【摘要】 目的：了解腎虛型不孕女性的焦慮、抑郁情況，探索影響其焦慮、抑郁癥狀的相關(guān)因素。方法：對2021年1月—2022年3月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院婦科門診及病房的腎虛型不孕癥患者120例，采用電子調(diào)查問卷形式對其進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，通過一般情況調(diào)查表、中醫(yī)癥候調(diào)查表、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）調(diào)查研究對象的焦慮和抑郁癥狀情況，使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析相關(guān)的影響因素。結(jié)果：（1）腎虛型不孕癥患者的焦慮、抑郁癥狀檢出率分別為30.9%、31.8%。（2）腎虛型不孕癥患者中，以腎氣虛型居多，占50.0%。（3）多因素分析顯示，睡眠正常（OR=0.189）、性格平和開朗（OR=0.191）為焦慮的保護(hù)因素（Plt;0.05）。睡眠正常為抑郁的保護(hù)因素（OR=0.336，Plt;0.05），有流產(chǎn)史為抑郁的危險(xiǎn)因素（OR=3.112，Plt;0.05）。結(jié)論：腎虛不孕癥患者焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率較高，其中以腎氣虛型不孕癥患者居多，臨床治療不孕癥患者時(shí)，應(yīng)注意評估患者的心理狀況。

【關(guān)鍵詞】 不孕 腎虛 焦慮 抑郁

Investigation of the Status of Anxiety and Depression in Infertility Patients with Kidney Deficiency and Its Re-lated Factors/TAN Yating， LONG Na， GE Jiaqing， MA Xiaorong， LI Yinghuan， DOU Yongling， Mai’erhaba·Ainiwa’er， LIU Na. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： 0-104

[Abstract] Objective： To understand the anxiety and depression of infertile women with kidney deficiency and explore the related factors affecting their anxiety and depression symptoms. Method： A total of 120 patients with infertility of kidney deficiency types were investigated by electronic questionnaire from January 2021 to March 2022 in the Gynaecological Out-patient Department and ward of the Fourth Clinical Medical College of Xinjiang Medical University. The current situation of the patients was investigated by electronic question-naire， including the general information questionnaire， TCM syndrome questionnaire， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating de-pression scale （SDS） were used to investigate the anxiety and depression symptoms of the subjects， SPSS 25.0 statistical software was used to analyze relevant influencing factors. Result： （1） The positive rates of anxiety and depression in infertility patients with kidney deficiency were 30.9% and 31.8% respectively. （2） The majority of infertility patients with kidney deficiency were kidney Qi deficiency， accounting for 50.0%. （3） Multivariate analysis showed that normal sleep （OR=0.189） and calm and cheerful personality （OR=0.191） were protective fac-tors of anxiety （Plt;0.05）. Normal sleep was a protective factor for depression （OR=0.336， Plt;0.05）， and history of abortion was a risk factor for depression （OR=3.112， Plt;0.05）. Conclusion： The incidence of anxiety and depression symptoms in infertility patients with kidney deficiency is high， and most of them are infertility patients with kidney Qi deficiency. When treating infertility patients clinically， attention should be paid to evaluating their psychological status.

[Key words] Infertility Kidney deficiency Anxiety Depression

First-author's address： The Fourth Clinical Medical College of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.023

目前，全球約有15%的夫妻受不孕癥困擾[1]。Zhou等[2]于2018年在全國8個(gè)省市調(diào)查顯示，育齡女性的不孕患病率為15.5%。不孕癥本身或是不孕癥的治療過程都對不孕夫婦的情緒和心理造成很大的壓力，無法生育會(huì)引起羞恥、內(nèi)疚和自卑感，這些負(fù)面情緒可能導(dǎo)致不同程度的抑郁、焦慮。歷代醫(yī)家多認(rèn)為不孕癥的根本病機(jī)在于腎虛，王斌[3]對蘇州地區(qū)進(jìn)行分層抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)腎氣虛型不孕癥居多。焦慮、抑郁屬于中醫(yī)情志病范疇，而腎與情志的關(guān)聯(lián)主要通過腎藏精而實(shí)現(xiàn)，腎為五臟之本，腎虛則五臟六腑均受影響，氣血運(yùn)行失調(diào)，致情志活動(dòng)異常。本研究通過調(diào)查腎虛型不孕癥患者焦慮、抑郁情況，分析焦慮、抑郁的影響因素，以期治療不孕癥的過程中重視情志因素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象均來自2021年1月—2022年3月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院婦科門診及病房的符合腎虛型不孕癥患者120例，其中有10例患者因錯(cuò)填、漏填、誤填電子問卷而被剔除。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20～45歲且有生育要求的女性；（2）符合腎虛型不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）接受腎虛不孕癥問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有精神??；（2）合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；（3）不孕因素為男方因素；（4）近1年經(jīng)歷有重大生活事件。該研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

