【摘要】 目的：探討ADOPT問題解決模式應(yīng)用于正頜手術(shù)患者的效果。方法：選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院2021年3月—2022年3月收治的110例正頜手術(shù)患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組55例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組55例在對照組基礎(chǔ)上給予ADOPT問題解決模式干預(yù)。觀察兩組干預(yù)前后的炎癥因子、消極情緒、適應(yīng)能力及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組血清皮質(zhì)醇（Cor）、C反應(yīng)蛋白（CRP）均低于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分均低于對照組（Plt;0.05）。觀察組疾病心理社會適應(yīng)自評量表（PAIS-SR）評分低于對照組（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.91%）低于對照組（27.27%）（Plt;0.05）。結(jié)論：ADOPT問題解決模式干預(yù)措施能夠有效降低正頜手術(shù)患者的炎癥因子水平、緩解負(fù)面情緒、提高適應(yīng)能力、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 ADOPT問題解決模式 正頜手術(shù) 炎癥因子 適應(yīng)能力

Effect of ADOPT Problem-solving Model on Patients Orthognathic Surgery/WANG Xuehua， CHEN Qiong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： -122

[Abstract] Objective： To explore the effect of ADOPT problem-solving model on patients orthognathic surgery. Method： A total of 110 orthognathic surgery patients admitted to 900th Hospital of the Chinese People's Liberation Army Joint Logistic Support Force from March 2021 to March 2022 were selected. According to the random number table method， 55 cases were divided into the control group and given routine nursing intervention， 55 cases were divided into the observation group and given ADOPT problem-solving mode intervention on the basis of the control group. The inflammatory factors， negative emotions， adaptability and postoperative complications before and after the intervention were observed in the two groups. Result： After intervention， serum cortisol （Cor） and C reactive protein （CRP） in the obser-vation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of self rating depression scale （SDS） and self rating anxiety scale （SAS） in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The psychosocial adjustment to ill-ness scale-self report （PAIS-SR） score of the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of com-plication in the observation group （10.91%） was lower than that in the control group （27.27%） （Plt;0.05）. Conclusion： The intervention measures of ADOPT problem solving mode can effectively reduce the level of inflammatory factors， alleviate negative emotions， improve the adaptability and reduce the incidence of postoperative complications in orthognathic surgery patients.

[Key words] ADOPT problem solving mode Orthognathic surgery Inflammatory factors Adaptability

First-author's address： 900th Hospital of the Chinese People's Liberation Army Joint Logistic Support Force， Fuzhou 350025， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.027

正頜手術(shù)在臨床上常用于治療和矯正患者牙頜面畸形，可以適當(dāng)改善面部形態(tài)、咬合功能，但由于患者對預(yù)后抱有過高的期望加上對手術(shù)認(rèn)知差異，所以在術(shù)后容易產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等不良情緒，從而降低了手術(shù)治療的效果[1]。因此，糾正患者對正頜手術(shù)的認(rèn)知、提高手術(shù)治療效果及安全性、疏導(dǎo)患者消極情緒及減少術(shù)后并發(fā)癥十分重要。ADOPT問題解決模式包括態(tài)度（A）、診斷（D）、開放思維（O）、制訂計劃（P）、問題解決（T）

