【摘要】 目的：研究接納承諾療法對(duì)抑郁癥患者心理波動(dòng)及自我接納的影響。方法：選取江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院從2020年2月—2022年2月收治的83例抑郁癥患者。按照就醫(yī)次序分為試驗(yàn)組41例及常規(guī)組42例。兩組均予以常規(guī)藥物治療，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，試驗(yàn)組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展接納承諾療法。對(duì)比兩組心理波動(dòng)、自我接納、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后兩組HAMA及HAMD評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組均低于常規(guī)組（Plt;0.05）。干預(yù)后兩組自我接納能力評(píng)分均有所提高，且試驗(yàn)組高于常規(guī)組（Plt;0.05）。干預(yù)后兩組各項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均有所改善，且試驗(yàn)組均優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05）。干預(yù)后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分均有所提高，且試驗(yàn)組均高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：接納承諾療法可有效改善抑郁癥患者心理波動(dòng)及自我接納，且能改善應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥 接納承諾療法 心理波動(dòng) 自我接納 生活質(zhì)量

Effect of Acceptance Commitment Therapy on Psychological Fluctuation and Self-acceptance in Patients with Depression/XU Dalin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： -117

[Abstract] Objective： To study the effect of acceptance commitment therapy on psychological fluctuation and self-acceptance in patients with depression. Method： A total of 83 patients with depression admitted to Jiangxi Rongjun Youfu Hospital from February 2020 to February 2022 were selected. They were divided into experimental group （41 cases） and conventional group （42 cases） according to the order of medical treatment. Both groups were treated with conventional drugs，， the conventional group was treated with conventional intervention， and the experimental group was treated with acceptance commitment therapy on the basis of conventional intervention. Psychological fluctuation， self-acceptance， coping style and quality of life were compared between the two groups. Result： After intervention， the scores of the HAMA and HAMD in both groups were decreased， the experimental group were lower than those of the conventional group （Plt;0.05）. After intervention， the self-acceptance scores of both groups were improved， the experimental group was higher than that of conventional group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of coping styles were improved in both groups， the experimental group were better than those of conventional group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74） were improved in both groups， the experimental group were higher than those of conventional group （Plt;0.05）. Conclusion： Acceptance commitment therapy can effectively improve the psychological fluctuation and self-acceptance in patients with depression， and can improve the coping style and the quality of life.

[Key words] Depression Acceptance commitment therapy Psychological fluctuation Self-acceptance Quality of life

First-author's address： Jiangxi Rongjun Youfu Hospital， Nanchang 330100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.026

