程雪,唐曉梅,李麗

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間手術(shù)室,烏魯木齊 830000)

有資料顯示,前列腺癌(prostate cancer, PCa)高發(fā)年齡段在75～79歲,患者首次確診時(shí)的中位年齡為72歲[1]。現(xiàn)代腫瘤學(xué)科認(rèn)為,癌癥患者的生活質(zhì)量比其生存率及病死率更能反映治療效果及個(gè)體康復(fù)狀況[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換,除了疾病治療外,臨床更加關(guān)注患者存在的心理問題。心理痛苦是指由多種原因引起的不愉快的情緒體驗(yàn)[3]。此外,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是癌癥患者及其家庭較為關(guān)注的問題,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重將降低患者治療依從性,影響治療效果[4]。本研究通過調(diào)查老年P(guān)Ca患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)的生存質(zhì)量、心理痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平,并分析其相關(guān)性,旨在為改善老年P(guān)Ca患者根治術(shù)后生存狀態(tài)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2020年2月至2022年8月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行PCa根治術(shù),并在術(shù)后3個(gè)月按時(shí)回院復(fù)診的118例老年P(guān)Ca患者納為研究對(duì)象。本研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào):2019078),患者知情且簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡均≥65歲;符合2020年歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(European Association of Urology, EAU)PCa管理指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)病理活檢確診;PCa臨床分期Ⅲ～Ⅳ期;首次進(jìn)行PCa根治術(shù);術(shù)后3個(gè)月按時(shí)回院復(fù)診,同意接受問卷調(diào)查;意識(shí)清楚,溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肝腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙;合并其他惡性腫瘤;合并精神障礙、聽力障礙等影響溝通的患者。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計(jì)算 根據(jù)樣本量計(jì)算公式:n=Za/2(1-P)/ε2P,其中n為樣本量,a取0.05,Za/2為1.96,ε為0.25,P為0.40,計(jì)算得樣本量為98例,考慮20%問卷丟失率,最終選定樣本量為118例。

1.2.2 研究工具 患者出院后3個(gè)月回院復(fù)診,采用問卷調(diào)查的方式,對(duì)其相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 一般人口學(xué)資料調(diào)查 自制一般人口學(xué)資料調(diào)查量表,內(nèi)容包括婚姻狀態(tài)、文化程度、生育情況、退休時(shí)長(zhǎng)、醫(yī)療付費(fèi)方式等。

1.2.4 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查量表 采用經(jīng)濟(jì)毒性綜合評(píng)分量表(comprehensive scores for financial toxicity based on the patient-reported outcome measures, COST-PROM)[6]評(píng)估疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。量表共包含11個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估,0～4分分別對(duì)應(yīng)“一點(diǎn)兒也不”至“非?！钡?個(gè)程度,得分越低,提示患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重;量表總得分0～44分,得分0～15為重度負(fù)擔(dān),16～30分為中度負(fù)擔(dān),31～44分為輕度負(fù)擔(dān)。

1.2.5 心理痛苦篩查量表 采用心理痛苦溫度計(jì)(distress thermometer, DT)[7]測(cè)量患者心理痛苦程度。DT為自評(píng)工具,評(píng)分0～10分,其中0分代表沒有痛苦,1～3分代表輕度痛苦,4～6分代表中度痛苦,7～9分為重度痛苦,10分為極度痛苦,DT≥4分為顯著心理痛苦。

1.2.6 生活質(zhì)量調(diào)查量表 采用前列腺癌治療與功能評(píng)價(jià)量表(functional assessment of cancer therapy-prostate, FACT-P)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估[8]。該量表包括癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)量表(functional assessment of cancer therapy, FACT-G)和前列腺癌特異性模塊(prostate cancer subscale, PCS)兩部分,其中FACT-G包含身體狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、生活狀況及醫(yī)患關(guān)系等5個(gè)維度,共29個(gè)條目;PCS模塊共12個(gè)條目,可評(píng)估前列腺癌患者體質(zhì)量、食欲、疼痛、排尿困難、排便困難及性功能狀況。各條目得分采用Likert5級(jí)評(píng)分法,分為0～4分,分別表示“根本不”、“有一點(diǎn)”、“有一些”、“有很多”、“非常多”。FACT-G模塊總得分0～116分,PCS量表模塊總得分0～48分,得分越高,表明生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.687～0.900分,信效度良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 老年P(guān)Ca患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

本研究共發(fā)放118份問卷,回收108份(91.53%)問卷。調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年P(guān)Ca患者FACT-P量表總得分(101.41±16.27)分,FACT-G模塊中得分最低的維度為情感狀況(表1)。

表1 老年P(guān)Ca患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果Table 1 Investigation results of quality of life in elderly patients with PCa (points,

2.2 老年P(guān)Ca患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理痛苦現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)

被調(diào)查的108例老年P(guān)Ca患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)COST-PROM量表平均得分(24.25±6.14)分,整體處于中等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平。DT得分1～7(3.43±0.53)分,其中輕度、中度及重度痛苦者分別占比58.33%(63/108)、37.04%(40/108)、4.63%(5/108),存在顯著心理痛苦者占比41.67%(45/108)。

