社交焦慮障礙的特征是對(duì)在可能成為他人關(guān)注焦點(diǎn)的社交場(chǎng)合出現(xiàn)明顯、持續(xù)和反復(fù)的恐懼或焦慮。其中負(fù)面的社會(huì)評(píng)價(jià)導(dǎo)致人們?cè)谏缃磺榫持性噲D避免或經(jīng)歷顯著的痛苦，這種恐懼、回避或痛苦會(huì)導(dǎo)致患者在社交、職業(yè)或生活的其他重要方面遭受?chē)?yán)重的個(gè)人痛苦或臨床上顯著的損害。

通常來(lái)講，社交焦慮障礙的發(fā)病可能源自?xún)和缙冢部赡苁窃谝淮尉o張或?qū)擂蔚慕?jīng)歷之后。這種疾病是最常見(jiàn)的精神障礙之一，平均發(fā)病年齡為13歲，它與兒童時(shí)期的害羞和行為抑制有關(guān)。如果不治療，通常會(huì)伴有慢性和不間斷發(fā)作，這可能會(huì)導(dǎo)致青春期社會(huì)功能的嚴(yán)重?fù)p害。

總體而言，社交焦慮障礙患者在社交上是孤立的，很難與人建立友誼和親密關(guān)系。他們更多地關(guān)注自己，關(guān)注負(fù)面和威脅性信息，導(dǎo)致回避社交場(chǎng)合，從而引發(fā)生理喚醒（如心慌心悸、呼吸急促等）。

由于社交焦慮障礙的患病率相對(duì)較高，臨床上已經(jīng)提出了幾種有效的藥物和心理治療方法，其中之一是認(rèn)知行為療法。雖然認(rèn)知行為療法是一種有效的治療社交焦慮障礙的方法，但根據(jù)研究，只有35%的社交焦慮障礙患者接受了治療，許多患者仍未接受治療或延遲尋求治療。除了費(fèi)用高和獲得治療服務(wù)的不可及性之外，避免社會(huì)交往和自我暴露的不適也是影響個(gè)人接受治療的原因。

社交焦慮如何損害人際關(guān)系

毫無(wú)疑問(wèn)，患有社交焦慮的人比其他人擁有更少的社會(huì)關(guān)系。與普通人群甚至患有其他焦慮障礙的患者相比，他們的朋友更少，約會(huì)和性關(guān)系更少，結(jié)婚的可能性也更小。

話(huà)雖如此，我們對(duì)社交焦慮的人如何在他們發(fā)展的親密關(guān)系中發(fā)揮作用知之甚少。為了解決這個(gè)問(wèn)題，有學(xué)者研究了社交焦慮障礙患者的婚姻關(guān)系（親密伴侶關(guān)系），發(fā)現(xiàn)有伴侶的患者比沒(méi)有伴侶的患者生活滿(mǎn)意度更高。然而，雖然他們的生活比沒(méi)有伴侶的患者滿(mǎn)意度更高，但他們同時(shí)報(bào)告了更多的婚姻痛苦。社交焦慮障礙患者的情感和社交親密程度較低，更有可能表現(xiàn)出恐懼或不安全的依戀模式。他們也更傾向于將導(dǎo)致消極關(guān)系事件的原因歸于配偶的某些穩(wěn)定特征，表現(xiàn)出對(duì)伴侶的態(tài)度更消極，以及更多地責(zé)備伴侶。

一個(gè)有趣的發(fā)現(xiàn)是，社交焦慮的人也過(guò)度依賴(lài)他人，這一現(xiàn)象反映了他們對(duì)少數(shù)關(guān)系的依賴(lài)。社交焦慮的人過(guò)度依賴(lài)他人，不能堅(jiān)持自己的需求，顯然是經(jīng)歷了更持久的社會(huì)壓力。

總之，即使社交焦慮障礙患者發(fā)展了人際關(guān)系，但與沒(méi)有社交焦慮的人相比，他們認(rèn)為這些關(guān)系并不那么親密，不那么實(shí)用，也不那么令人滿(mǎn)意。

人際交往過(guò)程怎樣維持和延續(xù)社交焦慮

社交焦慮障礙患者通常會(huì)避免與他人進(jìn)行眼神交流，他們?cè)噲D通過(guò)避免可能導(dǎo)致他人負(fù)面評(píng)價(jià)的刺激來(lái)調(diào)節(jié)自己的焦慮。雖然避免眼神接觸可以暫時(shí)減少焦慮，但當(dāng)一個(gè)人在社交場(chǎng)合感到恐懼時(shí)，也可能會(huì)避免眼神接觸。反過(guò)來(lái)，無(wú)法從眼神交流中獲取信息會(huì)導(dǎo)致社交焦慮。因此，社交焦慮障礙患者可能覺(jué)得這種安全行為保護(hù)了他們，而實(shí)際上維持這種行為就好比是焦慮的惡性循環(huán)。

