孫秋月，賈小強(qiáng)，李東冰，貝紹生，謝振年，趙衛(wèi)兵

痔病發(fā)病廣泛，是世界范圍內(nèi)最多見(jiàn)的的肛門直腸疾病之一[1]，根據(jù)其發(fā)生位置不同，痔病可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，其中以內(nèi)痔發(fā)病人數(shù)最多[2]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，我國(guó)18 周歲以上城鎮(zhèn)及農(nóng)村常住人口中患內(nèi)痔人數(shù)占痔病總?cè)藬?shù)的59.86%[3]。內(nèi)痔以排便時(shí)出血、痔核脫出、肛門潮濕、瘙癢等癥狀為主，臨床上又可根據(jù)內(nèi)痔脫出情況分為4 度，其中癥狀較嚴(yán)重的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)內(nèi)痔的形成機(jī)制尚未有確切定論，目前世界范圍內(nèi)流行的內(nèi)痔形成假說(shuō)為肛墊下移學(xué)說(shuō)[4]，其觀點(diǎn)為固定肛墊的懸韌帶Treitz 肌和Park 韌帶發(fā)生損傷或斷裂，導(dǎo)致肛墊的脫垂和下移引起內(nèi)痔發(fā)生。目前，臨床治療內(nèi)痔的手術(shù)方式有吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapsing hemorrhoids, PPH）、選擇性痔上黏膜切除術(shù)（tissue selecting therapy, TST）、超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（dopple guided hemorrhoid artery ligatoion,DG-HAL）、消化內(nèi)鏡下套扎或硬化術(shù)、內(nèi)痔套扎術(shù)等[5]。雖然治療內(nèi)痔的手術(shù)方式多樣，但如何減少創(chuàng)口面積，降低術(shù)后疼痛程度、縮短恢復(fù)時(shí)間、增加手術(shù)安全性仍是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)[6]。中醫(yī)痔瘺醫(yī)生的存在已有千年的歷史，對(duì)于內(nèi)痔的治療有獨(dú)特的思路及方法。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科團(tuán)隊(duì)基于枯痔釘理論研制的銅離子電化學(xué)術(shù)治療內(nèi)痔，可有效解決創(chuàng)面大，恢復(fù)緩慢、術(shù)后疼痛等內(nèi)痔治療的伴發(fā)問(wèn)題。本文以枯痔釘理論為基礎(chǔ)的銅離子電化學(xué)術(shù)治療內(nèi)痔的原理與實(shí)踐闡述如下。

1 枯痔釘理論的歷史淵源

《素問(wèn)·生氣通天論》中對(duì)痔形成的病理原因解釋為“筋脈橫解”，其準(zhǔn)確的表現(xiàn)為痔形成時(shí)魄門血脈縱弛不收之狀。后世療痔之法對(duì)“筋脈橫解”之態(tài)各有發(fā)揮，總體可分為內(nèi)治、外治兩類，其中外治法又具體分為枯痔法、中藥外用法、結(jié)扎法、針灸法[7]。而由于痔病為機(jī)體組織形態(tài)本身的改變，且由于古代材料技術(shù)的落后性，致使中藥內(nèi)服外用、結(jié)扎、針灸等法均不能徹底解決內(nèi)痔問(wèn)題，故《外科正宗》指出：“諸痔欲斷其根，必須枯藥”?？葜提斃碚撛从诳葜摊煼╗8]，該法是將帶有腐蝕性的藥物涂置于痔處，使痔核腐蝕、干枯，從而達(dá)到根治的效果，枯痔釘則是將枯痔藥物制成藥釘，直接插入痔核內(nèi)治療內(nèi)痔。枯痔釘療法較枯痔療法有明顯優(yōu)勢(shì)，因其可直接作用于痔核，用藥量少，且在插釘后，痔核可復(fù)位而不會(huì)脫出肛外，故避免了應(yīng)用枯痔散后的肛門水腫、疼痛等反應(yīng)[9]。目前可見(jiàn)最早應(yīng)用枯痔釘理論治療痔病的典籍為北宋《太平圣惠方》[10]，書中記載：“以砒霜、黃蠟攪拌和勻，捻成條子治痔”。后明代陳實(shí)功充實(shí)并發(fā)展了枯痔釘療法，配制出“三品一條槍”，其組成簡(jiǎn)單，療效顯著，臨床沿用直至近現(xiàn)代。20 世紀(jì)五十年代，在國(guó)家號(hào)召下，福建省痔瘺醫(yī)生李笑風(fēng)及郭亦賢獻(xiàn)出家族掌握的枯痔釘配方[11]，并由福建省人民醫(yī)院痔漏科組織臨床觀察并進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果證明李笑風(fēng)枯痔釘配方(紅砒、白礬、雄黃等)的臨床效果優(yōu)于郭亦賢配方(白降丹、紅升丹、黃仙丹等)。

