沉重的鉛塊—— 與患者的對(duì)話

趙女士曾是一位從事繪畫創(chuàng)作方面的藝術(shù)家，曾經(jīng)充滿活力和創(chuàng)造力。但是，最近她像是陷入了一片黑暗的迷霧中。她的情緒低落得像是被一塊無(wú)形的鉛塊壓在胸口，無(wú)論如何都無(wú)法掙脫。每天感到像是被沉重的磚頭壓著。她嘗試著掙扎去重新找回那份能量，但是身體卻像是失去了動(dòng)力，她曾經(jīng)的激情和自信漸漸消失，取而代之的只有自責(zé)和無(wú)盡的憂傷，只想蜷縮在被子里，逃避這個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)。

夜晚對(duì)于趙女士來(lái)說(shuō)是最艱難的時(shí)刻。她躺在床上，卻無(wú)法入睡。思緒把她引入了無(wú)盡的負(fù)面想法和痛苦中。她試圖用音樂(lè)或書籍來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，但是一切都無(wú)濟(jì)于事。她漸漸變得疲憊不堪，無(wú)法感受到任何快樂(lè)或希望。她開(kāi)始有了自殺的念頭。她覺(jué)得自己只是這個(gè)世界的負(fù)擔(dān)，活著沒(méi)有任何意義。每一次站在高樓的邊緣，她都感覺(jué)那是唯一的逃脫出這個(gè)黑暗的方法。

經(jīng)顱強(qiáng)交流電—— 新武器的登場(chǎng)

趙女士來(lái)到醫(yī)院以后，對(duì)其評(píng)估發(fā)現(xiàn)趙女士符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-5）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且2種以上不同作用機(jī)制的抗抑郁藥物的足量足療程聯(lián)合應(yīng)用治療效果不佳。因此，我們邀請(qǐng)了幾位臨床專家進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，深入討論后認(rèn)為：鑒于趙女士目前的現(xiàn)狀，在維持現(xiàn)有藥物治療的基礎(chǔ)上，我們可以向她推薦一個(gè)新的用于抑郁癥治療的前沿的、具備較好的有效性的技術(shù)—— 經(jīng)顱強(qiáng)交流電進(jìn)行治療。因此，我們?cè)儐?wèn)她是否愿意嘗試下這樣的一個(gè)治療方式，同時(shí)我們也介紹了治療設(shè)備和治療技術(shù)的安全性與有效性保障的依據(jù)。趙女士也同意了這一治療方案。隨后我們?cè)谠\室開(kāi)始了相關(guān)的治療，趙女士在接下來(lái)的連續(xù)4周內(nèi)，接受了共計(jì)20次，每次40分鐘，77.5 Hz、15 mA的經(jīng)顱交流電治療。

趙女士舒適地坐在躺椅上，接受了經(jīng)顱強(qiáng)交流電刺激治療，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)化的說(shuō)明書進(jìn)行操作。我們?cè)谮w女士的頭上放置3個(gè)導(dǎo)電電極。按照10/20國(guó)際放置體系要求，在額頭對(duì)應(yīng)的位置上放置4.45cm×9.53cm的電極。在腦后的雙側(cè)乳突區(qū)各放置了1個(gè)3.18cm×3.81cm的電極。經(jīng)顱強(qiáng)交流電刺激治療的電流包括180秒的上升期和12秒的下降期。我們建議趙女士放輕松，可以多喝水，甚至睡覺(jué)都沒(méi)有問(wèn)題，但是盡可能不與護(hù)士交流。

對(duì)于趙女士采用這樣一個(gè)手段進(jìn)行治療的主要依據(jù)是：目前這項(xiàng)治療手段在抑郁癥的治療上有較好的臨床效果，這來(lái)源于一項(xiàng)采用隨機(jī)、雙盲、假對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)的臨床研究。在2018年、2019年，研究者共計(jì)招募了100名抑郁癥患者來(lái)參與該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，這些患者會(huì)隨機(jī)分配到給予真實(shí)治療和給予假刺激治療兩個(gè)組別中，并經(jīng)過(guò)我們上段中提到的一系列療程的治療（包含真刺激和偽刺激）。在治療結(jié)束時(shí)，經(jīng)過(guò)該方法輔助治療的患者組中有54%的比例出現(xiàn)了明顯的抑郁寡歡和情緒低落等癥狀上的改善，心境出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，而在未經(jīng)該方法輔助治療的患者組中出現(xiàn)癥狀改善的患者比例僅為18%，其他絕大多數(shù)患者未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

