-12]。

麥肯基療法對患者姿勢進行整復，通過伸展、屈曲和旋轉等手法，調整椎體和髓核位置，從而達到治療效果[13]。本研究所示，觀察組干預后VAS評分低于對照組，腰椎后伸、前屈角度均大于對照組，ODI各項評分及總分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，WHOQOL-BREF評分均高于對照組（Plt;0.05）。說明老年LDH患者接受麥肯基療法聯(lián)合懸吊核心訓練干預，可緩解疼痛程度，促進腰椎功能活動度改善，減少并發(fā)癥，促進生活質量提升。呂亞希等[14]研究顯示，兩組ODI、VAS評分較干預前均有降低（Plt;0.05），且觀察組更低（Plt;0.05）。表明在老年LDH患者中采取麥肯基療法聯(lián)合腰部核心肌力訓練，可減輕疼痛，加快腰椎功能恢復，與本研究結果具有相似性，進一步證實麥肯基療法聯(lián)合腰部核心肌力訓練的應用效果良好。分析原因，采取麥肯基療法，以腰椎的解剖學特點和生物力學為原理，鼓勵患者主動參與運動，加強單純椎間盤向后方突出患者腰部伸展運動，減少局部組織所受張力，減輕或消除對神經根的壓迫，能夠減輕疼痛癥狀[15-16]。同時配合屈曲，可解除神經根壓迫和粘連，增強腰背肌肌力，促進腰椎功能恢復。借助按壓松動，能夠維持脊柱的生物力學平衡，從而緩解臨床癥狀[17-18]。在麥肯基療法基礎上采取懸吊核心訓練，通過前后振擺訓練，能夠進一步增強腰背部和腹部肌肉力量，提高腰椎穩(wěn)定性。懸吊轉體訓練可使突出髓核、被壓迫神經發(fā)生移位，有利于部分突出髓核還納，有效緩解腰腿痛癥狀[19-20]。麥肯基療法、懸吊核心訓練兩者聯(lián)合應用，優(yōu)勢互補，具有操作方便、簡單易學等優(yōu)點，能夠促進腰椎功能恢復，還可加快腰背部和下肢血液循環(huán)，降低壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者生活質量提升。

綜上所述，麥肯基療法聯(lián)合懸吊核心訓練在老年LDH患者中的應用效果良好，能夠降低患者疼痛程度，促進腰椎活動度恢復，促進腰椎功能恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善患者生活質量。

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