【摘要】 目的：探究阿芬太尼復(fù)合丙泊酚在門診無痛結(jié)腸鏡診療中的應(yīng)用及安全性。方法：選取江油市第二人民醫(yī)院自2020年2月—2022年2月收治的240例無痛結(jié)腸鏡患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，各80例。A組給予舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，B組給予阿芬太尼復(fù)合丙泊酚，C組僅給予丙泊酚。對(duì)比三組患者結(jié)腸鏡檢查時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率、血氧飽和度（SpO2）、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：三組結(jié)腸鏡檢查時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。三組T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)的MAP、心率分別對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。三組T1時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），B組血氧飽和度優(yōu)于A組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。三組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：阿芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛結(jié)腸鏡診療中，相對(duì)舒芬太尼，可以明顯減少阿片類藥物引起的呼吸抑制作用，血氧飽和度結(jié)果更優(yōu)，且用藥期間無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 阿芬太尼 舒芬太尼 丙泊酚 門診 無痛結(jié)腸鏡 診療 安全性

Study on the Safety of Afentanil Combined with Propofol in Outpatient Painless Colonoscopy/YU Guilong， SHEN Xueqing， YU Bo. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： -142

[Abstract] Objective： To explore the application and safety of Alfentanil combined with Propofol in outpatient painless colonoscopy diagnosis and treatment. Method： A total of 240 patients with painless colonoscopy admitted to the Second People's Hospital of Jiangyou from February 2020 to February 2022 were selected and divided into 3 groups by random number table method， with 80 cases in each group. Group A was given Sufentanil combined with Propofol， group B was given Alfentanil combined with Propofol， group C was given Propofol only. The colonoscopy time， recovery time， mean arterial pressure （MAP）， heart rate， blood oxygen saturation （SpO2）， and adverse reactions were compared among the three groups. Result： There were no significant differences in colonoscopy time and recovery time among the three groups （Pgt;0.05）. There were no significant differences in MAP and heart rate between the three groups between T0， T1， T2 time points （Pgt;0.05）. There were significant differences in blood oxygen saturation at T1 time points among the three groups （Plt;0.05）. The blood oxygen saturation in group B was better than those in group A and C， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in adverse reactions among the three groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Alfentanil combined with Propofol in painless colonoscopy diagnosis and treatment， compared with Sufentanil， can significantly reduce the respiratory depression caused by opioids， blood oxygen saturation results are better， and there are no obvious adverse reactions during the medication.

[Key words] Alfentanil Sufentanil Propofol Outpatient Painless colonoscopy Diagnosis and treatment Safety

First-author's address： The Second People's Hospital of Jiangyou， Sichuan Province， Jiangyou 621701， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.032

無痛結(jié)腸鏡在操作期間通過利用一定劑量的靜脈麻醉劑以實(shí)現(xiàn)麻醉鎮(zhèn)痛效果，由此確?；颊咴诮邮軝z查期間出現(xiàn)短暫的睡眠狀態(tài)，并在檢查結(jié)束之后立刻恢復(fù)正常，保證檢查過程順利進(jìn)行[1]。盡管在當(dāng)前臨床工作中已經(jīng)有諸多麻醉醫(yī)師積累了豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，但關(guān)于無痛結(jié)腸鏡診療過程中所采取的麻醉方案仍然值得進(jìn)一步探討。丙泊酚作為當(dāng)前臨床工作中經(jīng)典的靜脈鎮(zhèn)痛類藥物，起效較快，不容易出現(xiàn)蓄積，在短效麻醉中獲得較好的效果[2]。阿芬太尼作為一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，與嗎啡相比其鎮(zhèn)痛效能高達(dá)15倍以上，可對(duì)傷害性刺激產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制效果，并在30 s內(nèi)起效，持續(xù)輸注半衰期也相對(duì)較為穩(wěn)定[3]?，F(xiàn)本次研究就阿芬太尼復(fù)合丙泊酚在門診無痛結(jié)腸鏡診療中的應(yīng)用及安全性進(jìn)行分析，旨在為接下來的操作提供可靠依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江油市第二人民醫(yī)院2020年2月—2022年2月收治的240例無痛結(jié)腸鏡患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因診療需要并愿意接受靜脈麻醉；（2）對(duì)結(jié)腸鏡診療心存顧慮或恐懼、高度敏感而不能自控；（3）一般情況良好，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；（4）處于ASA Ⅲ級(jí)，可在密切監(jiān)測(cè)下實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有常規(guī)結(jié)腸鏡診療禁忌證或者拒絕麻醉；（2）存在威脅生命的循環(huán)與呼吸系統(tǒng)疾病，如未控制的嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛及急性呼吸道感染、哮喘發(fā)作期；（3）肝功能障礙（Child-Pugh C級(jí)以上）、急性上消化道出血伴休克、嚴(yán)重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內(nèi)容物潴留；（4）無陪同或監(jiān)護(hù)人。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，各80例?；颊呔橥獗敬卧囼?yàn)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前進(jìn)行常規(guī)麻醉評(píng)估，并簽署麻醉知情同意書。A組預(yù)先3 min靜注舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL︰100 μg）50 μg，然后根據(jù)患者情況緩慢靜脈注射初始負(fù)荷劑量丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL︰0.2 g）1 mg/kg，B組預(yù)先1 min靜注鹽酸阿芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20203054，規(guī)格：2 mL︰1 mg）5 μg/kg，然后根據(jù)患者情況緩慢靜脈注射初始負(fù)荷劑量丙泊酚1 mg/kg，C組不給予阿片類鎮(zhèn)痛藥物，僅根據(jù)患者情況緩慢注射初始負(fù)荷劑量丙泊酚1.5 mg/kg，三組患者麻醉期間均給予經(jīng)鼻低流量吸氧，3 L/min。三組在麻醉之后再進(jìn)行無痛結(jié)腸鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者結(jié)腸鏡檢查時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間，不同時(shí)間點(diǎn)[入室前（T0）、誘導(dǎo)后2 min（T1）、檢查結(jié)束后5 min（T2）]平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率、血氧飽和度，不良反應(yīng)發(fā)生情況。常見不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、心率減慢、血壓降低等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，三組比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料對(duì)比

