【摘要】 目的：探析經(jīng)內(nèi)鏡輔助NTAN（即生理鹽水+組織膠+空氣+生理鹽水）注射配合藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血的應(yīng)用效果。方法：抽取2019年4月—2022年4月萬載縣人民醫(yī)院收治的80例非靜脈曲張性上消化道出血患者，經(jīng)隨機信封法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組采用艾普拉唑治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡下NTAN注射治療。比較兩組臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率和臨床相關(guān)指標均優(yōu)于對照組，炎癥因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，血紅蛋白（Hb）水平高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)內(nèi)鏡輔助NTAN注射配合藥物治療具有較高的應(yīng)用價值，在提升非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床療效，改善相關(guān)臨床癥狀，緩解炎癥反應(yīng)等方面具有積極意義，同時還能有效避免治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡輔助 NTAN注射術(shù) 非靜脈曲張性上消化道出血

Effect Observation of Endoscope Assisted NTAN Injection Combined with Drugs in the Treatment of Non-varicose Upper Gastrointestinal Bleeding/AO Jitao， ZHONG Min， CHEN Hu，SONG Huanqi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： -139

[Abstract] Objective： To explore the effect of endoscope assisted NTAN （normal saline+tissue glue+air+normal saline） injection combined with drugs in the treatment of non-varicose upper gastrointestinal bleeding. Method： A total of 80 patients with non-varicose upper digestive tract hemorrhage admitted to Wanzai County People's Hospital from April 2019 to April 2022 were selected and divided into control group （n=40） and observation group （n=40） by random envelope method. The control group was treated with Ilaprazole， and the observation group was treated with endoscopic NTAN injection on the basis of the control group. The clinical effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate and clinical indicators in the observation group were better than those in the control group， the level of inflammatory factors and the incidence of adverse reactions were lower than those in the control group， and the level of hemoglobin （Hb） was higher than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Endoscopy assisted NTAN injection combined with drug therapy has high application value， which has positive significance in improving the clinical efficacy of patients with non-varicose upper gastrointestinal bleeding， improving related clinical symptoms， alleviating inflammation and other aspects， and can effectively avoid the occurrence of adverse reactions during treatment.

[Key words] Endoscopy assisted NTAN injection Non-varicose upper gastrointestinal bleeding

First-author's address： Wanzai County People's Hospital， Jiangxi Province， Wanzai 336100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.031

