亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        不同劑量右美托咪定聯(lián)合氯胺酮對無抽搐電休克治療重度抑郁患者肌陣攣及血清IL-6、CRP及TNF-α的影響

        2023-12-31 00:00:00孫明東桂杰
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2023年25期

        【摘要】 目的:研究不同劑量右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)聯(lián)合氯胺酮對無抽搐電休克(modified electro-convulsive therapy,MECT)治療重度抑郁患者肌陣攣及血清IL-6、CRP及TNF-α的影響。方法:選取2020年5月—2021年5月棗莊市精神衛(wèi)生中心收治的150例行MECT治療的重度抑郁患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為高劑量組、低劑量組和對照組,每組50例。在氯胺酮麻醉誘導(dǎo)前高劑量組和低劑量組分別靜脈泵注DEX 0.6 μg/kg、0.3 μg/kg,對照組泵注等容量生理鹽水。觀察三組抽搐、自主呼吸恢復(fù)、蘇醒時(shí)間,肌陣攣發(fā)生率,觀察三組治療前(入院時(shí))、治療后(MECT治療10次)血清白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,并評估治療效果。結(jié)果:高劑量組的蘇醒時(shí)間明顯長于低劑量組和對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。高劑量組肌陣攣發(fā)生率明顯低于低劑量組和對照組,低劑量組肌陣攣發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。治療后,高劑量組血清IL-6、CRP及TNF-α水平均明顯低于低劑量組和對照組,低劑量組的上述指標(biāo)水平均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。高劑量組治療總有效率高于低劑量組和對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論:0.6 μg/kg劑量右美托咪定聯(lián)合氯胺酮用于MECT治療重度抑郁,能明顯減輕肌陣攣的發(fā)生率和嚴(yán)重程度,抑制炎癥因子水平,提高治療效果。

        【關(guān)鍵詞】 右美托咪定 氯胺酮 無抽搐電休克 重度抑郁 肌陣攣

        Effects of Different Doses of Dexmedetomidine Combined with Ketamine on Myoclonus and Serum IL-6, CRP and TNF-α in Patients with Severe Depression Treated by Modified Electro-convulsive Therapy/SUN Ming, DONG Guijie. //Medical Innovation of China, 2023, 20(25): -155

        [Abstract] Objective: To study the effects of different doses of Dexmedetomidine (DEX) combined with Ketamine on myoclonus and serum IL-6, CRP and TNF-α in patients with major depression treated by modified electro-convulsive therapy (MECT). Method: A total of 150 MECT patients with major depression in Zaozhuang Mental Health Center from May 2020 to May 2021 were divided into high-dose group, low-dose group and control group by random number table method, with 50 cases in each group. Dex 0.6 μg/kg、0.3 μg/kg were pumped intravenously in the high-dose group and low-dose group before Ketamine anesthesia induction, the control group was pumped with equal volume of normal saline. The convulsion, recovery of spontaneous breathing, recovery time, incidence of myoclonus in the three groups were observed, serum interleukin-6 (IL-6), C reactive protein (CRP) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) levels before treatment (at admission) and after treatment (10 times of MECT) in the three groups were observed, and the treatment effect was evaluated. Result: The recovery time in high-dose group was significantly longer than those in low-dose group and control group, the differences were statistically significant (Plt;0.05). The incidence of myoclonus in high-dose group was significantly lower than those in low-dose group and control group, and the incidence of myoclonus in low-dose group was significantly lower than that in control group, the differences were statistically significant (Plt;0.05). After treatment, the levels of IL-6,CRP and TNF-α in the high-dose group were significantly lower than those in the low-dose group and the control group, and the levels of the above indexes in the low-dose group were significantly lower than those in the control group, the differences were statistically significant (Plt;0.05). The total effective rate of high-dose group was higher than those of low-dose group and control group, the differences were statistically significant (Plt;0.05). Conclusion: 0.6 μg/kg Dexmedetomidine combined with Ketamine in the treatment of major depression by MECT can significantly reduce the incidence and severity of myoclonus, inhibit the level of inflammatory factors, and improve the therapeutic effect.