5個部分，是一套針對評估問題、診斷問題、計劃實(shí)施和問題解決的模式，將其用于高血壓、糖尿病等慢性疾病患者中取得良好的效果，能夠有效改善患者的心理問題、提高適應(yīng)能力[2-4]。本研究將ADOPT問題解決模式運(yùn)用在正頜手術(shù)患者中，旨在探討其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院2021年3月—2022年3月收治的110例正頜手術(shù)患者分為兩組，分別為對照組、觀察組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合牙頜面畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)且愿意接受正頜手術(shù)治療[5]；（2）年齡20～40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心腦血管疾病；（2）合并精神障礙和其他器官系統(tǒng)疾?。唬?）語言溝通和認(rèn)知功能障礙。所有患者及家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行正頜手術(shù)圍手術(shù)期健康知識宣教、講解手術(shù)治療方案，取得治療配合。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員向正頜手術(shù)患者講解疾病相關(guān)知識，解答患者的疑問，建立治愈的自信心；術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化，做好管道護(hù)理、鼻飼護(hù)理、口腔護(hù)理及傷口護(hù)理，減少不良事件發(fā)生。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取ADOPT問題解決模式干預(yù)，干預(yù)前，科室建立ADOPT問題解決模式干預(yù)小組，由小組成員對患者的心理狀況進(jìn)行評估，根據(jù)患者的需求和心理狀態(tài)按照ADOPT問題解決模式制訂干預(yù)計劃。（1）樹立患者積極態(tài)度：首先對入院患者進(jìn)行心理健康及家庭情況評估，了解患者對正頜手術(shù)的認(rèn)識程度，醫(yī)護(hù)人員利用專業(yè)知識糾正患者對該疾病的不正確認(rèn)知，講解手術(shù)成功案例增強(qiáng)患者的治愈信心和良好的心態(tài)，提高患者及家屬的配合度。（2）診斷護(hù)理問題：患者完成正頜手術(shù)后進(jìn)行健康評估，重點(diǎn)監(jiān)測生命體征變化。先解決首憂問題，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，預(yù)防窒息；做好口腔護(hù)理，減少分泌物增多引起的口腔感染；時刻關(guān)注患者的心理問題，及時解決疑惑，消除不良情緒。（3）開放思維及制訂計劃：鼓勵患者開放思維表達(dá)自己的問題，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的家庭背景及性格等多角度思考，根據(jù)患者意愿及需求制訂護(hù)理計劃，在實(shí)施過程中根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，并提前告知患者及家屬配合計劃實(shí)施的重要性。（4）解決問題模式：鼓勵患者將自己所存在的疑問記在小冊子上，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的問題針對性地進(jìn)行解決。對于因容貌改變而自卑的患者，主管護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行心理溝通，轉(zhuǎn)移注意力、引領(lǐng)患者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，同病友之間相互開導(dǎo)、互相安慰，減少不良情緒。在計劃實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的干預(yù)效果進(jìn)行總結(jié)，及時調(diào)整計劃中的不足，針對性護(hù)理不同情況的患者，使干預(yù)效果達(dá)到最佳。兩組患者出院后均進(jìn)行電話、微信隨訪，每周一次，持續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組炎癥因子水平、消極情緒、適應(yīng)能力及術(shù)后并發(fā)癥。（1）炎癥指標(biāo)。干預(yù)前后采集兩組患者靜脈血4 mL，用全自動生化分析儀（型號：邁瑞2800）采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血液中血清皮質(zhì)醇（Cor），用C反應(yīng)蛋白分析儀（型號Quik Readgo）采用免疫散射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）。（2）消極情緒。干預(yù)前后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）分別評價兩組正頜手術(shù)患者的抑郁、焦慮情緒情況[6]。SDS、SAS評分均共有20個條目，采用4級評分法評價每個條目，將每一個條目分?jǐn)?shù)相加得到粗分，標(biāo)準(zhǔn)分取粗分1.25倍的整數(shù)部分，SAS總分≥50分表示患者有焦慮，SDS總分≥53分表示患者有抑郁情緒，得分越高，消極情緒越嚴(yán)重。（3）適應(yīng)能力。干預(yù)前后采用疾病心理社會適應(yīng)自評量表（PAIS-SR）評價兩組正頜手術(shù)患者的心理社會適應(yīng)能力。該量表包括家庭關(guān)系、交流情況、心理狀況等七個維度，46個條目，采用3級評分法評價每個條目。總分0～138分，得分與心理社會適應(yīng)能力呈負(fù)相關(guān)[7]。（4）術(shù)后并發(fā)癥。觀察并記錄兩組傷口感染、食管反流、呼吸道感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

對照組男28例，女27例；年齡20～40歲，平均（31.36±3.12）歲；手術(shù)類型：上頜截骨手術(shù)29例，下頜截骨手術(shù)26例；病程2～8年，平均（6.35±1.23）年；觀察組：男29例，女26例；年齡22～40歲，平均（32.96±3.56）歲；手術(shù)類型：上頜截骨手術(shù)28例，下頜截骨手術(shù)27例；病程3～8年，平均（6.32±1.38）年。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組炎癥因子對比

干預(yù)前，兩組炎癥因子對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組炎癥因子較干預(yù)前均降低，且觀察組Cor、CRP均低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組SDS、SAS評分對比

干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分較干預(yù)前均降低，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組PAIS-SR評分對比

干預(yù)前，觀察組PAIS-SR評分（72.56±4.36）分和對照組PAIS-SR評分（72.57±4.44）分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.012，P=0.991）；干預(yù)后，觀察組PAIS-SR評分（56.86±3.35）分低于對照組PAIS-SR評分（66.88±3.56）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.201，Plt;0.001）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.91%）低于對照組（27.27%）（字2=4.767，P=0.029），見表3。