抑郁癥主要是指以心境低落為主要表現(xiàn)的一種心境障礙，隨著病情加劇，患者可能出現(xiàn)自殺傾向，已受到廣泛關(guān)注[1]。目前，關(guān)于該病的治療方式不少，如藥物、心理干預(yù)及物理手段等，雖然可發(fā)揮一定的效果，但并不十分理想。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者往往會(huì)對(duì)生活事件應(yīng)對(duì)方式產(chǎn)生偏移，普遍會(huì)選擇自責(zé)、退避及幻想等消極應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而對(duì)有關(guān)治療的效果造成負(fù)面影響[2]。接納承諾療法是在傳統(tǒng)認(rèn)知療法基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型療法，其原理是以接納及承諾等逐步引導(dǎo)患者認(rèn)知行為朝積極方向轉(zhuǎn)變，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的控制[3]。目前，有關(guān)該療法對(duì)抑郁癥患者心理波動(dòng)及自我接納的研究鮮有報(bào)道。鑒于此，本文通過(guò)研究接納承諾療法對(duì)抑郁癥患者心理波動(dòng)及自我接納的影響并予以分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院從2020年2月—2022年2月收治的83例抑郁癥患者。按照就醫(yī)次序分為試驗(yàn)組41例及常規(guī)組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）交流無(wú)異常；（3）均成年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有重大軀體疾病；（2）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（3）合并惡性病變；（4）研究期間退出或脫落。受試者均已簽同意書(shū)，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有入組人員均接受常規(guī)藥物治療及常規(guī)干預(yù)，后者涵蓋健康宣教及心理、認(rèn)知干預(yù)等。試驗(yàn)組則于常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施接納承諾療法干預(yù)，（1）干預(yù)團(tuán)隊(duì)組建，成員如下：1名專(zhuān)科醫(yī)師，1名心理咨詢(xún)師，3名護(hù)理人員。通過(guò)集體授課的方式要求成員學(xué)習(xí)疾病知識(shí)及干預(yù)方式目的、意義、流程、步驟等。學(xué)習(xí)之后開(kāi)展考核，待考核合格之后方可參與后續(xù)相關(guān)干預(yù)。（2）評(píng)價(jià)，入院后由干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員全面評(píng)估受試者抑郁程度，并制訂干預(yù)方案。干預(yù)內(nèi)容的實(shí)施選用一對(duì)一完成，頻率為1次/周，連續(xù)干預(yù)6周，60～90 min/次。（3）具體內(nèi)容，①接納：鼓勵(lì)受試者通過(guò)積極樂(lè)觀的態(tài)度體驗(yàn)疾病。②認(rèn)知解離：鼓勵(lì)受試者重復(fù)喊出“抑郁”字眼，直至其僅為聲音象征，并無(wú)實(shí)際意義。引導(dǎo)受試者將其視作語(yǔ)言和文字體驗(yàn)，逐漸從思想中脫離抑郁。③體驗(yàn)當(dāng)下：叮囑受試者盡量全身性體驗(yàn)?zāi)壳暗沫h(huán)境和事物，充分感受源自醫(yī)務(wù)工作者、親友及社會(huì)關(guān)懷。④認(rèn)識(shí)自我：干預(yù)方式包括正念和比喻等，促使受試者理解，積極改變，明確周?chē)h(huán)境持續(xù)在變，但自我始終如一，發(fā)生變化的是自身想法、情緒及行為。進(jìn)而引導(dǎo)受試者從另一個(gè)正確的角度重新認(rèn)識(shí)自我，不再將抑郁視為威脅。⑤明確價(jià)值觀：幫助受試者了解藥物干預(yù)及認(rèn)知干預(yù)對(duì)治療抑郁癥具有積極促進(jìn)作用，維持良好的心態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，對(duì)抑郁癥的治療具有促進(jìn)作用。邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜壹凹韧晒Π咐c受試者分析經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知，幫助其建立正確價(jià)值觀，從而積極配合有關(guān)干預(yù)。⑥承諾行動(dòng)：告知受試者設(shè)定自我康復(fù)目標(biāo)，并由護(hù)士制訂針對(duì)性干預(yù)措施，由受試者及其家屬共同完成，對(duì)完成目標(biāo)的受試者予以鼓勵(lì)及肯定，實(shí)踐并鞏固價(jià)值觀。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后對(duì)比兩組心理波動(dòng)、自我接納、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量。（1）心理波動(dòng)。①漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）：共有條目14個(gè)，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮情緒越明顯[4]；②漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）：共有條目24個(gè)，所有條目計(jì)分0～4分，得分越高即抑郁程度越重[5]。（2）自我接納。借助自我接納自評(píng)量表實(shí)現(xiàn)，涵蓋自我接納、評(píng)價(jià)兩個(gè)維度，共64分，得分與自我接納能力成正比。（3）應(yīng)對(duì)方式。借助應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（coping style questionnaire，CSQ）實(shí)現(xiàn)，內(nèi)容涵蓋下述6個(gè)項(xiàng)目：①求助；②解決問(wèn)題；③合理化；④自責(zé)；⑤退避；⑥幻想。均計(jì)分0～1分，前三項(xiàng)分值越高，表現(xiàn)為積極地應(yīng)對(duì)，后三項(xiàng)為分值越高，表現(xiàn)為消極地應(yīng)對(duì)[6]。（4）生活質(zhì)量。借助生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評(píng)估，共有4個(gè)維度，①物質(zhì)生活；②身體健康；③心理健康；④社會(huì)功能。各維度評(píng)分為0～100分，總分按照（維度粗分-80）×100/32換算為0～100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