        [Key words] Dexmedetomidine Ketamine Modified electro-convulsive therapy Major depressive Myoclonus

        First-author's address: Zaozhuang Mental Health Center, Shandong Province, Zaozhuang 277100, China

        doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.035

        抑郁癥是高發(fā)病、高致殘、高復(fù)發(fā)及高自殺率的“四高”為特點(diǎn)的致殘性精神疾病,對患者的身心健康及家庭生活帶來嚴(yán)重影響。目前,抑郁癥的治療方法主要有藥物治療、心理干預(yù)及物理治療,而物理治療手段主要是無抽搐電休克(modified electro-convulsive therapy,MECT)治療[1-2]。有超過30%的抑郁癥患者為難治性抑郁癥(treatment-resistant depression,TRD),采用2種或2種以上的藥物聯(lián)合治療及心理干預(yù)效果并不明顯,而MECT對TRD治療的有效率超過70%[3]。MECT是將患者處于麻醉狀態(tài)中,通過短暫、適量的電流刺激其腦部,引起患者大腦皮層放電,誘發(fā)一次癲癇發(fā)作,以有效控制其精神癥狀,達(dá)到治療疾病的目的。目前,MECT麻醉誘導(dǎo)的藥物主要有依托咪酯、丙泊酚及美索比妥鈉等,但上述藥物會不同程度的拮抗治療過程中的癲癇發(fā)作,對治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。氯胺酮是由苯環(huán)己哌啶衍生的麻醉劑,具有快速抗抑郁效果,是MECT治療抑郁癥的新型麻醉劑,在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時(shí),對治療效果也具有促進(jìn)作用[4]。但MECT治療中氯胺酮用量過大會加重患者認(rèn)知功能損害,尤其是老年患者。低劑量0.5 mg/kg氯胺酮對乳腺癌根治術(shù)老年患者的認(rèn)知功能不會產(chǎn)生明顯影響[5]。右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)是一種α2腎上腺素受體激動劑,是一種新型的麻醉輔助用藥,具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,還能有效降低MECT中的應(yīng)激反應(yīng)、肌陣攣及術(shù)后肌痛等不良反應(yīng),而且通過抑制炎性反應(yīng)起到治療抑郁癥的作用[6-7]。本次研究觀察不同劑量右美托咪定聯(lián)合氯胺酮對MECT治療重度抑郁患者肌陣攣及血清白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的影響,為臨床MECT治療重度抑郁癥提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年5月—2021年5月棗莊市精神衛(wèi)生中心150例行MECT治療的重度抑郁患者,納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《國際疾病分類(第10版)》(ICD-10)中重度抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)評分≥35分[8];年齡18~65歲;符合MECT適應(yīng)證;入院前兩個(gè)月內(nèi)均未行MECT治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他腦器質(zhì)性病變或分泌性疾?。缓喜⑿?、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙;合并有癲癇、精神分裂癥等精神病史;對研究中所用麻醉藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為高劑量組、低劑量組和對照組,每組50例?;颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        行MECT前30 min,三組均肌肉注射阿托品0.5 mg(生產(chǎn)廠家:天津金耀藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H12020383,規(guī)格:1 mL︰1 mg)。待肌肉徹底松弛后,高劑量組靜脈泵注DEX(生產(chǎn)廠家:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20110085,規(guī)格:2 mL︰0.2 mg)0.6 μg/kg,10 min完成泵注,隨后靜脈推注氯胺酮(生產(chǎn)廠家:浙江九旭藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20023609,規(guī)格:10 mL︰100 mg)0.5 mg/kg,緩慢推注,60 s內(nèi)完成。低劑量組靜脈泵注DEX 0.3 μg/kg,對照組推注生理鹽水2 mL,兩組氯胺酮用法與高劑量組相同。待患者意識消失后,靜脈推注氯化琥珀膽堿(生產(chǎn)廠家:西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20054745,規(guī)格:1 mL︰50 mg)0.1 mg/kg,同時(shí)給予面罩加氧,通氣頻率控制在12~14次/min,潮氣量為8~10 mL/kg,待患者肌陣攣消失后,行MECT。采用美國醒脈通Ⅳ型電痙攣治療儀行MECT治療,嚴(yán)格按照說明操作,待患者抽搐發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過25 s時(shí),結(jié)束本次治療。繼續(xù)維持通氣,待患者恢復(fù)自主呼吸,蘇醒后送回病房。三組患者均進(jìn)行MECT治療10次,每次間隔48 h。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        (1)比較三組抽搐、自主呼吸恢復(fù)、蘇醒時(shí)間。(2)比較三組肌陣攣發(fā)生情況。采用Blitt分級評估:0級為無肌陣攣發(fā)生;1級為輕度肌陣攣,單一肢體不自主運(yùn)動;2級為中度肌陣攣,≥2個(gè)肢體或軀干不自主運(yùn)動;3級為重度肌陣攣,面罩給氧阻力極大,無法有效加壓通氣,肌陣攣=1級+2級=3級。(3)比較三組IL-6、CRP及TNF-α。治療前后采用酶聯(lián)吸附法(ELISA)檢測三組血清中IL-6、CRP及TNF-α。(4)比較三組的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)效果評估參考文獻(xiàn)[9]:HAMD評分減分率gt;75%為痊愈,評分減分率在50%~75%為顯效,評分減分率在25%~49%為好轉(zhuǎn),評分減分率lt;25%則為無效??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,多組間比較采用單因素方差分析,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組一般資料比較

