【摘要】 目的：探討針刺顳后線配合前庭功能訓(xùn)練對(duì)慢性腰痛的療效。方法：選取2022年1月14日—10月15日在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針灸科就診的慢性腰痛門診及住院患者74例，采用信封法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組治療方案為針刺腰腿部膀胱經(jīng)的腧穴，觀察組治療方案為在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加針刺雙側(cè)顳后線、前庭功能訓(xùn)練。兩組針刺法均每天治療1次，1個(gè)療程治療5次，每療程間隔2 d，共治療2個(gè)療程。比較兩組療效及治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）變化情況及Fukuda踏步試驗(yàn)身體移動(dòng)距離及旋轉(zhuǎn)度數(shù)。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.001）；與治療前比較，兩組治療后VAS評(píng)分、ODI、Fukuda踏步試驗(yàn)中移動(dòng)距離及旋轉(zhuǎn)度數(shù)均有明顯降低，觀察組較對(duì)照組均更低（Plt;0.05）。結(jié)論：針刺顳后線配合前庭功能訓(xùn)練治療慢性腰痛效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 太陽(yáng)支脈—耳支脈 前庭功能訓(xùn)練 Fukuda踏步試驗(yàn) 慢性腰痛

Effect of Acupuncture Posterior Temporal Line Combined with Vestibular Function Training on Chronic Low Back Pain Based on \"Taiyang Branch-Ear Branch\"/ZHANG Fen， YAO Zhifang， CHEN Lianghua， CHEN Bin， HUANG Fazhang， XUE Jiehong， ZHOU Xuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： 0-037

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture posterior temporal line combined with vestibular function training on chronic low back pain. Method： A total of 74 outpatient and inpatients with chronic low back pain who were treated in the Department of Acupuncture and Moxibustion in Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated People's Hospital from January 14th to October 15th， 2022 were randomly divided into control group and observation group according to envelope method， with 37 cases in each group. The treatment plan of the control group was acupuncture points on the waist and legs of the bladder channel， and the treatment plan of the observation group was based on the treatment plan of the control group， plus acupuncture bilateral posterior temporal line and vestibular function training. The acupuncture of both groups were treated once a day， 5 times in a course of treatment， with an interval of 2 d between courses， and a total of 2 courses of treatment. The curative effect and before and after treatment of the changes of pain visual analogue scale （VAS） scores and Oswestry disability index （ODI）， and the body movement distance and rotation degree in Fukuda stepping test of the two groups were compared. Result： The curative effect of observation group was better than control group （Plt;0.001）. Compared with before treatment， VAS scores， ODI and the moving distance and rotation degree in Fukuda stepping test in both groups were significantly reduced after treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Acupuncture posterior temporal line combined with vestibular function training is effective in the treatment of chronic low back pain.

[Key words] Taiyang Branch-Ear Branch Vestibular function training Fukuda stepping test Chronic low back pain

First-author's address： Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated People's Hospital， Fuzhou 350004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.008