社交焦慮是由對(duì)社會(huì)交往的過(guò)度消極信念所驅(qū)動(dòng)的，而這種信念是由自我關(guān)注、適應(yīng)不良的安全行為和消極的自我意象所維持的?；加猩缃唤箲]障礙的人害怕受到他人的負(fù)面評(píng)價(jià)，這種認(rèn)知偏差導(dǎo)致了對(duì)自己的注意偏差，使他們無(wú)法準(zhǔn)確地感知社會(huì)情境并利用這些信息來(lái)指導(dǎo)自己的行為。因此，患有社交焦慮障礙的人更有可能避免社交場(chǎng)合或使用安全行為來(lái)應(yīng)對(duì)焦慮，這就造成了惡性循環(huán)。

社交焦慮障礙患者會(huì)在自己和他人之間建立消極的人際循環(huán)，在這種循環(huán)中，他們會(huì)采取引起消極反應(yīng)的行為策略。這樣的行為方式會(huì)破壞關(guān)系的發(fā)展。

那么問(wèn)題來(lái)了，他們?yōu)槭裁磿?huì)這樣做呢？認(rèn)知理論專(zhuān)家對(duì)這種功能失調(diào)行為的傳統(tǒng)解釋是，社交焦慮個(gè)體存在社交技能缺陷，他們不能學(xué)習(xí)有效的社交行為，他們的焦慮在某種程度上是對(duì)這些缺陷和由此產(chǎn)生的負(fù)面反應(yīng)的反應(yīng)。

與此同時(shí)，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到社交焦慮障礙患者并不總是表現(xiàn)出回避或適應(yīng)不良的社交行為。適應(yīng)不良行為主要取決于社會(huì)環(huán)境，諸如即將到來(lái)的評(píng)價(jià)和模糊性等因素會(huì)觸發(fā)患者的自我保護(hù)行為，以避免焦慮。只有當(dāng)特定的情境線(xiàn)索（即社會(huì)威脅）出現(xiàn)時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)功能失調(diào)的社交行為。

此外，在積極評(píng)價(jià)條件下，他們對(duì)友好的社會(huì)暗示比對(duì)模糊的社會(huì)暗示能夠做出更積極的語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為，表現(xiàn)出更積極的親社會(huì)行為。因此，當(dāng)社交條件合適時(shí)，社交焦慮障礙患者能夠做出引發(fā)積極人際反應(yīng)的行為。

由此可見(jiàn)，社交焦慮障礙患者在管理社交活動(dòng)時(shí)使用的行為策略有一定的靈活性。這種靈活性似乎與社交技能缺陷的概念不一致，這意味著它是一種慢性行為缺陷。

關(guān)注社交焦慮障礙治療中的工作聯(lián)盟

在社交焦慮障礙患者的發(fā)育史和社交行為中發(fā)現(xiàn)的人際異質(zhì)性是否會(huì)影響治療反應(yīng)？研究證明了這一點(diǎn)，一些人際交往模式與治療效果不佳有關(guān)。

在治療時(shí)需要特別注意，社交焦慮障礙具有的焦慮特征和功能失調(diào)的人際行為或許會(huì)損害患者與治療師合作的能力，從而影響患者從治療中獲益。有兩項(xiàng)研究對(duì)患者和治療師的工作聯(lián)盟進(jìn)行調(diào)查，得出了不同的結(jié)論，社交焦慮障礙患者和治療師之間的工作聯(lián)盟不影響團(tuán)體認(rèn)知行為治療。相反的，積極工作聯(lián)盟對(duì)個(gè)體認(rèn)知行為治療的影響較大。

研究還發(fā)現(xiàn)，治療師對(duì)患者易怒的感知會(huì)影響建立積極的工作聯(lián)盟。個(gè)體治療和團(tuán)體治療對(duì)患者提出了不同的要求，在個(gè)體治療中，患者是治療師關(guān)注的唯一焦點(diǎn)，涉及更強(qiáng)烈的人際接觸，因此容易引起患者對(duì)人際安全行為（例如，易怒）的更大依賴(lài)。如果不加以解決，這些行為會(huì)損害工作聯(lián)盟和治療結(jié)果。