        高劑量組:男28例,女22例;年齡23~61歲,平均(49.61±5.82)歲;病程2~9年,平均(5.38±1.91)年。低劑量組:男26例,女24例;年齡20~64歲,平均(48.85±5.93)歲;病程2~10年,平均(5.51±1.87)年。對照組:男29例,女212例;年齡19~65歲,平均(48.94±5.79)歲;病程1~9年,平均(5.42±1.86)年。三組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。

        2.2 三組抽搐、自主呼吸恢復(fù)、蘇醒時(shí)間比較

        高劑量組的蘇醒時(shí)間明顯長于低劑量組和對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);低劑量組和對照組上述指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。三組抽搐時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表1。

        2.3 三組發(fā)生肌陣攣程度比較

        高劑量組肌陣攣發(fā)生率明顯低于低劑量組和對照組,低劑量組肌陣攣發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);三組肌陣攣發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=13.722,P=0.000)。見表2。

        2.4 三組血清IL-6、CRP及TNF-α水平比較

        治療前三組血清IL-6、CRP及TNF-α水平對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);治療后,三組血清IL-6、CRP及TNF-α水平均較治療前明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);高劑量組血清IL-6、CRP及TNF-α水平均明顯低于低劑量組和對照組,低劑量組的上述指標(biāo)水平均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表3。

        2.5 三組臨床療效比較

        高劑量組的治療總有效率高于低劑量組和對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。低劑量組和對照組的治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。三組治療總有效率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=0.35,P=0.04)。見表4。

        3 討論

        目前,MECT麻醉藥物主要有依托咪酯、丙泊酚、氯胺酮、琥珀膽堿等,但丙泊酚、琥珀膽堿均有引發(fā)心腦血管惡性事件的風(fēng)險(xiǎn);依托咪酯、琥珀膽堿則會導(dǎo)致患者在MECT治療過程中出現(xiàn)肌陣攣和術(shù)后肌痛等不良反應(yīng),對治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。因此探索新的麻醉藥物和用法以減少不良反應(yīng)、提高安全性非常必要。氯胺酮是N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體的阻斷劑,其作用機(jī)制為通過選擇性地抑制丘腦內(nèi)側(cè)核,對神經(jīng)信號傳播實(shí)現(xiàn)阻滯作用,從而起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用,且有起效快、蘇醒快等優(yōu)勢。而且,氯胺酮還具有緩解抑郁情緒作用,其機(jī)制可能與抑制抑郁癥患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)有關(guān)[10]。NMDA是大腦海馬區(qū)參與認(rèn)知功能的受體,大劑量的氯胺酮會與NMDA受體結(jié)合,引發(fā)認(rèn)知功能障礙;而小劑量氯胺酮與NMDA受體結(jié)合能力較弱,且還能夠促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺(DA)的合成與轉(zhuǎn)運(yùn),還具有認(rèn)知功能保護(hù)作用。高毅、郭芳等[11-12]研究顯示:在MECT治療抑郁癥中,0.8 mg/kg劑量的氯胺酮有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好,不會對患者認(rèn)知功能產(chǎn)生損害,但可能會引起術(shù)后1h內(nèi)的眼壓升高的不良反應(yīng)。而鄒磊等[13]研究顯示:在老年抑郁癥患者M(jìn)ECT治療中,采用氯胺酮0.3 mg/kg聯(lián)合丙泊酚聯(lián)合麻醉,對老年患者的認(rèn)知功能具有明顯的保護(hù)作用。因此,小劑量氯胺酮用于MECT治療抑郁癥是不錯(cuò)的選擇。但是,現(xiàn)有文獻(xiàn)未見氯胺酮對MECT治療中的肌陣攣有預(yù)防作用的相關(guān)報(bào)道。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑,通過抑制去甲腎上腺激素的分泌,阻斷疼痛信號傳遞,降低交感神經(jīng)張力,發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用[14]。另外,右美托咪定還具有抑制應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)的作用,從而降低MECT治療中肌陣攣的發(fā)生率、減少術(shù)后肌痛及緩解抑郁等作用?,F(xiàn)有研究顯示:0.2~0.8 μg/kg右美托咪定復(fù)合1 mg/kg氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中,麻醉效果好,安全性高[15-16]。

