【摘要】 目的：探討手部燒傷植皮術(shù)后患者在康復(fù)治療中應(yīng)用蠟療的臨床效果。方法：選取2019年5月—2022年4月北京大望路急診搶救醫(yī)院收治的106例行植皮手術(shù)治療的手部燒傷患者。手術(shù)治療方案均一致，根據(jù)康復(fù)治療方案將患者分為試驗組（n=57）和對照組（n=49）；兩組均給予常規(guī)治療，試驗組在此基礎(chǔ)上加用蠟療，比較兩組康復(fù)治療效果。結(jié)果：治療前兩組視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）及溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后試驗組VAS、VSS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后試驗組手指總主動活動度（total active motion，TAM）高于對照組，腕屈肌群改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組治療后心理狀態(tài)均改善，試驗組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后試驗組軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、活力、心理健康評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在手部燒傷植皮術(shù)患者的康復(fù)治療中加入蠟療，能夠更好地緩解患者的局部疼痛感并恢復(fù)手功能。

【關(guān)鍵詞】 手部燒傷 植皮術(shù) 康復(fù)治療 蠟療 手功能

Clinical Effect of Wax Therapy in Rehabilitation of Hand Burn after Skin Grafting/DUAN Xifeng， GUO Likai. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： -151

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effects of wax therapy in rehabilitation of hand burn patients after skin grafting. Method： A total of 106 patients with hand burns treated by skin grafting were selected from Beijing Da Wang Lu Emergency Hospital from May 2019 to April 2022. The surgical treatment plan was consistent. According to the rehabilitation treatment plan， the patients were divided into the experimental group （n=57） and the control group （n=49）. Both groups was treated with conventional treatment， the experimental group was treated with wax therapy on this basis. The effect of rehabilitation treatment was compared between the two groups. Result： Before treatment， visual analogue scale （VAS） and Vancouver scar scale （VSS） scores were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）; after treatment， the VAS and VSS scores in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the total active motion （TAM） of the experimental group was higher than that of the control group， the score of the wrist flexor modified Ashworth scale （MAS） was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the psychological status in both groups were improved， and the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） of the experimental group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the scores of physical function， physical role， bodily pain， vitality and mental health of experimental groups were higher than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Adding wax therapy to the rehabilitation of patients with hand burn skin grafting can better relieve local pain and restore hand function.

[Key words] Hand burns Skin grafting Rehabilitation Wax therapy Hand function

First-author's address： Beijing Da Wang Lu Emergency Hospital， Beijing 100123， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.034

