一些公眾人物的自殺去世，經(jīng)常會(huì)在新聞上持續(xù)一段時(shí)間的熱度，這時(shí)精神心理門診和急診的診室中就會(huì)遇到前來咨詢的患者親屬，一方面是對(duì)自家患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，另一方面則是對(duì)自殺這個(gè)問題的無措與無奈。作為常年在精神科急診工作的我，也會(huì)接到親朋好友的電話咨詢，詢問我是否可以提供一些有效的方法來幫助親友。在此，我也想分享一些心得給大家，希望能為這一特殊人群提供幫助。

從精神科專業(yè)的角度來看，自殺行為可以看作是解決生活中的強(qiáng)烈負(fù)性情緒問題及其他問題的一種不適應(yīng)行為。這類患者往往在特定的情境下存在解決問題的困難，他們的思維方式常常是過于刻板、絕對(duì)化、泛化的，而且既往沒有學(xué)習(xí)過如何應(yīng)對(duì)此類困境的方法與技巧。

在特定的情境下，患者可能會(huì)過分估計(jì)他所面對(duì)的問題的嚴(yán)重性，從而認(rèn)為問題存在不能解決的傾向。同時(shí)他們對(duì)自己解決問題的能力缺乏自信。絕對(duì)化和刻板的思維方式使得他們把自己推入困境。這時(shí)患者就會(huì)做出選擇，與其在目前條件下可憐地生活、工作，不如結(jié)束生命。

當(dāng)我們與患者面對(duì)自殺問題時(shí)，我們需要去幫助他們積極尋找可能存在的保護(hù)性因素，阻止患者將自殺意念轉(zhuǎn)變?yōu)樽詺⑿袨椤?/p>

討論自殺這個(gè)問題

面臨自殺風(fēng)險(xiǎn)的人可能不會(huì)直接尋求幫助，但并不意味著他們不想獲得幫助。大多數(shù)有自殺傾向的人對(duì)于放棄生命是非常矛盾的。當(dāng)今社會(huì)強(qiáng)調(diào)自力更生的文化基礎(chǔ)，可能會(huì)增加陷入困境中的人尋求幫助的困難。

因此，當(dāng)患者出現(xiàn)自殺意念時(shí)，他們會(huì)選擇回避。如果當(dāng)他們表露出自己在掙扎是否要放棄生命這個(gè)問題時(shí)，我們不要害怕討論自殺的問題，讓患者知道我們?cè)敢饨o予他們支持和幫助。如果我們回避，患者會(huì)變得更愿意思考有關(guān)自殺的問題。我們可以引導(dǎo)他們說出如何看待自殺，幫助他們更加客觀地看待自殺想法，找到生活的希望和活下去的理由。

探索自殺的動(dòng)機(jī)

在討論自殺動(dòng)機(jī)時(shí)，我們需要表現(xiàn)出一種接納的態(tài)度，非常感謝他的信任，愿意與你分享他的感受。交談過程中我們要給予積極關(guān)注和適當(dāng)?shù)幕仞?，可以采用肢體或眼神的回饋，若不知道如何開始談話，我們可以從一些開放式的問題開始。

例如，可以詢問對(duì)方近期生活中的變化，以及他是如何應(yīng)對(duì)的。我們可以詢問“你有這種感覺多久了？”或者“你能跟我說說這些感覺是從什么時(shí)候開始的嗎？”

如果你通過觀察，懷疑患者可能有自殺的念頭，哪怕只是一點(diǎn)點(diǎn)，請(qǐng)相信自己的直覺，直接詢問他關(guān)于自殺的問題。例如，“你想過自殺嗎？”“你想過用采取什么方式結(jié)束生命嗎？”“如果你自殺了，可以改變什么？”而他們可能會(huì)回答： “死了就再也沒有痛苦了”“死了之后問題就解決了”等等。