不孕癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2019年ACOG委員會(huì)意見對不孕的定義：35歲以下女性在無保護(hù)性性交或人工授精下12個(gè)月未受孕者，或35歲以上女性在6個(gè)月內(nèi)未懷孕者，稱為不孕[1]。

腎虛型不孕癥中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照我國“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（談?dòng)轮骶帲┲袑δI虛型不孕的辨證標(biāo)準(zhǔn)，（1）腎氣虛證：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，量多或少，色淡暗質(zhì)稀；腰酸膝軟，頭暈耳鳴，精神疲憊，小便清長；舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。（2）腎陽虛證：婚久不孕，初潮延遲，月經(jīng)后期，量少，色淡質(zhì)稀，甚至閉經(jīng)，帶下量多清稀如水；腰酸膝冷，性欲淡漠，面色晦暗，大便溏薄，小便清長；舌淡，苔白，脈沉遲。（3）腎陰虛證：婚久不孕，月經(jīng)先期，量少，色紅質(zhì)稠，甚或閉經(jīng)，或帶下量少，陰中干澀，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，形體消瘦，五心煩熱，失眠多夢；舌淡或舌紅，少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)[4]。

1.3 方法

1.3.1 一般情況調(diào)查表 包括患者的姓名、年齡、體重指數(shù)（BMI）、文化程度、職業(yè)、平素性格、睡眠、不孕年限、性生活、流產(chǎn)史、治療時(shí)間等。BMI=體重/身高2（kg/m2）。目前我國成人BMI的標(biāo)準(zhǔn)為：18.5 kg/m2≤BMIlt;24 kg/m2為正常體重范圍，24 kg/m2≤BMIlt;28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[5]。本調(diào)查表中，將睡眠分為正常與異常（異常選項(xiàng)含失眠、多夢、早醒、嗜睡），將性生活分為正常（正常選項(xiàng)含性高潮、性要求）與異常（異常選項(xiàng)含性欲淡漠、性交痛），將平素性格分為平和開朗、沉靜內(nèi)向與其他（其他選項(xiàng)含急躁易怒、抑郁寡歡、悲傷欲哭、喜嘆息），主要通過患者自己的主觀感覺填寫。

1.3.2 中醫(yī)癥候調(diào)查表 包括一般癥狀、月經(jīng)情況、帶下情況及胎產(chǎn)情況。

1.3.3 焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS） SAS、SDS均由Zung編制，均由20個(gè)條目組成。其中SAS評分=題目累計(jì)分×1.25。將焦慮程度分為四級，無焦慮癥狀：lt;50分；輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：gt;70分；SDS評分=題目累計(jì)分×1.25。將抑郁程度分為四級，無抑郁癥狀：lt;53分；輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：gt;72分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

對最終納入的110例腎虛型不孕癥患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其一般資料及不孕癥相關(guān)信息見表1。

2.2 腎虛型不孕癥患者的焦慮、抑郁情況

腎虛型不孕患者的焦慮、抑郁發(fā)生率分別為30.9%、31.8%。輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮分別占27.3%、2.7%、0.9%；輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁分別占比26.4%、5.5%、0。見表2。

