廣州利康社會(huì)工作服務(wù)中心（原廣州利康家屬資源中心）是廣州市殘疾人聯(lián)合會(huì)與香港利民會(huì)合辦的社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過引進(jìn)和運(yùn)用社會(huì)工作手法，為精神病康復(fù)者及其家屬提供建議、協(xié)助、咨詢及支援性服務(wù)。

中心自2020年開始，為12個(gè)有未成年子女的精障家庭提供整合式的家庭服務(wù)。

精障家庭撫育未成年人的兩種情況

在12個(gè)家庭中，第一類是（外）祖父母為主要照顧者，也是常見的聯(lián)合家庭，一家三代在一起居??；第二類是康復(fù)者為主要照顧者，基本以核心家庭或單親家庭的形式出現(xiàn)。

在第一類家庭中，（外）祖父母會(huì)是合作的主要對(duì)象，他們往往會(huì)帶著對(duì)精神疾病的恐懼和對(duì)過往撫育模式的否定，限制康復(fù)者與親子女的互動(dòng)，對(duì)未成年人關(guān)注較多或刻意拉開距離，認(rèn)為需要在嚴(yán)格限定的情況下，才能保證孩子不至于患病，但對(duì)于孩子是否會(huì)患病，較多會(huì)持有悲觀心態(tài)。

孩子會(huì)經(jīng)常處于過度干預(yù)或被忽略的家庭環(huán)境，而受限于主要照護(hù)者的體力和精力，孩子也會(huì)不被允許在學(xué)校和輔導(dǎo)班之外的場(chǎng)所玩樂及結(jié)交朋友。這類家庭的孩子，往往會(huì)內(nèi)向敏感，不善于表達(dá)自己的感受和需求，但長期壓抑會(huì)在孩子青春期逐漸表現(xiàn)出社交、學(xué)習(xí)及情緒等障礙。

在第二類家庭中，康復(fù)者受疾病、婚姻關(guān)系、撫育等壓力的影響，精神狀況會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，如變得異常和再度發(fā)病，這些變化對(duì)未成年子女的影響較大：孩子難以理解父母的情況，但又會(huì)被要求盡量減輕康復(fù)者的照顧壓力，或者成為康復(fù)者的照顧者，成為家庭照顧康復(fù)者的資源。

這類家庭的孩子會(huì)有較多的孤獨(dú)、焦慮和恐慌，比同齡孩子早熟，也比第一類家庭的孩子更具有攻擊性，向內(nèi)攻擊自己—— 對(duì)自己高要求，自我貶低與不認(rèn)可，與他人保持距離，壓力無處排解的時(shí)候會(huì)傷害自己的身體，如咬指甲、持續(xù)性的熬夜、劃破皮膚等；向外攻擊—— 孩子也會(huì)比較別人的父母，憤怒和自卑，因而更容易攻擊患病的父母，如辱罵、傷害對(duì)方的身體，這類家庭的孩子會(huì)更渴望被認(rèn)可、平等對(duì)待和獲得幫助。

精障家庭的需求

回顧12名未成年子女的父親或母親的疾病史，均是在青壯年發(fā)病，發(fā)病原因有不良的伴侶關(guān)系、學(xué)業(yè)壓力、職場(chǎng)壓力、緊張的親子關(guān)系等。在第一類家庭中可以看到家庭互動(dòng)模式的代際影響，有些問題是上一代產(chǎn)生的，如果繼續(xù)往上回溯，會(huì)發(fā)現(xiàn)祖父母的困境其實(shí)也有原生家庭的影子。但家庭缺少相關(guān)的知識(shí)和覺醒，雖然曾想辦法避免，但還是對(duì)家庭的正常生活產(chǎn)生了影響，尤其是孩子長遠(yuǎn)的發(fā)展。

然而，第一類家庭較普遍表達(dá)的需要是提高孩子的學(xué)習(xí)成績，讓孩子變得更優(yōu)秀，他們會(huì)認(rèn)為孩子的成績?cè)胶茫讲蝗菀谆季窦膊?。而第二類家庭往往受困于跟孩子無法有效溝通，康復(fù)者面臨很多挑戰(zhàn)，作為照料者的他們反而更愿意學(xué)習(xí)如何與孩子相處以及希望孩子能健康成長，他們不太愿意談及精神疾病，會(huì)避諱自己的疾病和孩子產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。

服務(wù)目標(biāo)

因而，項(xiàng)目將上述談及的“未成年人、康復(fù)者（父或母）、（外）祖父母）”和“未成年人、康復(fù)者（父或母）”都看作整體的系統(tǒng)，并關(guān)注個(gè)人發(fā)展、親密關(guān)系與社會(huì)參與帶來的影響。為此，項(xiàng)目會(huì)在三者的社會(huì)支持資源方面開展大量的工作：對(duì)可修復(fù)的關(guān)系和資源進(jìn)行修復(fù)，讓它重新發(fā)揮作用；對(duì)還有潛力發(fā)揮更大作用的進(jìn)行改善；對(duì)有害的，或者說沒有支援網(wǎng)絡(luò)的，就重新搭建。我們通過這樣的系統(tǒng)干預(yù)，讓孩子盡可能有正常的、利于他們身心發(fā)展的家庭環(huán)境。