三組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組結(jié)腸鏡檢查、麻醉恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

A組與B組的結(jié)腸鏡檢查、麻醉恢復(fù)時(shí)間相比，B組與C組的結(jié)腸鏡檢查、麻醉恢復(fù)時(shí)間相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 三組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

三組T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)的MAP、心率分別相比，差異無均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；三組患者T1時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），B組血氧飽和度優(yōu)于A組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

三組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=0.558，P=0.214），見表4。

3 討論

結(jié)腸鏡作為當(dāng)前臨床工作中用于診斷腸道疾病的一類可靠的方法，隨著醫(yī)療水平不斷升高，越來越多的消化系統(tǒng)疾病能夠在內(nèi)鏡下檢查，尤其是結(jié)直腸鏡操作不僅能夠幫助臨床醫(yī)生對(duì)腸道病變部位及性狀進(jìn)行判斷，還可將收集的活體組織送入實(shí)驗(yàn)室檢查，以輔助對(duì)疾病的早期診療[4]。不過結(jié)腸鏡本身屬于一種侵入性病變，患者多出現(xiàn)疼痛、不適及恐懼感，僅有4%～14%的患者同意接受普通腸鏡的檢查診斷[5-6]。

近年來，患者對(duì)消化道檢查舒適性要求不斷提升，諸多診療機(jī)構(gòu)相繼開展了無痛結(jié)腸鏡的檢查診斷，且得到了快速發(fā)展，不僅降低了檢查期間的疼痛率，也提高了診療期間的舒適度，受到了更多臨床工作者接受與認(rèn)可[7-9]。丙泊酚作為一種經(jīng)典的靜脈鎮(zhèn)靜類藥物，起效速度及清除速度均較快，不容易有藥物殘留，不良反應(yīng)也較輕，由于丙泊酚并不具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛效果，單獨(dú)使用鎮(zhèn)痛作用欠佳，多需要增加用藥劑量，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，但同時(shí)也對(duì)患者的呼吸及血壓造成了一定的影響[10-11]。阿芬太尼作為一類新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，與嗎啡相比其鎮(zhèn)痛效能高達(dá)15倍以上，可造成較強(qiáng)的傷害性刺激，并在30 s內(nèi)快速起效，持續(xù)輸注半衰期也相對(duì)穩(wěn)定[12-14]。另外阿芬太尼與瑞芬太尼相比脂溶性也相對(duì)較低，能夠快速通過血腦屏障并進(jìn)入到腦組織，不容易發(fā)生呼吸抑制，加之該藥物代謝速度相對(duì)較快，一旦發(fā)生呼吸抑制也會(huì)盡快消除，這也為諸多臨床手術(shù)操作提供了可能[15-17]。

本次研究對(duì)阿芬太尼復(fù)合丙泊酚在門診無痛結(jié)腸鏡診療中的應(yīng)用及安全性進(jìn)行了對(duì)比與分析，阿芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用后，盡管未縮短結(jié)腸鏡檢查時(shí)間及麻醉恢復(fù)時(shí)間，但圍手術(shù)期血氧飽和度指標(biāo)更優(yōu)，結(jié)果說明阿芬太尼的應(yīng)用不容易對(duì)患者的器官及各個(gè)循環(huán)系統(tǒng)造成不良影響，可能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，患者術(shù)后蘇醒及恢復(fù)也較快，與既往研究報(bào)道基本一致[18-20]。另外，由于阿芬太尼本身具有較強(qiáng)的脂溶性，不容易對(duì)各心血管系統(tǒng)帶來不良影響，患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)也較為穩(wěn)定，不良事件發(fā)生情況也相對(duì)較低。因此，在本次研究中的不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，阿芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛結(jié)腸鏡診療中，相對(duì)舒芬太尼，可以明顯減少阿片類藥物引起的呼吸抑制作用，血氧飽和度結(jié)果更優(yōu)，且用藥期間無明顯不良反應(yīng)。在接下來的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本量，增加觀察指標(biāo)，由此更加科學(xué)地探討不同麻醉操作方式的臨床優(yōu)勢(shì)與安全性。

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