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，其致病因素較為復(fù)雜，其中消化性潰瘍是引起非靜脈曲張性上消化道出血的主要原因，除此之外，上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、長期服用抗血小板藥物及膽胰疾病等都與非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病有著較為緊密的聯(lián)系，發(fā)病后臨床多表現(xiàn)為嘔血及黑便伴或不伴頭暈心悸，面色蒼白，心率增快，血壓下降等癥狀[1-3]。當前臨床針對非靜脈曲張性上消化道出血多采用藥物治療和手術(shù)治療，但這些治療單一而言都存在一定的局限性，無法取得理想的治療效果[4-5]。為進一步尋找到針對非靜脈曲張性上消化道出血的有效治療方案，本次研究共納入80例患者，圍繞經(jīng)內(nèi)鏡輔助NTAN（即生理鹽水+組織膠+空氣+生理鹽水）注射配合藥物治療的應(yīng)用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇萬載縣人民醫(yī)院2019年4月—2022年4月接收的80例非靜脈曲張性上消化道出血患者，按隨機信封法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。納入標準：（1）符合非靜脈曲張性上消化道出血臨床標準[6]。（2）未接受過本次研究藥物治療。（3）處于疾病穩(wěn)定期。排除標準：（1）存在明顯的精神障礙和認知障礙。（2）患有惡性腫瘤。（3）患有嚴重心臟系統(tǒng)疾病。（4）病案信息不完整。（5）無法全程配合?；颊呒捌浼覍偻獠⒑炇鹬橥鈺?，已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用注射用艾普拉唑鈉（生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H20170019，規(guī)格：10 mg），首日起始劑量為20 mg/次，1 d后改為10 mg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合NTAN注射治療，對患者進行常規(guī)抽血，接受禁食、胃腸減壓等處理，激活內(nèi)鏡系統(tǒng)，充分注氣后暴露手術(shù)區(qū)域，確定病灶，通過內(nèi)窺鏡實施NTAN注射。具體方法為：內(nèi)鏡下找到出血病灶，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗。然后向黏膜下病灶序貫注射，生理鹽水3.0 mL+組織膠0.5 mL+空氣2.5 mL+生理鹽水3.0 mL，在確認無活動性出血后退出內(nèi)鏡。兩組治療過程中及時采取改善凝血、休克糾正等對癥干預(yù)。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床相關(guān)指標：記錄患者大便潛血轉(zhuǎn)陰時間、止血時間、輸血量及住院時間等情況。（2）臨床療效：參照文獻[7]《非靜脈曲張性上消化道出血的診治》擬定，嘔血、黑便等臨床癥狀完全消失，24 h內(nèi)胃鏡下復(fù)查可見出血停止為顯效；上述臨床癥狀有所改善，胃鏡復(fù)查未見活動性出血為有效；經(jīng)治療上述臨床癥狀未得到有效緩解，72 h后仍出血為無效。（3）炎癥因子水平：治療前及治療3 d后采集患者3 mL靜脈血，加入離心機分離成功后，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）水平變化。（4）血紅蛋白水平：治療前和治療3 d后采集患者靜脈血5 mL，使用血細胞分析儀對患者血紅蛋白（Hb）水平進行分析。（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括頭昏心慌、過敏反應(yīng)、肢體發(fā)冷、心律失常四種，觀察記錄時間為治療后1周內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析結(jié)果數(shù)據(jù)，使用（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；使用率（%）表示計數(shù)資料，采用字2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組各項一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（字2=5.165，P=0.023），見表2。

2.3 兩組臨床相關(guān)指標比較

觀察組臨床相關(guān)指標均優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組炎癥因子水平均低于治療前（Plt;0.05）；治療后觀察組炎癥因子水平均低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組Hb水平比較

治療前，兩組Hb水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組Hb水平均高于治療前（Plt;0.05）；治療后觀察組Hb水平明顯高于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（字2=4.501，P=0.034），見表6。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血作為消化內(nèi)科較為常見的急性重癥，多見于中老年人群。該疾病不僅是上消化道的局部病變，嚴重時還會影響到人體其他器官，若干預(yù)不及時容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者全身健康[8-10]。對于存在非靜脈曲張性上消化道出血問題的患者，除日常加強預(yù)防外，臨床通常采取藥物輔助治療，上消化道出血重者可能會因出血過多過快而導(dǎo)致休克，如不能快速有效止血，有可能危及生命。僅使用藥物治療難以短時間快速而有效止血，影響預(yù)后。在此背景下，如何制定出既能保證臨床療效又能減少患者不良反應(yīng)的治療方案被臨床重點關(guān)注。