但由于以上不同的枯痔釘成分中均含有砒、礬等有毒成分，故不當(dāng)使用枯痔釘治療內(nèi)痔后會(huì)有程度不同的中毒癥狀，甚至發(fā)生死亡事件[12-13]。同時(shí)，由于臨床醫(yī)生操作問(wèn)題，如插釘過(guò)深會(huì)出現(xiàn)損傷肛管肌層，導(dǎo)致肛門功能受損情況的發(fā)生，使得枯痔釘治療內(nèi)痔的方法一度消失。

2 基于枯痔釘理論的銅離子電化學(xué)術(shù)

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使中醫(yī)傳統(tǒng)理論、方法的應(yīng)用煥發(fā)新的生機(jī)。銅離子電化學(xué)術(shù)是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科李東冰主任發(fā)明，該法以枯痔釘理論為基礎(chǔ)，繼承該理論精華，發(fā)揚(yáng)其直接將治療體插入痔核而使內(nèi)痔萎縮達(dá)到治療效果的優(yōu)點(diǎn)，形成了新時(shí)代下的中醫(yī)療痔的“枯痔釘”法。同時(shí)，銅離子電化學(xué)術(shù)掘棄了傳統(tǒng)枯痔釘理論中使用有毒藥物以達(dá)祛痔之功的做法，使治療更加安全。該方法是用純銅制成直徑0.7 mm、間距為1 cm 的針形電極，接入銅離子電化學(xué)治療儀，治療時(shí)間共280 s，其中電壓9 V 下治療90 s，電壓11.5 V 下治療60 s，電壓負(fù)11.5 V 下治療70 s，電壓6 V 下治療30 s，電壓負(fù)6 V 下治療30 s。銅針插入痔組織且通電后，銅針表面釋放大量Cu2+，解離的Cu2+帶正電荷，與痔組織血管內(nèi)細(xì)胞膜表面帶負(fù)電荷的紅細(xì)胞相互吸引，使紅細(xì)胞在Cu2+的作用下聚集[14]。此外，銅針插入痔組織會(huì)引起血管痙攣收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)血液流變學(xué)發(fā)生改變[15]。紅細(xì)胞聚集與局部血液流變學(xué)改變的作用下發(fā)生血小板凝集、釋放并促進(jìn)凝血因子活化，最終導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成。小血管的堵塞、斷流使痔組織失去了維持來(lái)源，促進(jìn)充血、膨脹的痔體萎縮，造成內(nèi)痔部位組織局部缺血壞死，最終達(dá)到“消痔”的作用[16]。既往開(kāi)展的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，銅離子濃度與療效呈正相關(guān)關(guān)系，即銅離子釋放越多，消痔作用越明顯[17]。同時(shí)，該電化學(xué)反應(yīng)也使得內(nèi)痔局部產(chǎn)生電解質(zhì)變化，造成局部酸中毒，破壞血管管壁組織，使其全層或部分壞死脫落，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。還有實(shí)驗(yàn)表明，無(wú)菌性炎癥的出現(xiàn)與銅針和內(nèi)痔發(fā)生反應(yīng)時(shí)誘發(fā)的過(guò)氧化合反應(yīng)密切相關(guān)[18]?？傊?，無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)一步促進(jìn)其銅針影響范圍下細(xì)胞組織及Treitz 肌斷裂處的纖維化，從而使肛墊原本松弛的支持組織黏連、固定、上提，使內(nèi)痔組織或肛墊的進(jìn)一步縮小，最終達(dá)到消除黏膜下層血管出血性病變及消除脫出的目的。由于銅離子電化學(xué)療法未使用有毒腐蝕劑，故不會(huì)造成大范圍損傷，有效保護(hù)了肛門正常組織，減少了對(duì)肛門括約肌的刺激，而且該術(shù)法的操作全部位于齒狀線以上的部位，疼痛敏感性低，使術(shù)后肛門疼痛程度大為減輕[19]。

通過(guò)多年臨床手術(shù)實(shí)踐，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科團(tuán)隊(duì)總結(jié)出4 個(gè)術(shù)中需關(guān)注的技術(shù)要點(diǎn)，即：1）銅離子電化學(xué)術(shù)治療前需將銅針表面氧化部分刮除干凈，顯露未氧化的亮黃色銅針，因銅屬有色金屬，性質(zhì)活躍，與空氣相接觸很容易與其中的氧發(fā)生反應(yīng)生成氧化銅，為使治療時(shí)釋放的銅離子數(shù)量充足，需將銅針表明氧化部分刮除。2）治療開(kāi)始前，需在4 個(gè)電極中央放入小棉球，以便固定銅針，同時(shí)防止針眼處出血及銅離子液體溢出流入腸腔刺激黏膜。3）銅針刺入痔核時(shí)盡量在不同平面上針刺，可選擇2～3 個(gè)平面，且與肛管呈45°角斜刺入痔核最明顯處，同時(shí)避免插入的銅針平行于黏膜下層而穿透近端側(cè)直腸黏膜。4）電極刺入方向應(yīng)向腸壁，深達(dá)肌層；不要停留在黏膜或黏膜下層。