試驗(yàn)組男24例，女17例；年齡21～68歲，平均（38.28±10.03）歲；病程1～12年，平均（6.41±1.34）年；體重指數(shù)18～32 kg/m2，平均（23.51±2.35）kg/m2；接受文化教育年限6～16年，平均（10.83±1.46）年。常規(guī)組男26例，女16例；年齡20～69歲，平均（38.36±10.07）歲；病程1～13年，平均（6.45±1.30）年；體重指數(shù)18～32 kg/m2，平均（23.66±2.41）kg/m2；接受文化教育年限6～16年，平均（10.91±1.48）年。各組上述資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理波動(dòng)對(duì)比

干預(yù)前兩組HAMA及HAMD評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后兩組HAMA及HAMD評(píng)分較干預(yù)前均降低，且試驗(yàn)組均低于常規(guī)組（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組自我接納能力對(duì)比

干預(yù)前兩組自我接納能力評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后兩組自我接納能力評(píng)分較干預(yù)前均有所提高，且試驗(yàn)組高于常規(guī)組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組各項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后兩組各項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分較干預(yù)前均改善，且試驗(yàn)組均優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組GQOLI-74評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組各項(xiàng)GQOLI-74評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后兩組各項(xiàng)GQOLI-74評(píng)分較干預(yù)前均提高，且試驗(yàn)組均高于常規(guī)組（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

藥物和物理治療在抑郁癥中均有一定效果，然而長(zhǎng)期接受藥物治療極易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，物理治療則存在要求高的特征，這也促使認(rèn)知療法成為國(guó)內(nèi)外抑郁癥治療研究的熱點(diǎn)[8-10]。有研究表明，認(rèn)知療法可促使患者心理應(yīng)對(duì)機(jī)制的改善，同時(shí)提高患者社會(huì)功能，在控制病情方面具有積極意義[11-12]。接納承諾療法最早是由心理學(xué)家Hayes所創(chuàng)建的認(rèn)知心理療法，對(duì)改善認(rèn)知固化及情感不良體驗(yàn)均有顯著效果，通過(guò)引導(dǎo)患者接納及重視當(dāng)下，明確自身價(jià)值，并以實(shí)際行動(dòng)實(shí)現(xiàn)、鞏固自我價(jià)值[13-14]。

本文結(jié)果展示：干預(yù)后兩組HAMA及HAMD評(píng)分較干預(yù)前均降低，且試驗(yàn)組均低于常規(guī)組（Plt;0.05）。這與陳玥等[15]研究結(jié)果相吻合，提示了接納承諾療法可有效改善抑郁癥患者心理波動(dòng)。究其原因，該療法通過(guò)引導(dǎo)患者采用積極的態(tài)度坦然接納抑郁，并逐漸將其視作語(yǔ)言文字游戲，鼓勵(lì)其重視當(dāng)下舒適的環(huán)境及美好生活等，從而對(duì)其認(rèn)知心理起到一定的改善作用[13]。此外，干預(yù)后兩組自我接納能力評(píng)分較干預(yù)前均有所提高，且試驗(yàn)組高于常規(guī)組（Plt;0.05）。這證實(shí)了試驗(yàn)組干預(yù)方案在改善抑郁癥患者自我接納能力方面優(yōu)勢(shì)明顯。考慮該療法可促使患者擺脫抑郁情緒的困擾，并順利進(jìn)入其他情境，實(shí)現(xiàn)了對(duì)其不良情緒的轉(zhuǎn)移，幫助其建立治療信心，確保自我價(jià)值獲得肯定，最終達(dá)到提升自我接納能力的目的。另外，干預(yù)后兩組各項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均改善，且試驗(yàn)組均優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05）。這和蔣家美等[16]的研究相符，反映了本研究療法可改善患者應(yīng)對(duì)方式。分析原因，該療法可幫助患者準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)自我，并改善其潛意識(shí)中抑郁癥狀屬于一種威脅的觀念，進(jìn)而促使其產(chǎn)生積極應(yīng)對(duì)行為[17]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后兩組各項(xiàng)GQOLI-74評(píng)分較干預(yù)前均提高，且試驗(yàn)組均高于常規(guī)組（Plt;0.05）。這說(shuō)明了試驗(yàn)組干預(yù)方案有利于患者生活質(zhì)量的提升。本研究療法通過(guò)接納、承諾等過(guò)程有助于患者人生觀、價(jià)值觀改變，促使其治療信心的提升，進(jìn)而積極配合相關(guān)治療、干預(yù)，對(duì)其病情康復(fù)及生活質(zhì)量的改善起到正性刺激作用[14，18]。