該疾病常見癥狀多表現(xiàn)為嘔血、便血、心率加快等，嚴重時可發(fā)生昏迷和休克，對患者生命安全產(chǎn)生極大的威脅[11-13]。目前針對非靜脈曲張性上消化道出血多采用保守治療，但由于該疾病多見于中老年患者，由于患者身體機能的衰退，導(dǎo)致治療效果和預(yù)后并不理想。當前臨床上用于治療非靜脈曲張性上消化道出血等方法和藥物有很多，其中以NTAN注射術(shù)最為常見，該治療方法主要通過使用生理鹽水快速注入黏膜下層形成假腔，再快速注入組織膠，形成強力的黏膜下腫物，壓迫血管，從而達到止血的效果。與其他常規(guī)止血方法相比，該方法更快、更準確、更安全[14-16]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展和臨床經(jīng)驗的積累，內(nèi)鏡逐漸從一種簡單的診斷工具發(fā)展成為一種先進的診斷和治療手段。內(nèi)鏡治療因其高效止血和療效可靠而受到臨床醫(yī)生的稱贊，并在促進消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療方面發(fā)揮了革命性的作用。內(nèi)鏡治療在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，其安全、微創(chuàng)、療效好、痛苦小、成本低等特點優(yōu)于傳統(tǒng)外科治療，作為一種新的治療理念已被世界各地的醫(yī)生和患者所接受，并逐漸成為臨床上非靜脈曲張性上消化道出血的首選治療方法[17-19]。陳漢林等[20]學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，通過對老年非靜脈曲張性上消化道出血患者采用內(nèi)鏡下金屬鉗夾術(shù)進行治療，能夠幫助患者有效止血，改善相關(guān)臨床癥狀和凝血功能，應(yīng)用價值較高。歐華妙等[21]學(xué)者也曾在研究中指出，老年上消化道出血患者患病后凝血功能顯著下降，對其實施內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合蘭索拉唑治療后，老年患者的各項身體指標和凝血功能均得到明顯改善，且未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。上述研究均證實，內(nèi)鏡下聯(lián)合治療對于上消化道出血患者能夠起到較為不錯的治療效果。為進一步提高治療效果，改善患者臨床癥狀，本研究共納入80例非靜脈曲張性上消化道出血患者，圍繞經(jīng)內(nèi)鏡輔助NTAN注射配合藥物治療的應(yīng)用效果展開分析。最終結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率和臨床相關(guān)指標均優(yōu)于對照組，炎癥因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，Hb水平高于對照組（Plt;0.05）。分析可知，在進行非靜脈曲張導(dǎo)致的上消化道出血治療時，需要遵循積極治療原發(fā)病，預(yù)防再出血的基本治療原則，通過預(yù)先評估出血的嚴重程度，根據(jù)早期內(nèi)鏡檢查結(jié)果選擇對適合患者的治療方案，從而實施針對性的分級治療，最大程度保障治療的有效率。經(jīng)內(nèi)鏡輔助NTAN注射治療可靠近腔內(nèi)病變進行精細觀察，實施精準止血。其最大的突出特點是微創(chuàng)和精確。目前，內(nèi)鏡輔助治療的范圍已覆蓋整個消化道和膽胰管系統(tǒng)，且仍在擴大[22-24]。同時患者血液中的炎癥因子和Hb水平不僅可以幫助醫(yī)生正確評估患者病情發(fā)展程度，而且還能有效預(yù)測患者再次出血的概率。非靜脈曲張性上消化道出血患者在出血發(fā)生后，體內(nèi)炎癥因子水平急速增高，Hb水平降低，造成機體組織的進一步損傷，導(dǎo)致患者病情進一步加重[25]。經(jīng)治療后，患者炎癥因子和Hb水平基本恢復(fù)正常，證實經(jīng)內(nèi)鏡輔助NTAN注射配合藥物治療能夠有效治療非靜脈曲張性上消化道出血，幫助患者身體機能恢復(fù)正常。

綜上所述，經(jīng)內(nèi)鏡輔助NTAN注射配合藥物治療針對非靜脈曲張性上消化道出血患者具有較高的應(yīng)用價值，在提升患者臨床療效、改善相關(guān)臨床癥狀、緩解機體炎癥反應(yīng)等方面具有積極意義，同時還能有效避免治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻

[1]鄭琴芳，農(nóng)偉，張國，等.床旁氣管插管麻醉后行急診內(nèi)鏡下止血治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果和安全性[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（11）：1337-1339，1344.

[2] ZHAO Q，CHI T.Biopsy in emergency gastroscopy does not increase the risk of rebleeding in patients with Forrest I acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding combined with suspected malignant gastric ulcer： a multicenter retrospective cohort study[J].BMC Gastroenterology，2021，21（1）：250.