2.3 老年P(guān)Ca患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理痛苦與生活質(zhì)量間的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析提示,老年P(guān)Ca患者FACT-P量表總得分與其DT總得分之間均呈負(fù)相關(guān),與COST-PROM量表得分呈正相關(guān)(r=-0.346,0.433;P<0.05;表2)。

表2 老年P(guān)Ca患者COST-PROM量表、DT量表與>FACT-P量表得分的相關(guān)性Table 2 Correlation between COST-PROM scale, DT scal and FACT-P scale in elderly patients with PCa (r)

2.4 影響老年P(guān)Ca患者生活質(zhì)量的單因素分析

單因素分析提示,不同治療方式,是否具有尿路壓迫癥狀的老年P(guān)Ca患者生活質(zhì)量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05;表3)。

表3 影響老年P(guān)Ca患者生活質(zhì)量的單因素分析Table 3 Univariate analysis of quality of life in elderly patients with PCa (n=108, points,

2.5 影響老年P(guān)Ca患者生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

采用多元線性回歸分析,對(duì)老年P(guān)Ca患者生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析,以生活質(zhì)量總得分為因變量(Y),選擇單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(X),多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn),尿路壓迫癥狀、心理痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是影響老年P(guān)Ca患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素(P<0.05;表4),其共同解釋老年P(guān)Ca患者生活質(zhì)量50.20%的變異。

表4 影響老年P(guān)Ca患者生活質(zhì)量的多元線性回歸分析Table 4 Multivariate linear regression analysis of quality of life in elderly patients with PCa

3 討 論

PCa是老年男性中最常見的惡性腫瘤,是威脅老年男性生命健康的主要元兇。調(diào)查老年P(guān)Ca患者的生活質(zhì)量,在評(píng)估其治療效果及預(yù)后中具有重要意義。本研究采用FACT-P生存質(zhì)量量表對(duì)根治術(shù)后3個(gè)月回院復(fù)診的老年P(guān)Ca患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示FACT-P量表總得分(101.41±16.27)分,且情感問題對(duì)老年P(guān)Ca患者根治術(shù)后生活質(zhì)量的影響最大。這與PCa根治術(shù)后,患者前列腺特異功能及排尿習(xí)慣改變,在公共場(chǎng)所感到焦慮、窘迫,業(yè)余愛好活動(dòng)減少,與周邊人的關(guān)系更為緊張等有關(guān)[9,10]。

作為一種負(fù)面的心理體驗(yàn),持續(xù)的心理痛苦將削弱患者身體及心理功能,影響患者預(yù)后[11]。惡性腫瘤患者患病的各階段均具有不同程度的心理痛苦體驗(yàn)。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年P(guān)Ca患者DT平均得分為(3.43±0.53)分,顯著心理痛苦檢出率為41.67%(45/108)。與雷蕾等[12]、張珊等[13]的研究報(bào)道結(jié)果存在差異,這與研究所涉及的對(duì)象、調(diào)查時(shí)間等存在差異相關(guān)。

此外,疾病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)在一定程度上影響患者生存狀態(tài)。PCa患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,特別是晚期PCa患者。而沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間、降低其治療依從性及生活質(zhì)量[14-16]。本研究發(fā)現(xiàn),老年P(guān)Ca患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)整體處于中等水平。

本研究行Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),老年P(guān)Ca患者生活質(zhì)量FACT-P量表得分與其心理痛苦DT量表得分之間均呈負(fù)相關(guān),與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)COST-PROM量表得分呈正相關(guān)。說明PCa患者心理痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀況對(duì)其生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生一定的影響。分析其原因:(1)心理痛苦是一種不愉快的心理體驗(yàn),會(huì)引起焦慮、抑郁、沮喪等不良情緒,并降低患者對(duì)疾病及治療的適應(yīng)性,影響睡眠、進(jìn)食,進(jìn)而降低生活質(zhì)量。(2)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可能降低患者治療依從性,導(dǎo)致其錯(cuò)過最佳治療時(shí)期,并加重患者對(duì)家庭成員的愧疚感,進(jìn)而降低生活質(zhì)量。

進(jìn)一步行多元線性回歸分析提示,心理痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及尿路壓迫癥狀一同被證實(shí)為影響老年P(guān)Ca患者根治術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)因素。提示積極進(jìn)行心理及情緒調(diào)節(jié),減輕患者心理痛苦體驗(yàn),根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況,制定經(jīng)濟(jì)適用的治療方案,在政策范圍內(nèi)減輕患者醫(yī)療開銷,可在一定程度上改善其術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上,老年P(guān)Ca患者術(shù)后生活質(zhì)量水平不高,且存在不同程度的心理痛苦體驗(yàn),經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)整體處于中等水平,而調(diào)節(jié)患者心理痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),可在一定程度上提高其生活質(zhì)量。