腰痛主要臨床表現(xiàn)為腰、臀、骶部疼痛及酸脹不適，可伴不同程度活動(dòng)受限、下肢放射性麻木疼痛，其中慢性腰痛（chronic low back pain，CLBP）是指持續(xù)性或間歇性腰痛時(shí)間超過(guò)3個(gè)月[1]。臨床上治療CLBP有中醫(yī)的針灸、推拿、導(dǎo)引、穴位貼敷、中藥熏洗等，以及西醫(yī)的口服消炎鎮(zhèn)痛藥、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等，均取得良好的療效。筆者臨床治療CLBP中發(fā)現(xiàn)該類人群常伴有頭暈、頭痛、耳鳴等前庭功能減退的臨床表現(xiàn)，這些伴隨癥是否與CLBP相關(guān)？通過(guò)查閱古今文獻(xiàn)資料，結(jié)合足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)脈循行不但經(jīng)過(guò)腰脊、下肢，還循行經(jīng)過(guò)耳部[2]，因此推演出“太陽(yáng)支脈—耳支脈”對(duì)腰痛的治療不容忽視。基于以上研究思路，本研究采用針刺顳后線配合前庭功能訓(xùn)練對(duì)CLBP的治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月14日—10月15日在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針灸科門診及住院部收治的CLBP患者74例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②符合CLBP的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③符合中醫(yī)腰痛標(biāo)準(zhǔn)[3]；④入組前4周未接受任何治療；⑤文化程度為初中及以上，視聽(tīng)水平良好；⑥依從性良好；⑦能理解、領(lǐng)會(huì)本研究的內(nèi)容和方法。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)體征陽(yáng)性；②耳聾、肌麻痹；③脊柱側(cè)彎、重度腰椎椎管狹窄、重度脊柱滑脫及腰椎術(shù)后；⑤腰椎間盤巨大突出或脫出，有明顯神經(jīng)壓迫癥狀，嚴(yán)重影響肢體、二便等功能，已達(dá)到手術(shù)指征；⑥合并心、肺、肝、腎器質(zhì)性功能障礙所致腰痛；⑦哺乳期或妊娠期婦女；⑧法律能力喪失或受到約束。采用信封法將所有患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和觀察組，每組37例。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者簽訂本研究課題的知情同意書(shū)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：針刺腰腿部膀胱經(jīng)的腧穴。患者取側(cè)臥位或俯臥位，主穴選取膀胱經(jīng)循行于腰部、下肢的腧穴：雙側(cè)大腸俞、環(huán)跳（患側(cè)）、委中（患側(cè)）、昆侖（患側(cè)）、阿是穴。配穴取穴：大腿外側(cè)不適者，加風(fēng)市、梁丘；小腿外側(cè)不適者，加陽(yáng)陵泉、懸鐘；足背不適者加解溪、丘墟；寒濕型加關(guān)元、陰陵泉；濕熱型加曲池、豐??；瘀血型加血海、太沖；腎虛型加雙側(cè)腎俞。操作方法：醫(yī)者將一次性使用無(wú)菌針垂直刺入穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。治療頻次：每天1次，5次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，每療程間隔2 d。（2）觀察組：在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加針刺顳后線（雙側(cè)）、前庭功能訓(xùn)練。操作方法：①先針刺膀胱經(jīng)循行于腰部、下肢的腧穴，操作方法如對(duì)照組。②頭針操作：醫(yī)者將一次性使用無(wú)菌針與頭皮呈30°夾角迅速刺入，令針由率谷穴透曲鬢穴，采取輕捻轉(zhuǎn)手法，留針30 min。治療頻次：每天1次，5次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，每療程間隔2 d。③前庭功能訓(xùn)練：在無(wú)痛原則下執(zhí)行。a.頭部擺動(dòng)練習(xí)—提高凝視穩(wěn)定性的訓(xùn)練。在患者前方的墻壁上設(shè)立一個(gè)小視靶，在保持患者能看清前方小視靶的同時(shí)做如下頭部擺動(dòng)練習(xí)：水平方向緩慢來(lái)回?cái)[動(dòng)頭部，垂直方向緩慢來(lái)回?cái)[動(dòng)頭部，每個(gè)方向依次練習(xí)0.5～1 min，每日練習(xí)3次。頭部擺動(dòng)的速度根據(jù)患者的耐受程度由慢（30～60次/min）到快（90～120次/min）。對(duì)于平衡困難者可借助扶手或加寬雙腳間距來(lái)維持平衡，循序漸進(jìn)地完成上述練習(xí)動(dòng)作。b.站立練習(xí)—提高姿勢(shì)穩(wěn)定性的訓(xùn)練：雙腳站立練習(xí)（先睜眼再閉眼）→半角跟對(duì)腳尖站立練習(xí)（先睜眼再閉眼）→腳跟對(duì)腳尖站立練習(xí)（先睜眼再閉眼）→單腳站立練習(xí)（先睜眼再閉眼）。每個(gè)站立動(dòng)作持續(xù)0.5～1 min，每日練習(xí)3次，持續(xù)12 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分。使用1個(gè)標(biāo)有0～10刻度的卡尺，0刻度端代表毫無(wú)疼痛感，10刻度端代表無(wú)法忍受的劇烈疼痛，刻度數(shù)值的大小與疼痛程度呈正比[4]。患者的疼痛程度用卡尺上刻度分值來(lái)標(biāo)記評(píng)分。（2）比較兩組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）。其內(nèi)含10種日常生活功能評(píng)估，ODI=（所得分?jǐn)?shù)/5×回答的問(wèn)題數(shù)）×100%[5]。ODI分?jǐn)?shù)與腰部功能障礙程度成正比。（3）比較兩組治療前后的前庭功能。通過(guò)Fukuda踏步試驗(yàn)評(píng)估，患者在閉眼狀態(tài)下原地踏步50次，踏步結(jié)束時(shí)記錄患者身體移動(dòng)距離和旋轉(zhuǎn)度數(shù)[6]。試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)為：移動(dòng)距離gt;50 cm，旋轉(zhuǎn)度數(shù)gt;30°。（4）治療后比較兩組臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂。治愈：腰痛消失，無(wú)壓痛，腰椎功能基本恢復(fù)正常；顯效：腰痛基本消失，患側(cè)無(wú)明顯壓痛感，功能基本恢復(fù)正常；有效：腰痛明顯減輕，患側(cè)有輕度壓痛感，功能輕微受限，勞累后有不適感；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料為偏態(tài)分布，以M（P25，P75）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組男19例，女18例；年齡29～65[49（36.5，57.5）]歲；病程3～120[12（12，30）]個(gè)月。觀察組男20例，女17例；年齡31～63[40（35.5，50.5）]歲；病程3～120[24（12，30）]個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分、ODI比較

治療前，兩組VAS評(píng)分、ODI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組VAS評(píng)分、ODI均有明顯降低，觀察組比對(duì)照組低（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后Fukuda踏步試驗(yàn)比較

