鄧淋丹?，張莉，趙麗梅

【摘要】目的 分析甲狀腺癌根治術患者行瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉聯(lián)合手術室護理治療，對其術后恢復情況的應用。方法 選取2021年7月至2022年12月廣元市第一人民醫(yī)院診治的行甲狀腺癌根治術治療的82例患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（術中接受芬太尼、丙泊酚復合麻醉，41例）和觀察組（術中接受瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉，41例），均實施手術室護理干預。對患者術后恢復情況，血流動力學、炎癥與應激反應指標、疼痛情況進行比較。結果 與對照組比，觀察組患者自主呼吸恢復、拔管、睜眼時間均縮短；與麻醉前（T0）比，氣管插管時（T1）、切皮時（T2）對照組患者心率、舒張壓、收縮壓水平逐漸升高；與術前比，術后24 h兩組患者炎癥、應激3項指標（白細胞介素-6、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇）水平均升高；術后1、12、24 h視覺模擬量表（VAS）疼痛評分逐漸降低，上述所有指標術后組間比較，觀察組更低（均P<0.05）。兩組血氧飽和度組間、組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 甲狀腺癌根治術患者行瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉聯(lián)合手術室護理，可血穩(wěn)定流動力學，減輕炎癥與應激反應，有利于加快康復進程。

【關鍵詞】甲狀腺癌根治術 ; 瑞芬太尼 ; 丙泊酚 ; 手術室護理 ; 血流動力學 ; 應激反應

【中圖分類號】R736.1【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0125.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.041

甲狀腺癌在臨床較為常見，對患者健康有嚴重威脅，而甲狀腺癌根治術是治療甲狀腺癌的有效措施，可準確切除病灶，改善患者預后，但手術治療屬于一種侵入性操作，適合的麻醉藥物是確保手術順利進行的關鍵。芬太尼屬于苯基哌啶類麻醉藥，起效快；丙泊酚是短效的靜脈麻醉藥，其起效也比較迅速，兩種藥物聯(lián)合進行復合麻醉，其麻醉效果確切，但躁動的發(fā)生率較高，鎮(zhèn)靜效果有待提高[1]；而瑞芬太尼起效快，μ受體親和力較高，可經(jīng)體內(nèi)非特異性脂酶代謝，有效避免呼吸抑制，且毒性較小，安全性較高，也可與丙泊酚發(fā)揮聯(lián)合效應，達到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[2]。在進行手術麻醉時，患者難免產(chǎn)生緊張、擔憂等情緒，促使應激反應指標大幅度波動，不利于手術順利進行。因此，在患者治療期間配合有效的手術室護理干預，減輕患者應激反應尤為關鍵。手術室護理通過了解患者臨床癥狀，對癥實施干預措施，可減輕患者對手術的不良情緒，保障手術順利進行[3]?；诖耍舜窝芯刻接懭鸱姨?、丙泊酚復合麻醉聯(lián)合手術室護理對患者的應用效果，現(xiàn)將研究結果、數(shù)據(jù)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年12月廣元市第一人民醫(yī)院診治的82例需行甲狀腺癌根治術治療的患者，據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（41例）與觀察組（41例）。對照組患者中年齡35～77歲，平均（52.64±6.43）歲；體質(zhì)量48～76 kg，平均（52.36±4.26） kg；男、女性患者分別為21、20例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[4]：Ⅰ、Ⅱ級分別23、18例。觀察組患者中年齡34～76歲，平均（52.72±6.33）歲；體質(zhì)量47～78 kg，平均（52.45±4.52） kg；男、女性患者分別為23、18例；ASA分級：Ⅰ、Ⅱ級分別24、17例。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：①符合《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》 [5]中的標準；②患者頸部有腫塊；③甲狀腺功能亢進；④對甲狀腺癌根治術無禁忌證。排除標準：①存在丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼等麻醉藥物過敏史；②先天性心臟?。虎壑卮笈K器官衰竭。本研究符合院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準（20210701），患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉與護理方法

1.2.1 麻醉方法 患者均在入室前1 h進行肌肉注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H42023000，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）與0.05 mg/kg體質(zhì)量咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143222，規(guī)格：10 mL∶50 mg）。進入手術室后實施麻醉誘導：靜脈滴注0.3 mg/kg體質(zhì)量依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg）、1～2 mg/kg體質(zhì)量氯化琥珀膽堿注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021581，規(guī)格：1 mL∶50 mg）、0.2 mg/kg體質(zhì)量注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143315，規(guī)格：2 mg/支）。麻醉維持：對照組采用0.25 mg/（kg·min）枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）+4 mg/（kg·h）丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030115，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）。觀察組將芬太尼換為瑞芬太尼0.25 mg/（kg·min），靜脈泵入。術畢停止麻醉，觀察24 h。