就目前醫(yī)療水平而言，外科植皮是治療燒傷的主要方法之一。相對于其他部位而言，手由于暴露在外更容易燒傷，燒傷普遍具有創(chuàng)面深且易致畸的特點[1-2]。植皮術(shù)雖然能夠有效恢復(fù)患者的手功能，并防止手部畸形的發(fā)生，但術(shù)后遺留的瘢痕會給患者的形象造成巨大的破壞，加上燒傷本身對手部精細功能的影響，因此術(shù)后積極有效的康復(fù)治療對于改善手部燒傷患者的預(yù)后具有重要的臨床意義[3-4]。常規(guī)的康復(fù)治療方案，如用藥、主動性功能訓(xùn)練和壓力治療等在改善瘢痕方面效果一般，在手功能的恢復(fù)上存在較大的個體性差異。蠟療在我國有著悠久的臨床歷史，據(jù)已有史料來看，蠟療最早見于《本草綱目》中凍瘡的治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，蠟療在頸椎病、神經(jīng)康復(fù)、肌肉及軟組織損傷、婦科及消化系統(tǒng)等疾病的治療中均取得可喜的成果[5-6]。為探尋手部燒傷植皮術(shù)后更為有效的康復(fù)治療方案，本次研究將北京大望路急診搶救醫(yī)院收治的106例患者進行分組研究，以探討蠟療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2022年4月本院收治的106例行植皮手術(shù)治療的手部燒傷患者作為研究對象。（1）納入標準：①年齡18～60歲；②手部燒傷深度Ⅱ、Ⅲ度；③單手燒傷且創(chuàng)面面積gt;1%；④植皮術(shù)后生命體征穩(wěn)定；⑤認知、交流能力正常。（2）排除標準：①合并掌、指關(guān)節(jié)損傷；②術(shù)后手部遺留明顯的創(chuàng)面；③妊娠期或哺乳期；④精神疾病；⑤由于其他原因?qū)е碌氖止δ苷系K；⑥自動脫落或由于不可抗因素需終止研究。根據(jù)康復(fù)治療方案將患者分為試驗組（n=57）和對照組（n=49）?；颊呒凹覍倬橥?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者在開始康復(fù)治療前均實施健康知識宣教，向患者講解植皮術(shù)后康復(fù)治療的意義并通過講解成功治療的案例幫助患者樹立康復(fù)信心，以保證患者的依從性。對照組患者實施常規(guī)康復(fù)治療，包括：（1）藥物治療，選取絲白祛斑乳膏（生產(chǎn)廠家：金陵藥業(yè)股份有限公司浙江天峰制藥廠，批準文號：國藥準字B20020420，規(guī)格：20 g）和/或積雪苷霜軟膏（生產(chǎn)廠家：上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z31020564，規(guī)格：30 g）指導(dǎo)患者按照產(chǎn)品說明書將藥膏涂抹于患處后進行局部的指壓和按摩以促進藥物吸收，2次/d。（2）加壓治療，以高纖維材料制作彈力加壓套，壓力控制在3.3～5.2 kPa，每天除涂抹藥膏外叮囑患者持續(xù)佩戴。（3）康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者每天依次進行腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)的屈曲、握拳和對指訓(xùn)練，根據(jù)患者的燒傷程度每天訓(xùn)練30～50 min，1次/d，隨著康復(fù)進程推進，訓(xùn)練時間可酌情延長，頻率可增加至2次/d。試驗組患者在上述康復(fù)治療方案的基礎(chǔ)上增加蠟療，方法：以醫(yī)用石蠟為材料，置于恒溫蠟療儀中進行加溫處理，待石蠟成液態(tài)狀后進行冷卻，當(dāng)凝固至半固體狀后使用；指導(dǎo)患者將手部侵入石蠟，冷卻形成蠟?zāi)ず笤俅吻秩耄磸?fù)多次至手部形成1.0 cm厚度的蠟套為止，然后以棉墊進行包裹，20～30 min/次，2次/d；兩組患者均持續(xù)康復(fù)治療6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），比較兩組治療前后的疼痛感，以0～10分表達，評分與自覺疼痛感呈正相關(guān)。（2）采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）比較兩組治療前后的局部瘢痕情況，量表包括色澤、血管分布、柔軟程度和厚度四個維度，總分15分，評分越高表示患者局部瘢痕越嚴重[7]。（3）分別采用手指總主動活動度（total active motion，TAM）、腕屈肌群改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）比較兩組治療前后的手功能情況；TAM是由康復(fù)治療師根據(jù)患者的掌指關(guān)節(jié)和近、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的屈伸角度進行結(jié)算；MAS則是評價痙攣程度，分為6個評分等級，分別為0、1、1+、2、3和4級，計0～5分，重復(fù)3次后給予評分。評分與痙攣程度成正比[8]。（4）分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）比較兩組治療前后的心理狀態(tài)；SAS≥50分提示焦慮陽性，SDS≥53分提示抑郁陽性，評分與心理健康呈負相關(guān)[9-10]。（5）采用SF-36生活質(zhì)量量表，比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，表格共計36個條目包括：軀體功能（physical functioning，PF）、軀體角色（role-physieal，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、活力（vitality，V）、社會功能（social functioning，SF）、情緒角色（role-emotional，RE）、心理健康（mental health，MH）共計8個維度，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件作數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

試驗組男32例、女25例；年齡22～56歲，平均（39.1±7.3）歲；手部平均燒傷面積（1.42±0.33）%；燒傷范圍：手背41例、全手16例；植皮術(shù)后開始康復(fù)的時間10～17 d，平均（13.9±1.9）d。對照組男30例、女19例；年齡22～59歲，平均（39.6±8.1）歲；手部平均燒傷面積（1.47±0.45）%；燒傷范圍：手背39例、全手10例；植皮術(shù)后開始康復(fù)的時間9～19 d，平均（14.3±2.4）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組VAS、VSS評分對比

治療前，兩組VAS、VSS評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組VAS、VSS評分均較治療前降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組手功能對比