        在本次研究中,三組的抽搐時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間接近,高劑量(右美托咪定0.6 μg/kg)組的蘇醒時(shí)間稍長一些,但風(fēng)險(xiǎn)可控,說明高劑量、低劑量(0.3 μg/kg)均不會增加不良反應(yīng)。高劑量組肌陣攣發(fā)生率低于低劑量組和對照組,低劑量組肌陣攣發(fā)生率低于對照組,這與文獻(xiàn)[17]的研究結(jié)論一致,說明右美托咪定能夠有效減少M(fèi)ECT治療中因琥珀膽堿導(dǎo)致肌陣攣,且與劑量相關(guān)。

        抑郁癥的發(fā)病及病情嚴(yán)重程度與IL-6、CRP、TNF-α等炎癥因子相關(guān)[18-21]。炎性反應(yīng)的毒性作用造成大腦神經(jīng)受損,使5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)損耗加大,引起丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂,導(dǎo)致抑郁癥發(fā)?。灰钟舭Y患者得到有效治療后,其血清中IL-6、CRP、TNF-等水平明顯下降。在本次研究中,治療后三組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均比治療前明顯下降,且上述炎癥因子水平與右美托咪定的劑量反向趨勢。說明右美托咪定抑制炎癥反應(yīng)的能力與劑量正相關(guān)。本次研究還顯示:高劑量組治療總有效率明顯高于低劑量組和對照組,而低劑量組和對照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)一步說明高劑量右美托咪定通過更強(qiáng)的抑制炎性因子水平,達(dá)到緩解抑郁情緒的作用,對MECT治療抑郁癥患者病情緩解具有一定促進(jìn)作用。

        綜上,0.6 μg/kg劑量右美托咪定聯(lián)合氯胺酮用于MECT治療重度抑郁,能明顯減輕肌陣攣的發(fā)生率和嚴(yán)重程度,抑制炎癥因子水平,還可提高治療效果。

        參考文獻(xiàn)

        [1]李柳.分析在抑郁癥伴有自殺未遂患者中采取無抽搐電休克聯(lián)合藥物治療的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2022,16(13):77-79.

        [2]劉軍,黃文廣,侯瑩瑩,等.無抽搐電休克治療對抑郁癥患者海馬及側(cè)腦室下靜脈的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2021,48(6):1004-1007.

        [3]孫浩,牟英峰,姚蕾,等.抗抑郁藥聯(lián)合無抽搐電休克治療重度抑郁患者短期療效及復(fù)發(fā)率的相關(guān)分析[J].國際精神病學(xué)雜志,2021,48(3):428-431.

        [4]黃大雪,李朝玉,任曉卉.氯胺酮復(fù)合右美托咪定對伴抑郁情緒的胸科手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)刊,2021,56(12):1327-1331.

        [5]員勃,郭曲練,張曉青,等.亞麻醉劑量氯胺酮復(fù)合右美托咪定對老年患者乳腺癌改良根治術(shù)后認(rèn)知及免疫功能的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2019,47(5):578-581.

        [6]高見,張華,劉國成,等.右美托咪定對重型顱腦損傷患者術(shù)后血清炎癥因子和神經(jīng)細(xì)胞因子水平及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2021,18(1):111-114,139.

        [7]付娟.右美托咪定輔助麻醉對無抽搐電休克治療患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2019,26(8):1047-1048.