然而，建立治療聯(lián)盟的困難可能僅限于某些個(gè)體。在一小部分社交焦慮障礙患者中，童年期經(jīng)歷父母虐待的人，更難與治療師建立積極的治療聯(lián)盟，有受虐待史的患者從治療中獲益較少。

在動(dòng)態(tài)人際治療中，患者與治療師的互動(dòng)可以說(shuō)是一個(gè)機(jī)會(huì)，能讓患者體驗(yàn)他們對(duì)他人行為的期望和解釋中的偏見(jiàn)是如何導(dǎo)致他們?cè)谥委熯^(guò)程中出現(xiàn)適應(yīng)不良行為的。因此，探索會(huì)談中的互動(dòng)是一種經(jīng)驗(yàn)性的治療策略。

大多數(shù)心理治療師都認(rèn)為，患者和治療師之間的敵對(duì)關(guān)系會(huì)增加治療的退出和失敗。治療師或患者對(duì)工作聯(lián)盟的不滿(mǎn)表明治療沒(méi)有有效地解決患者的關(guān)鍵問(wèn)題。根據(jù)這一觀點(diǎn)，治療師可以利用他們的觀察和反應(yīng)來(lái)識(shí)別患者以前未被認(rèn)可的社交信念或人際安全行為，并作為重新評(píng)估治療重點(diǎn)的線(xiàn)索。治療師需要在治療早期識(shí)別消極的人際模式，以便解決這些問(wèn)題，使治療取得成功。

要考慮的是，現(xiàn)有的治療方案可在多大程度上促使患者發(fā)展親密關(guān)系。重要的是要確定焦慮相關(guān)癥狀的減少是否能使患者建立親密關(guān)系，或者治療是否必須專(zhuān)門(mén)針對(duì)關(guān)系的發(fā)展。與此同時(shí)，為人際問(wèn)題提供更多結(jié)構(gòu)化的、問(wèn)題解決式的人際策略，可考慮與認(rèn)知行為治療有效地結(jié)合起來(lái)。

社交焦慮障礙患者在人生的各個(gè)階段，都可能面臨更少、更消極的社會(huì)關(guān)系。社交焦慮的人不僅與父母、同學(xué)、朋友和伴侶的互動(dòng)不太令人滿(mǎn)意，而且充滿(mǎn)了問(wèn)題。在每一個(gè)發(fā)展水平上，這些人的行為會(huì)引起他人的負(fù)面反應(yīng)，包括來(lái)自父母的侵入性控制和嘲笑，來(lái)自同學(xué)的不友好，以及脫離成年人正常的關(guān)系發(fā)展。同時(shí)其他人的消極反應(yīng)使得他們延續(xù)或加劇了社交焦慮。

社交焦慮障礙患者面臨各種人際關(guān)系問(wèn)題，他們之間的人際差異會(huì)影響治療結(jié)果。一些患有社交焦慮障礙的人會(huì)有過(guò)度依賴(lài)傾向，有些人是挑剔和好斗的，還有一些人是不自信和膽小的，這些差異從何而來(lái)，又是如何影響關(guān)系發(fā)展的呢？

有一種可能性是，人際變異性產(chǎn)生于不同的社會(huì)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。然而，它們也可能反映出天生的性格特征，如隨和性或攻擊性。確定哪些社會(huì)認(rèn)知和人際行為是社交焦慮障礙所特有的，哪些是與其他障礙共有的，這也將是有益的。社交焦慮障礙患者的行為是否被概念化為安全行為、焦慮相關(guān)抑制或社交技能缺陷，識(shí)別引發(fā)負(fù)面社會(huì)反應(yīng)的具體行為將為認(rèn)知行為治療提供信息。

友好的非言語(yǔ)行為和互惠的自我表露是關(guān)系發(fā)展的關(guān)鍵基石。如果是這樣的話(huà)，針對(duì)這些反應(yīng)的治療是否比主要關(guān)注減少焦慮的治療更有可能在臨床上顯著改善患者的生活質(zhì)量呢？

除了焦慮相關(guān)癥狀外，社交焦慮障礙患者還有人際交往的歷史，這些經(jīng)歷塑造了他們對(duì)自己和他人的信念、人際交往策略以及對(duì)治療的反應(yīng)。他們和大多數(shù)人一樣，希望得到社會(huì)的認(rèn)可和親密感，但他們的信念和策略使他們陷入了惡性的人際循環(huán)，阻礙了他們實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)。治療的最終目標(biāo)應(yīng)該是讓社交焦慮障礙患者建立更親密、更滿(mǎn)意的人際關(guān)系。