[3] LOFFROY R ， MOUILLOT T ， BARDON M ，et al.Current role of cyanoacrylate glue transcatheter embolization in the treatment of acute nonvariceal gastrointestinal bleeding[J].Expert Review of Gastroenterology and Hepatology， 2020，14（10）：975-984.

[4]王艷艷，馮珊珊，路偉，等.胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床效果研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（11）：41-43.

[5]溫軍祥，王雪，王敏，等.血清S100鈣結(jié)合蛋白12與急性非靜脈曲張性上消化道出血嚴重程度的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（11）：2225-2229.

[6]中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2018年，杭州）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（8）：571-578.

[7]劉新光.非靜脈曲張性上消化道出血的診治[J].臨床藥物治療雜志，2005，3（4）：10-12.

[8]紀粟，陳亞蓉，李娜.探究內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（S2）：265-266.

[9] ALZUBAIDI A S，BASILIM A F.Comparison of intermittent and continuous proton pump inhibitor infusions in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding at King Abdulaziz University Hospital， Jeddah， Saudi Arabia： a retrospective study[J].Saudi Med J，2022，43（8）：1023-1025.

[10] LAKATOS L，GONCZI L，LONTAI L，et al.Incidence， predictive factors， clinical characteristics and outcome of non-variceal upper gastrointestinal bleeding - a prospective population-based study from Hungary[J].JGLD，2021，30（3）：723-727.

[11]官佳輪，王格，韓瑩瑩，等.非靜脈曲張性上消化道出血行急診內(nèi)鏡止血患者病情嚴重且預(yù)后較差[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2022，28（1）：20-23.

[12]邱洪清，何斌.樂奧尼龍繩聯(lián)合鈦夾荷包封閉潰瘍面在急性非靜脈曲張性上消化道出血中的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2020，26（2）：75-78.

[13]邢紅梅.內(nèi)鏡下金屬鈦夾對非靜脈曲張性上消化道出血患者止血效果分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：787-789.

[14]陳松，史鍵山，吳梅秋，等.急診介入治療對急性重度非靜脈曲張性上消化道出血臨床效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2022，50（7）：757-759.

[15] LIU J T，WU J，WANG H R，et al. Spraying rhubarb powder solution under gastroscope in the treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding： a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Complement Ther Med，2020，52（11）：726-729.

[16]劉旭光.艾司奧美拉唑鈉針劑和奧美拉唑針劑治療非靜脈曲張上消化道出血的臨床效果[J].中國藥物與臨床，2020，20（20）：3431-3433.

[17] SHENHAR C，VEREDGORN Y，BULIS S，et al.Endoscopic management of low-grade upper tract urothelial carcinoma： characterizing the long-term burden of care in comparison to radical nephroureterectomy[J].Urology，2021，159（21）：963-966.

[18]張金生，葉麗麗，岑華麗.內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血在老年急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（30）：5607-5609.

[19]錢歐，莊則豪，徐蘭英，等.內(nèi)鏡下OTSC治療急性非靜脈曲張性上消化道出血回顧性對照研究[J].臨床急診雜志，2020，21（7）：549-552.

[20]陳漢林，程春生，穆雪峰.內(nèi)鏡下金屬鉗夾術(shù)治療老年非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（5）：1099-1102.

[21]歐華妙，陳益耀，韓燕萍，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合蘭索拉唑治療對老年上消化道出血患者凝血功能影響及療效[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（2）：271-273.

[22]金麗雯，胡君偉，王淼，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2020，35（S1）：108-110.

[23]孫雯，鄧全軍.非靜脈曲張性上消化道出血患者在消化內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)的影響因素分析[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2021，44（5）：379-382，387.

[24] BLUE R ， HOWARD S ， SPADOLA M ，et al.Endoscopic microvascular decompression for hemifacial spasm： a technical case report demonstrating the benefits of the angled endoscope and intraoperative neuromonitoring[J/OL].Cureus， 2021， 13（7）：e16586.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34434679/.

[25]段紅良，趙紅梅，辛建鋒，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合蘭索拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效及對凝血功能影響[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（3）：629-630.