治療前，兩組Fukuda踏步試驗(yàn)中移動(dòng)距離及旋轉(zhuǎn)度數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組Fukuda踏步試驗(yàn)中移動(dòng)距離及旋轉(zhuǎn)度數(shù)均有明顯降低，且觀察組較對(duì)照組均更低（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（Z=50.455，P=0.000），見(jiàn)表3。

3 討論

調(diào)查顯示，約80%的成年人在不同的年齡階段經(jīng)歷過(guò)腰痛，其中60%會(huì)發(fā)展為CLBP[8]。其具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)[9-10]，不但給自身及家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力，也給社會(huì)帶來(lái)不可小覷的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前衛(wèi)生領(lǐng)域中較為突出的健康問(wèn)題[11]。針灸治療CLBP具有一定的優(yōu)勢(shì)，得到國(guó)際的認(rèn)可，已被多個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、加拿大、英國(guó)等，納入腰痛臨床實(shí)踐指南[12]。我們前期臨床研究發(fā)現(xiàn)腰腹針刺法配合姿勢(shì)矯正治療CLBP具有較好的效果[13]，在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)CLBP患者隨著腰痛癥狀的好轉(zhuǎn)，其伴隨的頭暈、頭痛、耳鳴等前庭功能減退的臨床表現(xiàn)也隨之改善。現(xiàn)代研究表明，本體感覺(jué)減退與CLBP發(fā)病相關(guān)[14-15]，然而本體感覺(jué)并不是天生的，只有在前庭功能正常發(fā)展的前提下加以豐富的后天鍛煉，才能獲得豐富的本體覺(jué)刺激[16-17]。

針對(duì)前庭功能在腰痛中的作用，筆者曾提出支脈腰痛證中可增設(shè)一個(gè)子證型為“太陽(yáng)支脈—耳支脈”，該子證型對(duì)腰痛病的防治具有重要指導(dǎo)意義[2]。本研究著眼于“太陽(yáng)支脈—耳支脈”，通過(guò)針刺顳后線配合前庭功能訓(xùn)練來(lái)治療CLBP。觀察組患者VAS評(píng)分、ODI、Fukuda踏步試驗(yàn)中身體移動(dòng)距離及旋轉(zhuǎn)度數(shù)均低于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明針刺顳后線配合前庭功能訓(xùn)練可減輕患者疼痛、改善腰部功能和前庭功能。在《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》膀胱經(jīng)文中載有“足太陽(yáng)之脈，……其支者，從巔至耳上角，交于足少陽(yáng)之經(jīng)……”，提示足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的支脈經(jīng)過(guò)耳上角，并在此處交于足少陽(yáng)膽經(jīng)，而膽足少陽(yáng)之脈，其支者，從耳后入耳中，出走耳前?！端貑?wèn)·厥論》記載了經(jīng)脈厥逆可致腰痛，“……少陽(yáng)厥逆……腰不可以行……”。厥，氣機(jī)逆亂也，足少陽(yáng)經(jīng)脈氣血逆亂，可致腰部經(jīng)絡(luò)阻滯，出現(xiàn)腰部攣痛、屈伸不利等癥狀，提示“太陽(yáng)支脈—耳支脈”與足少陽(yáng)膽經(jīng)關(guān)系緊密，為臨床治療腰痛指明了方向。在針刺腰腿部膀胱經(jīng)腧穴的基礎(chǔ)上加針刺顳后線，可通過(guò)激發(fā)太陽(yáng)支脈—耳支脈的經(jīng)氣，調(diào)節(jié)CLBP患者前庭功能，從而提高腰椎的穩(wěn)定性、減輕疼痛、改善腰椎功能。

對(duì)于前庭功能的評(píng)估本研究采用Fukuda踏步試驗(yàn)，該試驗(yàn)中的“閉目”動(dòng)作可消除視覺(jué)因素干擾，“踏步”動(dòng)作可降低本體感覺(jué)的幫助，最大限度地減少視覺(jué)系統(tǒng)和本體感覺(jué)系統(tǒng)的幫助，實(shí)現(xiàn)評(píng)估前庭功能的目的。前庭功能訓(xùn)練是對(duì)前庭功能減退的一種物理治療，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式豐富，幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài)[18-19]，并反饋調(diào)節(jié)于腰椎及腰椎周圍肌群[20]，從而達(dá)到治療CLBP的作用。

綜上所述，針刺顳后線配合前庭功能訓(xùn)練可有效地減輕CLBP患者的疼痛和改善腰椎功能，這可能與該療法明顯改善了CLBP患者的前庭功能有關(guān)。但CLBP易復(fù)發(fā)，該治療方法能否降低CLBP的復(fù)發(fā)率，在后續(xù)的研究中，我們會(huì)對(duì)患者進(jìn)行3、6個(gè)月的跟蹤隨訪，收集患者腰痛復(fù)發(fā)的情況，以獲得更有力的研究證據(jù)。

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