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        預防精神殘疾的關鍵:環(huán)境建設與規(guī)律服藥

        2023-12-31 00:00:00韓金祥
        心理與健康 2023年12期

        一個人活著的標志不僅僅是擁有正常的呼吸和心跳,而是需要與環(huán)境相關聯(lián),能夠獲得客觀覺知,關聯(lián)到客觀現(xiàn)實,并對社會認同。任何被打斷、被安排的生活,都會讓患者感到喪失或混亂。正常的生活需要有溫暖的家庭,需要責任和付出,需要相互的支持,需要具有可支配的收入,在參與社會活動中,需要被尊重。

        環(huán)境失敗促使精神障礙反復發(fā)作,導致殘疾發(fā)生

        精神障礙是在各種生物、心理、社會環(huán)境影響下,導致認知、情感、意志和行為等精神活動發(fā)生不同程度障礙的疾病,常見的精神障礙有精神分裂癥、雙相障礙、重度抑郁發(fā)作等等。著名心理學家溫尼科特的情緒成熟過程理論認為,在成熟過程中,人類個體具有朝向整合的傾向,只有提供可靠的、簡潔的、連續(xù)的、可及的以及可用的促進成熟過程的環(huán)境,人類個體才能夠順利地經(jīng)歷各個發(fā)展階段,朝向獨立,并獲得健康的生活。精神障礙的康復需要重啟情緒成熟過程,為其提供抱持和促進成熟的照護環(huán)境。

        溫尼科特認為,精神障礙的發(fā)生主要是在養(yǎng)育過程中,由于環(huán)境的失敗導致情緒成熟過程被打斷造成的。精神障礙患者是沒有成熟的人類個體,他們無法獲得正常的生活,需要為其提供具有抱持性、穩(wěn)定可靠的照護性環(huán)境。實際情況,他們卻是被安排、被打斷和被拋棄。

        有人說“得了精神障礙,變成了離不開的醫(yī)院,回不去的家。”由于疾病的反復發(fā)作,患者在醫(yī)院和家庭之間移動,親人和朋友離他遠去,工作、學習難以勝任,在人群中體驗到低自尊,逐漸退縮?;颊咭酝?jīng)擁有的愛、溫暖和適應性的照護被剝奪,他們大多會體驗到委屈、憋屈或者憤怒,甚至出現(xiàn)攻擊或破壞性的行為,患者很大可能會體驗到極度的痛苦。每一次疾病復發(fā)都是對正常生活的無情打斷,每一次的住院治療和門診復診都被他人安排。患者逐漸失去自我,變得像“行尸走肉”一般,這就是我們常說的“精神殘疾”。

        提供促進性環(huán)境,預防精神殘疾的發(fā)生

        每一個人都生活在家庭環(huán)境和社會環(huán)境中,“人在情境中”是客觀現(xiàn)實,在家庭中為患者提供穩(wěn)定、可靠的照護,能夠促進患者了解自我、認識自我、信任他人。在社會環(huán)境中,消除或減少“污名化”等社會歧視,營造接納、關愛、包容的社會環(huán)境可促進患者融入社會、回歸社會。

        1家庭環(huán)境:在保證遵醫(yī)囑按時按量服藥的前提下,首先需要重視家庭照護,患者家屬要了解、掌握預防精神障礙復發(fā)知識,與患者共同討論藥物治療的重要性,總結(jié)和識別復發(fā)先兆癥狀。家庭成員間和睦相處,增強有效溝通,營造包容、接納的家庭氛圍。鼓勵患者說出自己的需求和痛苦,讓他們感受到家人的關心。在面對患者因病出現(xiàn)的行為和問題時,多一份理解和包容。

        家庭內(nèi)出現(xiàn)重大調(diào)整或突如其來的變故時,要關注到患者的內(nèi)心感受,在調(diào)整前要征求患者的意見。對于突如其來的變故,要注意觀察患者的情緒變化,及時給予情緒安撫,并了解患者的內(nèi)在想法。

        日常中要和患者建立穩(wěn)定可靠的照護關系,鼓勵或陪同患者參與社區(qū)活動,獲得人際交往和參與社會活動的機會。

        2社會環(huán)境:精神殘疾預防需要政府主導、部門協(xié)作、全社會的參與,精神障礙患者和正常人一樣需要教育、醫(yī)療保障、住房、交通、休閑娛樂和參與社交,如何滿足患者實際需求是精神康復的主要工作方向。

        政府需要建立社區(qū)精神康復服務體系,患者出院后轉(zhuǎn)到相應的康復機構(gòu)接受精神康復,有助于患者回歸社會。根據(jù)精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的評估結(jié)果,康復機構(gòu)的服務需要采取分層康復的原則,所謂分層康復是根據(jù)患者社會功能情況及其愛好和特長,有針對性地設置康復項目,可以提高患者接受康復的興趣,做到有的放矢。

        康復機構(gòu)要聯(lián)合相關部門以資源為取向,盡可能推廣應用社區(qū)康復適宜技術,做好工作人員培訓,給患者提供一個溫馨、穩(wěn)定、可靠的康復環(huán)境。病患在康復機構(gòu)康復的同時,機構(gòu)工作人員要注意與家屬合作,相互溝通、相互支持,共同做好患者康復工作。精神康復需要經(jīng)歷從適應到去適應的過程,無論是康復機構(gòu)還是患者家屬,在患者穩(wěn)定期,均要提供適應性的照護,完全消除疾病或殘留癥狀對患者的影響是不現(xiàn)實的,要以患者的需求為主,而不是滿足照護者自己的需求。隨著患者康復效果的不斷進展,逐漸提供去適應的照護,將患者引入客觀現(xiàn)實,給患者賦能,鼓勵和引導其自己處理日常事務。

        堅持規(guī)律服藥,注重心理健康是預防殘疾的基礎

        ● 藥物治療是針對精神障礙大腦功能紊亂的生物因素,患者需要堅持規(guī)范治療,無論是急性期治療、鞏固期治療還是維持治療階段,都需要遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案,如果在使用某種藥物后出現(xiàn)了不良反應,要主動和主治醫(yī)生溝通,可以獲得最優(yōu)治療方案。但是大多數(shù)患者不承認有病,采取拒絕服藥、拒絕看醫(yī)生,導致服藥不規(guī)律,體內(nèi)血藥濃度達不到維持治療的效果。日常的照護中,需要家屬和患者討論服藥的好處和壞處,讓其認識到服藥的重要性,并鼓勵其遵醫(yī)囑自我處置藥物,自己門診復診取藥、自己管理和擺放藥品、自己取藥自己服,出現(xiàn)不良反應能夠及時到門診復診。

        ● 在日常生活中,精神障礙患者要積極學習情緒管理,在病情穩(wěn)定期,做好自我調(diào)適,建立良好的生活方式,學習規(guī)劃生活目標。學習一些心理學方面的知識,包括認知心理學、正念減壓心理治療。也可參加醫(yī)院等機構(gòu)舉辦的心理衛(wèi)生科普講座,學會識別我們的情緒狀態(tài),學會如何減輕焦慮、減輕壓力,幫助我們在遇到困難和挫折的時候,積極應對,保持樂觀的情緒。接受心理治療,更加清晰地認識自我,找到自我,活出自我。

        堅持規(guī)律服藥是治療精神障礙的基礎,但無法替代促進性環(huán)境對患者的幫助,營造接納、關愛和包容的社會環(huán)境,提供可靠、安全的家庭環(huán)境,有助于患者重新啟動情緒成熟過程,形成統(tǒng)整的自我,并朝向獨立。

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