這是在中國(guó)漢族人群首發(fā)未用藥的重度抑郁患者中進(jìn)行的較大樣本量的研究，這項(xiàng)研究證實(shí)了經(jīng)顱強(qiáng)交流電刺激在治療4周后、8周內(nèi)對(duì)抑郁癥患者有抗抑郁作用。頻率為77.5 Hz、電流為15 mA的經(jīng)顱強(qiáng)交流電刺激是安全且耐受性好的，不會(huì)引起記憶丟失或認(rèn)知功能障礙。同樣的，在趙女士的治療方案中，經(jīng)顱強(qiáng)交流電發(fā)揮了治療及臨床癥狀改善的主力軍作用，同時(shí)我們也采用了藥物治療以維持患者病情的穩(wěn)定。

以往的研究結(jié)果提示，傳統(tǒng)的低強(qiáng)度的經(jīng)顱交流電刺激（小于4mA）在改善抑郁等臨床癥狀時(shí)效果不確切，這可能源于傳統(tǒng)方法僅能作用于局部的、表淺的大腦皮層區(qū)域；而目前治療中采用的經(jīng)顱強(qiáng)交流電則能有效調(diào)節(jié)海馬、杏仁核和島葉這些深部的腦區(qū)，這些深部腦區(qū)結(jié)構(gòu)則被認(rèn)為是抑郁癥等疾病的基礎(chǔ)，因此該方法針對(duì)抑郁癥的治療顯現(xiàn)較好的臨床效果。

目前，經(jīng)顱強(qiáng)交流電治療在精神科的臨床運(yùn)用中主要面向中重度抑郁癥患者和失眠患者這兩類人群，建議采用每次40分鐘，共計(jì)20～25次/療程的治療方案。該方法對(duì)于抑郁癥患者和抑郁患者在臨床癥狀的改善上有著較好的效果，經(jīng)過(guò)治療后，患者的抑郁寡歡、情緒低落、睡眠狀況有了改善，患者的睡眠質(zhì)量、睡眠效率提升明顯。運(yùn)用該方法進(jìn)行抑郁癥治療時(shí)，臨床上僅在極少數(shù)患者中觀察到耳鳴、瘙癢等一些常見(jiàn)的不適感，且很快消失；未產(chǎn)生躁狂、光幻視、癲癇、死亡等嚴(yán)重的不良事件。但需要注意的一點(diǎn)是：該方法和手段目前還尚未被廣泛用于臨床實(shí)踐。

在使用經(jīng)顱強(qiáng)交流電進(jìn)行治療時(shí)，需要注意以下事項(xiàng)：（1）該治療方法需要在受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行進(jìn)行嘗試；（2）在使用過(guò)程中，如果出現(xiàn)皮膚刺激或過(guò)敏反應(yīng)等情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用并咨詢醫(yī)療專業(yè)人士的意見(jiàn)；（3）是否適合采用該方法進(jìn)行臨床治療，應(yīng)該聽(tīng)從精神科專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn)。

意想不到的驚喜—— 重拾生活的信心

經(jīng)顱強(qiáng)交流電聯(lián)合藥物治療明顯改善了趙女士的抑郁癥狀，在診室治療4周以后，我們的護(hù)士和負(fù)責(zé)臨床評(píng)估的醫(yī)生也看到了明顯的改善：以前的趙女士低落沮喪，沒(méi)有生活的動(dòng)力，但4周后，我們看到她對(duì)生活的態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變，開(kāi)始有了能夠生活下去的勇氣和信心，積極面對(duì)生活的挑戰(zhàn)，并相信自己可以克服困難，不再自責(zé)和懷疑自己。學(xué)會(huì)了關(guān)注和感激生活中的美好，放下了過(guò)去的痛苦和負(fù)面情緒，專注于當(dāng)下和未來(lái)的希望。并開(kāi)始渴望去拿起自己的畫筆，去表達(dá)自己想要的態(tài)度。

不僅趙女士抑郁情緒出現(xiàn)了改善，而且她的睡眠情況也改善了很多。聊天中她談到：“我現(xiàn)在可以重新從畫畫、音樂(lè)等一些活動(dòng)中獲得快樂(lè)和滿足感。我的睡眠情況似乎也改善了很多。晚上不再痛苦難熬，很多讓自己覺(jué)得焦慮的事情不再那樣重要，能夠逐漸地開(kāi)始安穩(wěn)入睡，晚上睡好后第二天感覺(jué)精力比較充沛?！?/p>

正如最后一次治療后，趙女士跟我們說(shuō)的這番話：“這種重新找回的快樂(lè)和內(nèi)心平靜讓我覺(jué)得很舒適，我們需要好好照顧自己的心理健康，學(xué)會(huì)和自己的情緒和平相處?！泵總€(gè)人都會(huì)遇到困難，但重要的是要相信自己有能力找到解決問(wèn)題的方法。讀到這篇文章的你，無(wú)論此時(shí)此刻是否感覺(jué)生活艱難，是否失去了對(duì)生活的信心，與君共勉！我們希望經(jīng)顱強(qiáng)交流電這一新的“武器”可以幫助更多人，也希望更多的有效的治療方法問(wèn)世。