治療前試驗組TAM、腕屈肌群MAS評分對比；差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組手功能均改善，試驗組TAM高于對照組，腕屈肌群MAS評分低于對照組；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組心理狀態(tài)評分對比

治療前，兩組SAS、SDS評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組SAS、SDS評分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量評分對比

治療前兩組SF-36八個維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組八個維度評分均較治療前有改善，試驗組軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、活力、心理健康評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

手是人類區(qū)別于動物的主要器官，手部活動與人類的工作、學(xué)習(xí)和生活有直接聯(lián)系，因此手部燒傷或是骨折等疾病都會給患者的生活質(zhì)量造成巨大的破壞。從臨床來看，手部皮膚通常處于暴露狀態(tài)，接觸風(fēng)險因素的可能性較高，因此容易被燒傷，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示：手部燒傷的臨床占比約為50%[12]；同時，由于手的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，加上手背皮膚較為松弛，燒傷后出現(xiàn)發(fā)生畸形的可能性也相對較高[13-14]。植皮術(shù)是目前臨床上針對燒傷治療的有效方法，得益于外科技術(shù)的發(fā)展植皮術(shù)的效果和安全性也得到了顯著提升，但受限于手部的特殊性，患者在植皮術(shù)后依舊有可能出現(xiàn)疼痛、瘢痕增生、掌指關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴重影響患者的外形和生活質(zhì)量，因此在術(shù)后配合實施康復(fù)治療是現(xiàn)階段手部燒傷治療的常用方案。

常規(guī)的康復(fù)治療方案在瘢痕恢復(fù)或改善手功能方面均存在一定的局限性，這也是手部燒傷患者康復(fù)治療中的一個難點。蠟療是傳統(tǒng)中醫(yī)中一種經(jīng)典的外治方法。從已有的文獻資料來看，蠟療因其具有組織修復(fù)、消腫止痛、軟化瘢痕和增加局部皮膚組織彈性的特點在恢復(fù)肢體功能方面具有良好的輔助作用[15-16]。從本次研究結(jié)果來看，試驗組治療后VAS、VSS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），經(jīng)分析：蠟療的本質(zhì)屬于熱療，同時醫(yī)用石蠟本身具有導(dǎo)熱系數(shù)低和熱容量大的特性，在熱傳導(dǎo)的過程中體積會明顯縮小并由此對局部皮膚形成機械壓迫的效果[17]。另一方面，試驗組治療后TAM、腕屈肌群MAS評分均優(yōu)于對照組；經(jīng)分析，對照組患者所使用常規(guī)治療在理想狀態(tài)下均能夠取得符合臨床預(yù)期的功能恢復(fù)效果，蠟療的引入通過緩解患者的疼痛感，增強患者康復(fù)治療的依從性和積極性，進而提高康復(fù)治療的效果[18-19]。

研究還對兩組患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進行了比較。植皮手術(shù)后的疼痛、瘢痕和部分功能障礙的存在導(dǎo)致多數(shù)手部燒傷患者會出現(xiàn)不同程度的心理問題。從康復(fù)治療的角度來講，由于植皮術(shù)后患者的康復(fù)周期相對較長，心理問題若得不到有效的解決則有可能成為影響患者依從性的負面因素，嚴重者甚至有可能出現(xiàn)抵觸或放棄治療的想法；相反積極的心理狀態(tài)則會讓患者以更好的狀態(tài)參與到康復(fù)治療的進程中來[19-20]。蠟療的加入改善了患者的疼痛和瘢痕，讓患者明確地感受到配合醫(yī)護人員的康復(fù)治療能夠取得符合個人預(yù)期的康復(fù)效果，并由此改善負面心理。隨著手功能、心理狀態(tài)的恢復(fù)，患者的生活質(zhì)量改善也成了水到渠成的事情，本次研究中兩組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，SF-36量表中軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、活力、心理健康5個維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），提示在常規(guī)康復(fù)治療中加入蠟療能夠更好地改善手部燒傷植皮術(shù)患者的負面心理和生活質(zhì)量。

綜上所述，植皮術(shù)是目前治療手部燒傷的主要方法，但患者在術(shù)后依舊有可能遺留局部疼痛、瘢痕和手部功能問題，因此必要的康復(fù)治療對于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義；在常規(guī)康復(fù)治療的方案中加入蠟療能夠?qū)⒖祻?fù)治療效果最大化，值得臨床借鑒。

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