【摘要】 目的：觀察基于自我調(diào)節(jié)常識(shí)模型（CSM）構(gòu)建的疼痛管理模式對(duì)甲狀腺癌（TC）根治術(shù)后患者恢復(fù)及疼痛的影響。方法：選取2021年1—12月上饒市人民醫(yī)院收治的TC患者104例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照組，各52例。對(duì)照組患者給予常規(guī)疼痛管理，研究組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式。比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，另外采用情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表（RESE）評(píng)估患者干預(yù)前后的情緒調(diào)節(jié)能力，并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組術(shù)后首次下床時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組（Plt;0.05）；隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組VAS評(píng)分均顯著降低，且研究組術(shù)后48、72、96 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后兩組RESE各評(píng)分均顯著升高，且研究組RESE各評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%，顯著低于對(duì)照組的19.23%（Plt;0.05）。結(jié)論：基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式能促進(jìn)TC根治術(shù)后患者的恢復(fù)，有效緩解患者的疼痛程度，改善情緒調(diào)節(jié)能力，并能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 自我調(diào)節(jié)常識(shí)模型 疼痛管理 甲狀腺癌 情緒調(diào)節(jié)

Effect of Pain Management Model Based on CSM on Recovery and Pain of Patients after Thyroid Carcinoma Radical Surgery/GU Liufang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： -113

[Abstract] Objective： To observe the effect of pain management model based on common sense model of self-regulation （CSM） on recovery and pain of patients after thyroid carcinoma （TC） radical surgery. Method： A total of 104 TC patients admitted to Shangrao Peo-ple's Hospital from January to December 2021 were selected and divided into study group and control group according to random number table method， with 52 cases in each group. Patients in the control group were given conventional pain management， and patients in the study group were given pain management mode based on CSM on the basis of the control group. Postoperative recovery， postoperative visual ana-logue scale （VAS） score were compared between the two groups. In addition， regulatory emotional self-efficacy （RESE） were used to evaluate the patients' emotional regulation ability before and after intervention， and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The first time of getting out of bed and the days of postoperative hospitalization in the study group were significantly shorter than those in the control group （Plt;0.05）. With the extension of postoperative time， VAS scores of both groups were significantly decreased， and VAS scores of the study group at 48， 72 and 96 h after surgery were significantly lower than those of the control group （Plt;0.05）. After intervention， RESE scores of both groups were significantly increased， and RESE scores of study group were significantly higher than those of control group （Plt;0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was 3.85%， which was significantly lower than 19.23% in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The pain management model based on CSM can promote the recovery of patients after TC radical surgery， effectively relieve the pain degree of patients， improve the ability of emotional regulation， and reduce the occurrence of postoperative complications.

[Key words] Common sense model of self-regulation Pain management Thyroid carcinoma Emotion regulation

First-author's address： Shangrao People's Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.025

甲狀腺癌（thyroid carcinoma，TC）是較為常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病，屬于惡性腫瘤的范疇，在全身惡性腫瘤中的占比約1%，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。TC患者早期臨床癥狀較為隱匿，隨著病情進(jìn)展，主要臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)無(wú)痛性質(zhì)的頸部結(jié)節(jié)或腫塊，病情嚴(yán)重時(shí)腫瘤壓迫會(huì)導(dǎo)致患者聲音嘶啞，并伴有一定程度的呼吸及吞咽障礙[2-3]。TC患者中乳頭狀癌占比較大，其惡性程度比較低，經(jīng)手術(shù)治療后，患者的生存率較高，預(yù)后良好[4]。臨床上對(duì)于TC的治療以根治性手術(shù)為主，但由于甲狀腺位置的特殊性，其手術(shù)范圍較大，手術(shù)難度較高，術(shù)后患者易發(fā)生感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，另外術(shù)后患者的疼痛程度會(huì)直接影響術(shù)后恢復(fù)情況，并對(duì)身心健康造成嚴(yán)重威脅[5-6]。盡管臨床上對(duì)于術(shù)后疼痛患者會(huì)給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，但患者易產(chǎn)生不良反應(yīng)[7-8]。目前對(duì)于疼痛管理尚無(wú)一致性結(jié)論，因此選擇合適的疼痛管理模式對(duì)提高臨床療效及患者預(yù)后意義重大。Leventhal[9]于1970年提出了自我調(diào)節(jié)常識(shí)模型（common sense model of self-regulation，CSM），該模型為患者對(duì)疾病感知、應(yīng)對(duì)方式及結(jié)局之間的相互關(guān)系提供了科學(xué)架構(gòu)，當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于健康心理學(xué)的研究過(guò)程中，目前在乳腺癌、心肌梗死及肥胖等多種疾病的研究中應(yīng)用較多，但其應(yīng)用于TC根治術(shù)后患者則鮮有研究。鑒于此，本研究旨在探究基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式對(duì)TC根治術(shù)后患者恢復(fù)及疼痛的影響，以期為TC根治術(shù)后選擇合適的臨床干預(yù)措施提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月上饒市人民醫(yī)院收治的TC患者104例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足TC診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②年齡22～64歲；③臨床資料完善，均接受TC根治術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的凝血功能或心功能障礙；②伴有精神疾??；③依從性較差；④伴有其他惡性腫瘤。以隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組和研究組，各52例?；颊邔?duì)本干預(yù)方案充分了解后簽署同意書。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者常規(guī)疼痛管理。具體措施如下：術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)訪視及相關(guān)知識(shí)宣講。術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移到普通病房，對(duì)于疼痛程度為重度的患者每日評(píng)估4次，對(duì)于疼痛程度為中度的患者每日評(píng)估2次，對(duì)于疼痛程度為輕度的患者每日評(píng)估1次，對(duì)于無(wú)痛患者無(wú)需進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果，予以相應(yīng)的疼痛護(hù)理措施，即術(shù)日及術(shù)后第1天患者難以忍受疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用哌替啶肌注，50 mg/次，術(shù)后2 d則遵醫(yī)囑采用曲馬多注射液肌注50 mg/次，極量均為400 mg/d。