1.2.2 護理方法 手術室護理干預，①術前干預。綜合評估患者病情，為其詳細講解甲狀腺癌根治術手術流程，囑咐注意事項，促使其積極配合。②術中干預。護理人員輔助患者熟悉手術室，消除其陌生感，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度及燈光。同時，配合醫(yī)師實施手術治療，期間需密切監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑適當調(diào)整患者體位，確保手術順利實施。③術后干預。疏通病房空氣，監(jiān)測患者生命體征，及時清除呼吸道痰液，保持呼吸道通暢，生命體征穩(wěn)定后可指導患者進行簡單活動。

1.3 觀察指標 ①記錄患者自主呼吸恢復、拔管、睜眼時間。②血流動力學：采集患者靜脈血3 mL，以心電監(jiān)護儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：uMEC7）監(jiān)測麻醉前（T0）、氣管插管時（T1）、切皮時（T2）心率、舒張壓、收縮壓，用血氣分析儀（廣州華西科創(chuàng)科技有限公司，型號：NF05DH-1831）測定血氧飽和度。③炎癥與應激反應：于術前、術后24 h取空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min），取血清，化學發(fā)光免疫法檢測白細胞介素-6，放射免疫法檢測去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇。④疼痛：用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分評估術后1、12、24 h疼痛程度，總分10分，VAS疼痛評分越高患者疼痛越嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料，用（ x ±s）表示，組間比較采用t檢驗，多時間點間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 相比對照組，觀察組術后自主呼吸恢復、拔管、睜眼時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學比較 與T0時比，T1～T2時對照組患者心率、舒張壓、收縮壓升高，但觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；而觀察組患者T1～T2時上述指標變化及兩組血氧飽和度組間、組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥與應激反應比較 相比術前，術后24 h兩組患者血清炎癥、應激指標升高，觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者VAS疼痛評分比較 術后1、12、24 h對照組患者VAS評分分別為（3.62±1.02）分、（2.32±0.33）分、（1.88±0.32）分，觀察組患者分別為（3.23±0.71）分、（1.84±0.32）分、 （1.43±0.33）分，組間相比觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.009、6.686、6.268，均P<0.05）。

3 討論

甲狀腺癌根治術是治療甲狀腺癌的有效措施，有效切除癌變病灶，改善患者病情。手術麻醉是保障治療順利實施的重要前提，芬太尼、丙泊酚復合麻醉是該手術的常用麻醉方案，其芬太尼起效快，丙泊酚經(jīng)注射可快速分布全身，患者短時間內(nèi)便會進入睡眠狀態(tài)，兩者復合麻醉效果良好，但芬太尼持續(xù)麻醉的效果并不理想，易引起惡心、嗜睡等不良反應。

甲狀腺癌病灶的解剖位置特殊，會對患者病灶周圍組織及血管造成不同程度的損傷，術中易造成患者血壓及心率大幅度波動，影響血流動力學。瑞芬太尼作為全身麻醉的阿片類藥物，可有效發(fā)揮起效快、鎮(zhèn)痛強等優(yōu)勢，因該藥物易被組織及血液吸收，可快速發(fā)揮藥效，從而降低患者血流動力學波動，更有利于減輕患者術后疼痛，促進其康復[7]。手術室護理可為患者提供優(yōu)質(zhì)的圍手術期護理服務，術前加強疾病知識宣教，促使患者認知水平提升；術中對患者生命體征進行監(jiān)測，為安全實施手術治療奠定基礎；術后及時清除呼吸道痰液，督促早日進行康復鍛煉[8]。本結果顯示，與對照組比，觀察組患者術后恢復指標更優(yōu)，術后VAS疼痛評分更低，且血流動力學變化不明顯，但低于對照組，說明甲狀腺癌根治術患者術中行瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉，并聯(lián)合手術室護理治療，血流動力學穩(wěn)定，術后疼痛較輕，麻醉效果良好。

大部分甲狀腺癌根治術會使用氣管插管麻醉，會對喉部產(chǎn)生刺激，導致應激反應加重，破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加重炎癥反應，使炎癥因子白細胞介素-6以及應激指標血清去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平升高[9]。瑞芬太尼脂溶性相對較高，該麻醉藥物屬于μ阿片受體激動劑，與芬太尼相比，其鎮(zhèn)痛作用強于1.5～3.0倍，可快速水解于甲狀腺癌根治術患者體內(nèi)，有效發(fā)揮起效快、安全性高、效果好等優(yōu)勢，起效時間為1 min，且丙泊酚鎮(zhèn)靜作用強，會有效抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，故兩者聯(lián)合麻醉可在短時間內(nèi)達到麻醉效果，抑制炎癥因子的釋放，減輕應激反應；同時瑞芬太尼也可進一步提高丙泊酚鎮(zhèn)痛效果，也緩解了對患者的疼痛應激反應[10]。本結果顯示，術后24 h觀察組患者應激指標升高幅度較小，說明瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉可有效減輕患者應激反應，促使患者病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉，同時聯(lián)合手術室護理干預治療，可有效減輕甲狀腺癌根治術患者應激反應，對血流動力學的影響較小，可緩解術后疼痛，促進其康復，值得臨床應用。

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