自殺的反面是想活，當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)如果有人非常關(guān)心他，愿意傾聽他關(guān)于自殺意念出現(xiàn)的經(jīng)歷時(shí)，很可能會(huì)感到寬慰。交談過程中我們需要讓他知道我們?cè)谠噲D理解并關(guān)心他，經(jīng)過思辨后我們才有可能激發(fā)患者生存的動(dòng)機(jī)。

針對(duì)動(dòng)機(jī)的處理

如果患者是為了逃避痛苦，我們需要引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到其實(shí)還是有其他的方法去緩解痛苦，疏導(dǎo)情緒。

如果人們是為了逃避解決問題，我們需要引導(dǎo)他們從不同角度思考解決問題的方法。

如果人們是為了獲得家人關(guān)心，我們需要引導(dǎo)其如何處理關(guān)系的問題。注意我們?cè)谝龑?dǎo)他們認(rèn)識(shí)到自殺行為是一個(gè)不適當(dāng)?shù)慕鉀Q方法，談?wù)摃r(shí)不要帶有批判的態(tài)度或者讓他們感覺到被指責(zé)。

我們要承認(rèn)選擇自殺是因?yàn)槌惺懿涣送纯嗪笞龀龅倪x擇，我們要理解他們?yōu)楹芜@樣，但也要表示出不支持這種行為，這樣才會(huì)有利于他們轉(zhuǎn)變。

首先，我們?cè)诮徽勥^程中需要明確引起患者一系列反應(yīng)的過程，自殺意念或行為是如何出現(xiàn)的?！霸谛袨榘l(fā)生時(shí)和之前，自殺想法是否一直充斥在腦海？在行為發(fā)生之后自殺的想法是否還是存在于腦海里的？”要詳細(xì)地詢問細(xì)節(jié)。我們要接納患者的情緒，并及時(shí)給予支持。有反思能力的患者在這種情境下會(huì)理解自己發(fā)生自殺的扳機(jī)因素，為未來的治療提供契機(jī)。

其次，若發(fā)現(xiàn)患者有明確應(yīng)激因素時(shí)：比如關(guān)系破裂。我們可以讓患者在可控的環(huán)境下去想象處于該情境下，體驗(yàn)絕望，思考自殺的想法，在此期間患者可能會(huì)表達(dá)出一些積極的因素，協(xié)助患者找到解決辦法，提供活下去的希望。

最后，我們需要協(xié)助患者重新看到希望。與患者討論自殺的“好處”，引導(dǎo)患者思考生的理由和死的原因，可以讓患者在過去的生活經(jīng)歷中去尋找生的原因，如果有，與患者討論：“現(xiàn)在生的理由還有用嗎？”從而找回希望，以阻止自殺觀念。

自殺是精神衛(wèi)生工作者遇到的最常見的緊急情況，自殺行為是一種復(fù)雜的過程，在這個(gè)過程中，遺傳、神經(jīng)生化、環(huán)境和心理因素相互交織，最終導(dǎo)致自殺的發(fā)生。

它可能由突發(fā)事件引發(fā)，與精神疾病無關(guān)，主要由極度痛苦產(chǎn)生；也可能是精神疾病中發(fā)生的不斷升級(jí)的行為的結(jié)果。所以針對(duì)自殺危機(jī)的干預(yù)也需要采用不同的治療方式。心理干預(yù)和親朋好友的陪伴只是其中的一部分干預(yù)方式，當(dāng)我們面臨自殺危機(jī)時(shí)，協(xié)助患者尋求專業(yè)的精神科醫(yī)生的醫(yī)療干預(yù)是非常必要的。

萊昂納德·科恩說過，“萬物皆有裂隙，那是光照進(jìn)來的地方?！鼻胺降穆芬廊宦L(zhǎng)，但愿我們的努力工作可以是暗夜里那一道微光，守護(hù)疲憊世界的英雄夢(mèng)想，在疾病前每一次想退縮的時(shí)候，支撐起他們最后一絲倔強(qiáng)。