1.2.2 研究組 研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式。（1）成立疼痛管理小組。由4名疼痛?？谱o(hù)士、1名主治醫(yī)師、1名麻醉醫(yī)師組成。小組成員均接受為期2周的疼痛管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，主要包括TC根治術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、CSM的意義及相關(guān)應(yīng)用方法。根據(jù)患者對(duì)于疼痛及鎮(zhèn)痛方法的認(rèn)知及需求，對(duì)其制訂相應(yīng)的干預(yù)方案。（2）疼痛管理具體內(nèi)容。①術(shù)前指導(dǎo)患者組建互助小組，每組約6人，對(duì)其進(jìn)行定期宣教，并發(fā)放自我管理手冊(cè)。小組成員之間互相交流最近一次軀體疼痛時(shí)的自身體會(huì)，并圍繞自我管理手冊(cè)中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行討論，例如疼痛管理誤區(qū)、疼痛評(píng)估方法及記錄疼痛日記的意義等。針對(duì)TC發(fā)病機(jī)制、術(shù)后疼痛控制及CSM舉辦知識(shí)講座，引導(dǎo)患者觀看疼痛緩解技巧等視頻，對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行及時(shí)解答，引導(dǎo)患者堅(jiān)信自我調(diào)節(jié)是疼痛管理的有效路徑。②術(shù)前疼痛管理小組成員對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化訪談，分析患者自我調(diào)節(jié)與疼痛管理中遇到的困惑及問(wèn)題，耐心聆聽(tīng)患者的需求，引導(dǎo)患者表達(dá)自身對(duì)于疼痛的真實(shí)感受，對(duì)患者的有效應(yīng)對(duì)給予肯定，并對(duì)疼痛的認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行糾正。③術(shù)后根據(jù)患者的病情、疼痛程度及自我調(diào)節(jié)能力，指導(dǎo)患者制訂個(gè)性化疼痛管理行為計(jì)劃。患者根據(jù)每日健康行為對(duì)計(jì)劃完成情況進(jìn)行填寫與反饋，疼痛管理小組成員對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，并引導(dǎo)患者對(duì)自我調(diào)節(jié)與管理行為進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，對(duì)患者取得的進(jìn)步進(jìn)行鼓勵(lì)，并及時(shí)糾正患者的不良行為，對(duì)改進(jìn)效果持續(xù)追蹤，幫助患者全面掌握自我調(diào)節(jié)能力與疼痛管理方法。指導(dǎo)患者記錄疼痛日記，日記主要內(nèi)容包括自身行為及心理改變，以及對(duì)于疼痛的內(nèi)心體會(huì)等，使之成為對(duì)患者的暗示性鼓勵(lì)方法。④舉辦經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，邀請(qǐng)?zhí)弁纯刂菩Ч^好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，分享相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，從而引導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)與管理行為的反思，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性。補(bǔ)充TC疾病及其根治術(shù)后疼痛管理的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者嘗試新型的關(guān)于疼痛自我管理及調(diào)節(jié)方法，促進(jìn)患者維持健康行為，提高疼痛控制信念。