綜上所述，接納承諾療法應(yīng)用于抑郁癥患者中的效果較佳，尤其是在心理波動(dòng)、自我接納、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量改善方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。然而，本研究仍存在有待完善之處，如缺乏對(duì)客觀指標(biāo)的評(píng)估，這為我們今后的研究提供了方向。

參考文獻(xiàn)

[1] HUANG L，ZHANG C，XU J，et al.Function of a psychological nursing intervention on depression， anxiety， and quality of life in older adult patients with osteoporotic fracture[J].Worldviews Evid Based Nurs，2021，18（4）：290-298.

[2] REN L，WANG Y，WU L，et al.Network structure of depression and anxiety symptoms in Chinese female nursing students[J].BMC Psychiatry，2021，21（1）：279.

[3]黃超妹，李靜，陸惠儀，等.接納與承諾療法聯(lián)合帕羅西汀治療無(wú)痛分娩后抑郁癥的臨床研究[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，47（2）：74-76.

[4]許少玲，黃志敏，鄭春玉.運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合心理治療對(duì)抑郁癥患者負(fù)性情緒和自我效能的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（10）：147-148.

[5]李君利，趙翔斌，郭曉慧，等.基于時(shí)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理在首發(fā)抑郁癥男性患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（25）：3422-3427.

[6]楊梅鳳，范建霞，鄭暉.共情式護(hù)理對(duì)過(guò)敏體質(zhì)母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)對(duì)方式及自護(hù)能力的影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（1）：120-124.

[7]鄧銳穎，韋靜，祁水林.回憶療法對(duì)老年心肌梗死PCI術(shù)后抑郁癥患者心理健康和心臟康復(fù)的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2022，43（7）：800-804.

[8]袁雪嬌，武靜，宗薇，等.團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練對(duì)抑郁癥患者病恥感及睡眠質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（21）：60-63.

[9]花月紅，何艷芳.正念認(rèn)知療法輔助文拉法辛對(duì)抑郁癥患者心理狀態(tài) 和生活質(zhì)量的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，35（3）：563-566.

[10]孫麗麗，胡偉，范秋瑾，等.丁螺環(huán)酮聯(lián)合米氮平與正念認(rèn)知療法對(duì)高血壓合并抑郁癥患者血壓、HAMD17評(píng)分的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2022，50（5）：758-761.

[11]郭清華，陳超，栗雪琪，等.個(gè)體化心理護(hù)理在伴有精神癥狀的抑郁癥病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2021，35（1）：169-171.

[12]白艷樂(lè)，馬瑋亮，仇劍崟，等.正念認(rèn)知療法聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁癥的可行性及有效性[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：127-128.

[13]葛琳，郭佳，王紅娟.接納承諾療法在精神心理疾病中的應(yīng)用與展望[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2021，28（4）：5-7.

[14]余一知，劉桂芳，范小艷，等.接納與承諾療法在艾滋病住院患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（4）：542-545.

[15]陳玥，祝卓宏.接納承諾療法在抑郁癥治療中的應(yīng)用（綜述）[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2019，33（9）：679-684.

[16]蔣家美，張秀蓉.接納與承諾療法對(duì)抑郁癥患者負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（7）：1314-1316.

[17]夏王斌，沙建敏，黃春海，等.團(tuán)體接納與承諾療法聯(lián)合藥物控制對(duì)雙相情感障礙患者躁狂與抑郁程度的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2021，23（4）：610-613.

[18]司徒玉儀.接納與承諾療法對(duì)青少年抑郁癥患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（3）：97-100.