3 臨床論證

為進(jìn)一步探究論證銅離子電化學(xué)術(shù)治療內(nèi)痔的臨床療效，2010 年，西苑醫(yī)院肛腸科開(kāi)展了第一項(xiàng)銅離子電化學(xué)術(shù)與PPH 治療內(nèi)痔的研究，結(jié)果顯示銅離子電化學(xué)術(shù)治療后出現(xiàn)術(shù)后肛門中度以上疼痛患者23 例，占19.2%，小于PPH 組的35 例（29.2%）；疼痛持續(xù)平均時(shí)間為(2.5±1.2) d，小于PPH 組的時(shí)間(4.7±1.8)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[20]。這與銅離子電化學(xué)術(shù)操作時(shí)手術(shù)創(chuàng)面小，可減小或避免括約肌痙攣密切相關(guān)。2015 年，李東冰等[21]對(duì)373 例內(nèi)痔出血患者進(jìn)行銅離子電化學(xué)術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)銅離子電化學(xué)術(shù)的止血療效治愈率為99.5%（197/198），高于對(duì)照組（PPH 術(shù)）的92.6%（162/175），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且銅離子電化學(xué)術(shù)治療后的患者未出現(xiàn)出血、肛門狹窄等癥狀，術(shù)后尿儲(chǔ)留發(fā)生率為1.3%；對(duì)照組以上癥狀發(fā)生率分別為2.8%、5.3%、32.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2018 年，謝振年等[22]對(duì)144 例混合痔患者行手術(shù)治療，其中48 例行銅離子電化學(xué)術(shù)，48 例行彈力線套扎術(shù)，48例行外剝內(nèi)扎術(shù)，結(jié)果顯示銅離子電化學(xué)術(shù)較其他兩種術(shù)式的術(shù)后4 周肛門失禁Wexner 評(píng)分有明顯差異（3.9±0.2 vs 7.0±0.5 vs 9.7±0.1，P<0.05），且該組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的頻率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較其余兩組少。由于銅離子電化學(xué)術(shù)式療效明確、操作簡(jiǎn)單，治療效果優(yōu)勢(shì)明顯，除本院肛腸科團(tuán)隊(duì)外，多地醫(yī)院肛腸科團(tuán)隊(duì)也應(yīng)用該術(shù)式治療痔病。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科李華山團(tuán)隊(duì)在2020 年選取60 例混合痔患者研究表明，與PPH術(shù)比較，銅離子電化學(xué)術(shù)患者的術(shù)中平均出血量較小[（11.47±2.74）mL vs（15.80±5.78）mL]，術(shù)后3 d肛門下墜急便感評(píng)分較低[（0.93±1.46）分vs（2.00±2.10）分][23]。另有多項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明，與內(nèi)痔剝離法治療相比，銅離子電化學(xué)術(shù)在縮短術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、減少術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面均具有較明顯的優(yōu)勢(shì)[24-26]。

上述研究表明，銅離子電化學(xué)術(shù)式治療痔病可以有效減輕術(shù)后疼痛、改善肛門功能，具有良好的臨床療效，安全性較高。

4 小結(jié)與展望

內(nèi)痔患病人群在全球范圍內(nèi)有龐大的數(shù)字基數(shù)，并且隨著社會(huì)、生活方式的改變，其發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)。目前臨床上治療內(nèi)痔的方法豐富多樣，但找到減少出血、減輕疼痛等術(shù)后并發(fā)癥及適宜全面推廣的術(shù)式，一直以來(lái)是肛腸科醫(yī)生的探索目標(biāo)。銅離子電化學(xué)術(shù)的原理根植于枯痔釘理論，依據(jù)枯痔藥物插入痔核以消痔的原理，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及材料，在傳統(tǒng)醫(yī)療理論指導(dǎo)下，去粗取精，發(fā)揮枯痔釘療法的優(yōu)勢(shì)，并通過(guò)科學(xué)技術(shù)的有效運(yùn)用彌補(bǔ)其不足。通過(guò)大樣本、多層次的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，證明了銅離子電化學(xué)術(shù)在內(nèi)痔治療上的優(yōu)勢(shì)，該法是中醫(yī)理論智慧與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展合作的結(jié)晶，在新的歷史條件下，為中醫(yī)治療痔病增添了新的力量。