兩組均于入院后開(kāi)始護(hù)理干預(yù)，并持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況。包括術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)。（2）比較兩組患者術(shù)后疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）于術(shù)后48、72、96 h對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，該量表計(jì)分范圍為0～10分，分值與患者的疼痛程度成正相關(guān)[11]。（3）比較兩組患者情緒調(diào)節(jié)能力。采用情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表（regulatory emotional self-efficacy，RESE）評(píng)估患者干預(yù)前后的情緒調(diào)節(jié)能力，該量表共包括表達(dá)積極情緒效能感、調(diào)節(jié)痛苦或沮喪情緒效能感及調(diào)節(jié)生氣或易怒情緒效能感3個(gè)維度，總計(jì)分范圍為12～60分，分值與患者的情緒調(diào)節(jié)能力成正相關(guān)[12]。（4）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括感染、低鈣性抽搐、皮膚瘀斑及聲音嘶啞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)收集和整理后經(jīng)軟件SPSS 18.0完成分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)；多個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男26例，女26例；年齡22～62歲，平均（44.86±7.51）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）21.17～24.88 kg/m2，平均（22.57±1.32）kg/m2；病理類型：乳頭狀癌28例，未分化癌8例，濾泡癌2例，髓樣癌8例，混合型癌6例。研究組男27例，女25例；年齡22～64歲，平均（45.08±8.24）歲；BMI 21.03～24.75 kg/m2，平均（22.62±1.54）kg/m2；病理類型：乳頭狀癌29例，未分化癌10例，濾泡癌2例，髓樣癌7例，混合型癌4例。兩組患者各項(xiàng)基線資料數(shù)據(jù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組患者的術(shù)后首次下床時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度比較

隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者的VAS評(píng)分逐漸降低，且研究組患者術(shù)后48、72、96 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組情緒調(diào)節(jié)能力比較

干預(yù)前兩組患者RESE各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后兩組患者RESE各維度評(píng)分均顯著增加，且研究組患者RESE各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后研究組感染、低鈣性抽搐、皮膚瘀斑及聲音嘶啞的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%，顯著低于對(duì)照組的19.23%（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

疼痛屬于術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要包括慢性疼痛與急性疼痛兩大類，其中對(duì)于急性疼痛患者若不采取合適的干預(yù)措施加以控制，則患者極易進(jìn)展為慢性神經(jīng)性或混合性疼痛，不利于患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后[13-14]。TC患者行根治術(shù)治療后，由于術(shù)中切口位置的特殊性，與其他手術(shù)相比，患者產(chǎn)生的疼痛感會(huì)更加強(qiáng)烈，且疼痛程度多為中度[15-16]。既往研究表明，TC根治術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的應(yīng)激刺激，術(shù)后易產(chǎn)生疼痛及聲音嘶啞等并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)影響傷口的愈合進(jìn)程，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)等產(chǎn)生不利影響[17-18]。因此，選擇合適有效的疼痛管理模式對(duì)TC根治術(shù)后患者意義重大。目前癌癥已成為威脅人類身心健康的主要危險(xiǎn)因素，與其他慢性疾病相比，TC等癌癥加重了對(duì)患者身心的創(chuàng)傷性，CSM主要研究?jī)?nèi)容為干預(yù)患者對(duì)自身疾病的感知，在此基礎(chǔ)上改善自我管理能力及依從性等，進(jìn)而緩解患者的抑郁、焦慮、痛苦等負(fù)面情緒[19]?；贑SM構(gòu)建的疼痛管理模式旨在減少TC根治術(shù)后患者的消極感知，鼓勵(lì)患者自我調(diào)節(jié)以應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛，并持續(xù)保障患者的心理健康，提高自我管理效能[20]。

已有研究表明，患者術(shù)后疼痛主要包括生理及心理兩個(gè)方面，緩解患者的疼痛能顯著減少心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[21]。本研究采用基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式對(duì)TC根治術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后首次下床時(shí)間及住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組（Plt;0.05），隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者的VAS評(píng)分均顯著降低，且研究組患者術(shù)后48、72、96 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式能促進(jìn)TC根治術(shù)后患者的恢復(fù)，有效緩解患者的疼痛程度。主要原因在于對(duì)照組患者缺乏術(shù)后疼痛自我管理認(rèn)知，由于受到生活習(xí)慣、環(huán)境等因素的影響，加之術(shù)后機(jī)體的疼痛感，易使得患者出現(xiàn)疼痛認(rèn)知偏差，缺乏對(duì)于疾病及疼痛的自我調(diào)節(jié)及管理行為的主觀能動(dòng)性，消極應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛，使得疼痛管理效果較差。而研究組患者采用基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式能顯著提高患者自我調(diào)節(jié)能力，并幫助激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)患者樹(shù)立疼痛控制信念，提高了疼痛管理效果，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后兩組患者各情緒效能感評(píng)分均顯著增加，且研究組患者RESE各評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），同時(shí)研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%，顯著低于對(duì)照組的19.23%（Plt;0.05），說(shuō)明基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式能改善TC根治術(shù)后患者情緒調(diào)節(jié)能力，并能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這是因?yàn)檠芯拷M患者干預(yù)期間在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí)，疼痛管理小組成員對(duì)患者疼痛進(jìn)行了疏導(dǎo)，并引導(dǎo)患者采用記錄疼痛日記等方式，有效改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疼痛，改善情緒調(diào)節(jié)能力，有利于提高患者的預(yù)后水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式能促進(jìn)TC根治術(shù)后患者的恢復(fù)，有效緩解患者的疼痛程度，改善情緒調(diào)節(jié)能力，并能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。由于本研究樣本量較少，因此今后的研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量對(duì)結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證。

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