服務(wù)策略與成效

在服務(wù)手法上，項(xiàng)目對(duì)每個(gè)家庭進(jìn)行個(gè)案管理，也開展團(tuán)體化的服務(wù)，創(chuàng)造（外）祖父母和兒童、康復(fù)者和兒童互動(dòng)與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。在“個(gè)人—家庭”層面，會(huì)協(xié)助他們梳理困境及產(chǎn)生的原因、應(yīng)對(duì)的經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)能力及需要改善的部分，也會(huì)激發(fā)他們改變的動(dòng)力和希望：

比如，有女性康復(fù)者在家?guī)Ш⒆?，老公要工作跟她幾乎沒有互動(dòng)，沒參加活動(dòng)之前，雖然女兒很乖，但是她控制不了自己，一旦情緒不好就會(huì)打罵女兒。在繪本治療的活動(dòng)中，通過創(chuàng)作、聯(lián)想、分享，促進(jìn)母女互動(dòng)。我們也同時(shí)幫助改善夫妻關(guān)系，促進(jìn)丈夫?qū)λ睦斫狻⒅С趾完P(guān)愛，這個(gè)個(gè)案后來就不再有家庭暴力，小女兒過來一起生活后家庭生活也沒有太大的變化。

項(xiàng)目也會(huì)在對(duì)兒童影響較大的學(xué)校系統(tǒng)開展工作。

比如，有孩子因父母離異，家人要照顧其患病的父親，還要照顧她而頗有怨言，孩子經(jīng)常處于被指責(zé)、批評(píng)，甚至還有打罵之中。加之孩子的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不好，被同學(xué)孤立，也因?yàn)椤皩医滩桓摹倍焕蠋煵幌矚g。她的成長經(jīng)驗(yàn)，令她覺得不會(huì)有人喜歡自己，也抗拒跟人親近。社工通過跟孩子的班主任交流，爭(zhēng)取班主任對(duì)她的理解和支持，班主任為她在學(xué)校鏈接心理咨詢師的資源，還進(jìn)行家訪，影響家庭對(duì)她的態(tài)度，還主動(dòng)引導(dǎo)孩子參加適合的活動(dòng)，孩子的學(xué)習(xí)態(tài)度和社交情況都有了明顯改善。

而與此同時(shí)，社工也協(xié)助孩子的父親改善與她的相處模式，運(yùn)用更為積極、正面、尊重的方式表達(dá)對(duì)她的關(guān)心，也減少其他親友對(duì)孩子的干預(yù)，孩子和父親的關(guān)系因而有了明顯的改善，隨之還帶來的好的變化是孩子父親的發(fā)病率和癥狀都有所減少，在接觸社工服務(wù)后，由原來的一年發(fā)病1～2次，到現(xiàn)在沒有再發(fā)病，其解決問題的能力也有較明顯的提升，孩子由原來的“看不起”父親，而逐漸依賴他，父女的關(guān)系趨于正?；?。

我們也會(huì)鏈接一些如英語興趣班、廣州圖書館活動(dòng)等資源，去吸引和滿足（外）祖父母的需要，讓他們知道服務(wù)不僅僅是玩，也可以學(xué)東西，第一類家庭也比較認(rèn)可這些資源，會(huì)愿意讓孩子參與進(jìn)來。

由于家庭成員的各自需求之間會(huì)出現(xiàn)沖突，比如家人認(rèn)為孩子需要上更多的補(bǔ)習(xí)班來提高學(xué)習(xí)成績，而孩子認(rèn)為需要多一點(diǎn)時(shí)間放松，從而減輕學(xué)習(xí)和家庭制造的壓力。所以，跟進(jìn)這類家庭，對(duì)社工的專業(yè)和綜合能力要求就比較高，社工需要進(jìn)入家庭，但要同每個(gè)服務(wù)對(duì)象既親近又有一定距離，充當(dāng)協(xié)調(diào)者、使能者、觀察員及智囊團(tuán)的角色。

服務(wù)反思

到家庭互動(dòng)中去，將不良的、有害的互動(dòng)轉(zhuǎn)變成健康的、有益的互動(dòng)，可以有效改善精障人士的情況，減輕照顧者的壓力。更重要的是，越早干預(yù)未成年子女的身心發(fā)展，為他們營造利于成長和學(xué)習(xí)的生活環(huán)境，越將有效減少不良因素對(duì)他們的負(fù)面刺激，進(jìn)而降低他們罹患精神疾病的概率。