3 討論

口腔頜面部主要包括吞咽、進(jìn)食及語言等功能，但因為先天遺傳、后天生長發(fā)育不良、腫瘤等病因引起頜骨異常、頜面畸形，從而使牙齒咬合能力降低、影響患者的心理及身體健康[8]?；A(chǔ)護(hù)理干預(yù)雖然能夠通過密切觀察病情變化發(fā)現(xiàn)疾病異常，減少不良事件及并發(fā)癥發(fā)生，但這種干預(yù)方法不能從根源上解決患者心理存在的問題、增加手術(shù)治療的效果。ADOPT問題解決模式系統(tǒng)化地將護(hù)理措施應(yīng)用于正頜手術(shù)患者中，通過指導(dǎo)患者正確進(jìn)行口腔咬合能力鍛煉和心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒、減少口腔感染、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生[9-12]。

由于口腔是一個開放的環(huán)境，與上消化道和外界相通，在手術(shù)過程中很難做到百分百無菌，這便增加了正頜手術(shù)患者的感染率，而且手術(shù)本身也會影響機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，引起炎癥的發(fā)生。王莉等[13]研究表明將ADOPT問題解決模式用于急性胰腺炎患者中可以有效降低患者的炎癥因子水平，降低急性胰腺炎感染的發(fā)生。本研究中，干預(yù)后兩組的炎癥因子較干預(yù)前均降低，且觀察組血清Cor、CRP均低于對照組（Plt;0.05），說明ADOPT問題解決模式可以顯著降低正頜手術(shù)患者的炎癥因子水平。常規(guī)護(hù)理采用基礎(chǔ)護(hù)理措施完成患者的生活護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理，而ADOPT問題解決模式保證了正頜手術(shù)的順利進(jìn)行，消除了影響患者預(yù)后的外界因素，減少患者術(shù)后感染發(fā)生率。

牙頜面畸形不但會影響患者的口腔系統(tǒng)、頜面系統(tǒng)，還會影響咀嚼能力及面部容顏，進(jìn)而引起患者的自卑心理，導(dǎo)致嚴(yán)重心理問題[14]。本研究中，干預(yù)后兩組SDS、SAS評分較干預(yù)前均降低，且觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（Plt;0.05），說明ADOPT問題解決模式可以有效減少正頜手術(shù)患者的焦慮、抑郁等消極情緒。該模式根據(jù)患者的需求采取不同護(hù)理措施解決患者存在的心理疑惑，幫助患者積極樂觀地接受容貌改變的現(xiàn)實(shí)，盡快轉(zhuǎn)變自己的思維融入社交中，以積極向上的生活態(tài)度面對問題、解決問題。

隨著社會的發(fā)展，人們對容貌十分在意，經(jīng)過正頜手術(shù)的患者由于容顏突然改變加上社會人員對容貌的評價，短時間內(nèi)無法接受，患者便會產(chǎn)生不適應(yīng)和自卑心理，所以提高患者適應(yīng)能力對患者至關(guān)重要[15-17]。吳青竹等[18]研究中表明，針對口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者采取基于ADOPT問題解決模式的個體化護(hù)理可以有效提高患者對疾病本身認(rèn)知及心理社會的適應(yīng)能力。本研究中，干預(yù)后兩組PAIS-SR評分均低于干預(yù)前，且觀察組PAIS-SR評分低于對照組（Plt;0.05），說明ADOPT問題解決模式可以顯著增加正頜手術(shù)患者的心理社會適應(yīng)能力。該模式通過專業(yè)的評估、診斷，以患者為中心針對性的制訂解決問題方案，記錄術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)的任何問題并采取相應(yīng)措施解決問題，盡量減輕客觀因素造成的負(fù)擔(dān)，使患者更樂觀、更高效地適應(yīng)社會、適應(yīng)自己的新容貌。

所有手術(shù)術(shù)后均有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，由于正頜手術(shù)需要對骨組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變，且切口多在口腔內(nèi)，而口腔不是一個相對無菌的環(huán)境，術(shù)后若口腔衛(wèi)生不到位加上生活作息不規(guī)律很容易造成傷口感染、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生[18-19]。陳勤等[20]研究中表明，針對糖尿病腎病患者采取ADOPT問題解決模式干預(yù)可以顯著改善糖尿病患者血糖水平，減少糖尿病患者低血糖、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.91%）低于對照組（27.27%）（Plt;0.05），說明ADOPT問題解決模式可以顯著降低正頜手術(shù)患者傷口感染、食管反流、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生。該干預(yù)措施預(yù)見性、針對性的采取護(hù)理措施，減少引起并發(fā)癥發(fā)生的外界因素，從而降低正頜手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將ADOPT問題解決模式應(yīng)用于正頜手術(shù)患者中，能夠有效降低炎癥因子水平、緩解消極情緒、提高心理社會適應(yīng)能力、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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