2.3 腎虛型不孕癥患者的中醫(yī)證型分布

腎氣虛型不孕癥、腎陽虛型不孕癥、腎陰虛型不孕癥分別占50.0%（55/110）、32.7%（36/110）、17.3%（19/110）。

2.4 腎虛型不孕癥患者的焦慮分析

2.4.1 單因素分析 采用字2檢驗(yàn)對腎虛不孕患者的焦慮癥狀進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，平素性格（字2=11.846）、睡眠（字2=14.761）、性生活（字2=7.356）、不孕年限（字2=6.161）、中醫(yī)證型（字2=8.456）均是影響腎虛不孕癥患者焦慮的因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4.2 多因素logistic回歸分析 以單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的平素性格（平和開朗=1、沉靜內(nèi)向=2、其他=3）、性生活（正常=1、異常=2）、不孕年限（≤24個(gè)月=1、gt;24個(gè)月且≤48個(gè)月=2、gt;48個(gè)月=3）、睡眠（正常=1、異常=2）、中醫(yī)證型（腎氣虛證=1、腎陽虛證=2、腎陰虛證=3）作為自變量，有無焦慮（有=1、無=0）為應(yīng)變量，進(jìn)行逐步logistic回歸分析，睡眠正常（OR=0.189）、性格平和開朗（OR=0.191）為焦慮的保護(hù)因素（Plt;0.05）。見表4。

2.5 腎虛型不孕癥患者的抑郁分析

2.5.1 單因素分析 采用字2檢驗(yàn)對腎虛不孕患者的抑郁癥狀進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，平素性格（字2=7.956）、睡眠（字2=5.676）、性生活（字2=4.380）、流產(chǎn)史（字2=3.970）均是影響腎虛不孕癥患者抑郁的因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.5.2 腎虛型不孕癥患者抑郁 多因素logistic回歸分析 以單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義平素性格（平和開朗=1、沉靜內(nèi)向=2、其他=3）、性生活（正常=1、異常=2）、流產(chǎn)史（有=1、無=2）、睡眠（正常=1、異常=2）作為自變量，有無抑郁（有=1、無=0）為應(yīng)變量，進(jìn)行逐步logistic回歸分析，睡眠正常為抑郁的保護(hù)因素（OR=0.336，Plt;0.05），有流產(chǎn)史為抑郁的危險(xiǎn)因素（OR=3.112，Plt;0.05）。見表6。

3 討論

對于大多數(shù)夫婦來說，不孕是種心理創(chuàng)傷。由于自身主觀壓力感，對未來的不確定，對治療過程、治療技術(shù)及經(jīng)費(fèi)的擔(dān)憂，不孕癥患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情感障礙。陳慧佳等[6]調(diào)查顯示不孕癥患者焦慮、抑郁率分別為25.83%、40.83%，顯著高于對照組。門曉亮等[7]調(diào)查顯示不孕癥女性焦慮、抑郁情緒發(fā)生率分為19.02%、20.00%。高齡性不孕婦女的焦慮、抑郁發(fā)生率則高達(dá)38.6%、39.5%[8]。本研究中，腎虛型不孕癥患者的焦慮、抑郁檢出率分別為30.9%、31.8%，顯著高于我國2019年流行病調(diào)查中人群的焦慮、抑郁檢出率[9]。無法生育會(huì)引起羞恥、內(nèi)疚和自卑感，這些負(fù)面情緒可能導(dǎo)致不同程度的抑郁、焦慮，而焦慮、抑郁又可導(dǎo)致疾病的發(fā)生和治療困難、生活和婚姻質(zhì)量下降、性問題和家庭不穩(wěn)定，影響社會(huì)的穩(wěn)定。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治不孕女性患者的過程中，也面臨著關(guān)懷不孕患者心理情緒并解決其焦慮、抑郁問題的迫切挑戰(zhàn)。

本調(diào)查經(jīng)單因素分析，腎虛型不孕癥患者焦慮、抑郁癥狀在平素性格特征上有差異，其中性格平和開朗為焦慮的保護(hù)因素。性格為平和開朗的女性，其注意力多引向生活的積極方面，而遠(yuǎn)離生活的消極方面，更易接受生活中的高峰和低谷，并保護(hù)他們免于失去生活的希望和意義?！靶囊蛐圆辉小贝嬖谝丫?，壓力和不正確的應(yīng)對機(jī)制可能在不孕的發(fā)生機(jī)制中起重要作用，應(yīng)對壓力或潛在刺激的能力取決于個(gè)人的個(gè)性和防御機(jī)制。一項(xiàng)雙盲研究表明，與器質(zhì)性不孕婦女及對照組相比，功能性不孕婦女表現(xiàn)出低自我導(dǎo)向性和合作性，可以作為診斷人格障礙的預(yù)測因素，但不能證明它們是不孕的病因[10]。另一項(xiàng)雙盲對照研究也得出功能性不孕女性表現(xiàn)為更低的自我導(dǎo)向性和合作性的結(jié)論，這意味著功能性不孕女性在對他人情感投入及應(yīng)對心理變化方面存在困難，這可能是導(dǎo)致生育率下降的兩個(gè)病因[11]。性格特征是基于“自我概念”，并在發(fā)展和成熟的持續(xù)過程以動(dòng)態(tài)的方式與環(huán)境不斷互動(dòng)，因此，心理治療方法適合于促進(jìn)性格特征的發(fā)展，最終減少不孕。研究發(fā)現(xiàn)，基于增強(qiáng)性格優(yōu)勢的干預(yù)措施（如感恩干預(yù)、寬恕干預(yù)、個(gè)人成長、灌輸希望和干預(yù)措施的組合）可有效促進(jìn)接受體外受精的不孕婦女的心理社會(huì)適應(yīng)[12]。研究表明，正念干預(yù)可以促進(jìn)他們的自我同情，適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)和與不育癥相關(guān)的應(yīng)對策略，進(jìn)而可能影響妊娠率[13]。