        [8]金麗瑩,蘇聞,金瑩,等.帕金森病抑郁及其對生活質(zhì)量的影響[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,51(7):510-514.

        [9]鮑莎莎,宋哲,張金峰,等.艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2019,31(4):101-103.

        [10]李安琪,賈雲(yún)雲(yún),劉穎,等.遠(yuǎn)端肢體缺血預(yù)處理對氯胺酮麻醉后不同時(shí)期海馬炎性因子的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,42(2):118-122.

        [11]高毅,冷玉芳,司小萌,等.氯胺酮麻醉對無抽搐電休克治療的抑郁癥患者眼壓及抑郁情緒的影響[J].國際精神病學(xué)雜志,2021,48(3):436-438.

        [12]郭芳.用氯胺酮對接受無抽搐電休克治療的難治性抑郁癥患者進(jìn)行麻醉的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2020,18(3):9-10.

        [13]鄒磊,閔蘇,陳其彬,等.復(fù)合氯胺酮麻醉對老年抑郁癥患者電休克治療的認(rèn)知保護(hù)作用:一項(xiàng)隨機(jī)對照研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2021,43(4):324-326.

        [14]楊陟灝,夏曉瓊,高翔,等.低劑量右美托咪定復(fù)合氫嗎啡酮對前列腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛及血清IL-6、CRP水平的影響[J].中華男科學(xué)雜志,2021,27(8):713-717.

        [15]朱何葉,徐軍美,阮薇,等.不同劑量右美托咪定對小兒短小手術(shù)氯胺酮麻醉后躁動的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2019,17(9):1467-1469.

        [16]陳麗輝,王遠(yuǎn)勝,關(guān)柏銳,等.不同劑量右美托咪定復(fù)合氯胺酮麻醉在小兒包皮環(huán)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2021,29(8):1091-1093.

        [17]周莉,王曉盼,王云華,等.不同劑量右美托咪定對無抽搐電休克治療患者肌震顫及肌痛的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,47(2):175-178.

        [18]孔惠婷,張巧玲.奧氮平治療老年抑郁癥的療效及對血清IL-2、IL-6、NE、5-HT及DA水平的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2019,37(3):468-470.

        [19]周勤,趙后鋒,耿德勤,等.青少年首發(fā)抑郁癥患者血清超敏C反應(yīng)蛋白水平與病情相關(guān)性研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2021,31(4):267-270.

        [20]孟云,李博.血尿酸水平IL-2、IL-6和TNF-α水平與抑郁癥患者抑郁癥狀及軀體化癥狀評分的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)學(xué),2021,27(10):1647-1652.

        [21]姚靜,肖文煥,吳慧.無抽搐電休克治療對抑郁癥患者血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2020,30(3):198-200.

        日本丰满少妇裸体自慰| 人妻一区二区三区免费看| 在线不卡精品免费视频| 中国免费看的片| 一区二区三区在线 | 欧| 亚洲日韩一区二区一无码| 国产特黄1区2区3区4区| 手机在线观看免费av网站| 小鲜肉自慰网站| 亚洲美女啪啪| 成年男人午夜视频在线看| 色婷婷精品久久二区二区蜜桃| 亚洲日韩国产一区二区三区在线| 国产午夜福利不卡在线观看视频| 亚洲福利av一区二区| av影院手机在线观看| 无码少妇精品一区二区免费动态| 日本午夜福利| 天堂av一区二区在线| 精品人妻伦一二三区久久| 中文字幕乱伦视频| 九九久久国产精品大片| 亚洲中文字幕第一页免费| 日本久久久久亚洲中字幕| 国产精品天天狠天天看| 亚洲AV色欲色欲WWW| 精品在线观看一区二区视频| 天天躁日日躁狠狠躁| 国产午夜精品电影久久| 青青青视频手机在线观看| 亚洲午夜无码毛片av久久| 人人爽人人爽人人爽| 美女裸体无遮挡黄污网站| 国产一区二区三区青青草| 北条麻妃国产九九九精品视频| 国产成人精品精品欧美| 久久精品亚洲乱码伦伦中文| 十八禁视频在线观看免费无码无遮挡骂过 | 国产自拍一区二区三区| 国产亚洲精品久久久闺蜜 | 丰满人妻无套中出中文字幕|