本研究表明，腎虛型不孕癥患者的焦慮、抑郁癥狀在睡眠方面存在差異，其中睡眠正常是不孕患者焦慮的保護(hù)因素。由于日常工作、日程安排、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)等需求帶來的壓力，睡眠剝奪正在成為現(xiàn)代社會(huì)的一個(gè)普遍健康問題。失眠可以抑制褪黑素的產(chǎn)生，并使下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）異常激活，皮質(zhì)醇水平升高，睪酮的分泌受到抑制，從而導(dǎo)致早孕流產(chǎn)、胚胎植入失敗、無排卵和閉經(jīng)，并引起焦慮癥、抑郁癥的發(fā)生。Eisenberg等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在多囊卵巢綜合征（PCOS）患者和不明原因性不孕（UI）女性中，胰島素抵抗和肥胖是導(dǎo)致其睡眠障礙的關(guān)鍵因素，但睡眠時(shí)間短（lt;6 h）不影響其經(jīng)卵巢刺激治療后的受孕率和活產(chǎn)率。國外一項(xiàng)縱向研究表明，睡眠障礙是導(dǎo)致不孕婦女心理痛苦，尤其是焦慮的最重要因素[15]。

經(jīng)歷過流產(chǎn)的婦女容易自尊心受挫，發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)更高[16-17]。一項(xiàng)研究表明，經(jīng)歷過流產(chǎn)的患者多數(shù)達(dá)到創(chuàng)傷后心理壓力緊張綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，并患有中度到嚴(yán)重的焦慮癥，少數(shù)人患有抑郁癥[18]。根據(jù)一項(xiàng)針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性的研究，多達(dá)45%的女性表現(xiàn)出焦慮，37%的女性有抑郁癥狀，明顯高于流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)低的女性[19]。流產(chǎn)術(shù)后可導(dǎo)致生殖器炎癥、子宮內(nèi)膜損傷、內(nèi)分泌紊亂等問題，以上均可導(dǎo)致繼發(fā)性不孕，受傳統(tǒng)觀念的影響，部分患者害怕受到伴侶及其父母的輕視而隱瞞病情，獨(dú)自承受自我、家庭及社會(huì)的壓力，由此產(chǎn)生自卑、恥辱感等，再次妊娠后，孕婦可能對自身價(jià)值產(chǎn)生懷疑，并擔(dān)心再次發(fā)生流產(chǎn)，其焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率更高[20]。德國的一項(xiàng)研究表明，人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、不孕癥均分別與精神疾病成正相關(guān)，但無法確定三者之間的因果關(guān)系[21]。本調(diào)查顯示，在腎虛不孕癥患者中，有流產(chǎn)史的抑郁癥狀發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高。故對既往有流產(chǎn)史的不孕癥患者，建議進(jìn)行心理篩查、咨詢，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。

綜上所述，腎虛型不孕癥患者的焦慮、抑郁率較高，其中以腎氣虛型居多，中醫(yī)治療不孕患者，多以補(bǔ)腎為根本大法，佐以舒肝，同時(shí)需要提供更為個(gè)體化治療，更需要重視患者精神心理狀態(tài)，改進(jìn)醫(yī)療措施、加強(qiáng)宣教，必要時(shí)心理干預(yù)治療來降低心理壓力，從而改善該部分患者就醫(yī)體驗(yàn)及生活質(zhì)量。

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